萬洪宇

黑龍江省伊春林業(yè)中心醫(yī)院骨科,黑龍江伊春 153000

持續(xù)封閉負壓引流治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎的臨床療效探討

萬洪宇

黑龍江省伊春林業(yè)中心醫(yī)院骨科,黑龍江伊春 153000

目的 探討持續(xù)封閉負壓引流方法治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者的治療效果。方法 選取該院于2013年1月—2014年12月接收治療的80例糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者作為臨床研究對象。隨機將患者分為實驗組和對照組,兩組各40例。實驗組患者使用持續(xù)負壓引流技術進行治療,對照組患者使用傳統(tǒng)濃腔切開引流治療。對比使用兩種不同治療方法的兩組患者的治療效果。結果 經過醫(yī)院精心的治療,使用持續(xù)封閉負壓引流方法治療的實驗組患者治療有效率為92.50%,采用傳統(tǒng)治療方法的對照組患者治療有效率為75.00%,實驗組患者無一例出現(xiàn)持續(xù)封閉負壓引流局部反應,且實驗組患者治療時間及住院時間明顯優(yōu)于對照組患者,兩組對比差異顯著(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。結論 持續(xù)封閉負壓引流治療方法簡單有效,能夠有效清除患者創(chuàng)面分泌物,避免和減少感染情況的發(fā)生,治療效果顯著,這一治療方法值得在臨床治療工作中進行推廣。

持續(xù)封閉負壓引流；糖尿病；四肢急性蜂窩織炎；治療效果

隨著社會進步和人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,糖尿病會引發(fā)多種并發(fā)癥狀,其中最容易引發(fā)感染的部位就是四肢急性蜂窩織炎[1-2]。急性蜂窩織炎主要發(fā)生在患者皮下組織,導致深部疏松結締組織彌漫性或是化膿性感染。傳統(tǒng)治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎使用清創(chuàng)、換藥的方法,雖然對患者病情有一定緩解作用,但是很難徹底治愈。該院選取2013年1月—2014年12月收治的80例患者為研究對象，使用持續(xù)封閉負壓引流技術治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者取得了良好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年1月—2014年12月接收治療的80糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者作為臨床研究對象。隨機將患者分為實驗組和對照組,兩組各40例。實驗組男性21例,女性19例；年齡范圍在35～76歲之間,平均年齡(46.52±5.12)歲；糖尿病病程在10～12年,平均病程(11.45±1.24)年；四肢急性蜂窩織炎發(fā)病部位上肢7例,下肢11例,單純性蜂窩織炎12例,深度膿腫5例,壞死性筋膜炎5例。對照組患者男性20例,女性20例；糖尿病病程在9～11年,平均病程(10.85±3.24)年；年齡范圍在34～77歲之間,平均年齡(47.57±4.12)歲；患病部位上肢5例,下肢12例,單純性蜂窩織炎13例,深度膿腫6例,壞死性筋膜炎4例。兩組患者在年齡、性別、患病部位等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者使用傳統(tǒng)常規(guī)治療方法。對患者進行血糖控制和抗感染治療方案：根據(jù)患者實際情況使用適量胰島素將患者的血糖含量控制在合理范圍內[3],根據(jù)創(chuàng)面情況進行有針對性的抗感染治療方案,實行濃腔切開引流術。1.2.2 實驗組手術方法 實驗組采取持續(xù)封閉負壓引流技術進行治療。首先將患者蜂窩織炎受創(chuàng)部位切開,將患者病灶內的濃苔及壞死組織等徹底清除。之后醫(yī)療人員根據(jù)患者創(chuàng)面大小具體情況裁剪封閉負壓引流泡沫敷料,盡量使敷料大小與患者受創(chuàng)面積保持一致[4]。裁剪完成后將其放入患者創(chuàng)面,將封閉負壓引流敷料的邊緣和患者創(chuàng)面進行縫合,在切口邊把引流管拿出。對患者創(chuàng)口周邊的皮膚進行消毒處理,使用負壓引流專用貼膜將創(chuàng)面和切口進行貼封。手術后,將引流管和負壓吸引器相鏈接,負壓壓力控制在15～60 kPa之間,大小以封閉負壓引流敷料產生坍塌、引流管有液體流出為標準。在患者持續(xù)負壓引流10 h左右將負壓引流敷料取出,如果患者創(chuàng)面無分泌物且創(chuàng)面有鮮肉長出,即可進行二期縫合。如果創(chuàng)面仍有分泌物或無新肉長出,需要重新更換患者負壓引流敷料,需重復進行上述負壓引流操作,直至患者創(chuàng)面無濃性分泌物,長出新的肉芽。

1.3 常規(guī)處理

兩組患者在治療后均使用抗生素,對患者創(chuàng)傷部位組織進取樣檢查,待藥敏測試結果出來后,根據(jù)實際藥敏結果選擇合適的抗生素。治療后,嚴密監(jiān)測患者用餐前后的血糖含量變化,將患者血糖含量控制在9～10 mmol/L[5]。實驗組患者在手術后,護理人員需要定期查看患者引流壓力情況,檢查負壓引流封膜是否是密封狀態(tài),如果引流管發(fā)生阻塞情況,需及時用生理鹽水進行沖洗,保持引流管通暢,保證治療效果。

1.4 療效判定標準

根據(jù)有關資料,將治療療效劃分為三個等級,分別是治愈、顯效和無效[6]?；颊呓浿委熀?創(chuàng)面全部愈合為痊愈；治療后患者創(chuàng)面膿液明顯減少,有長出新肉芽現(xiàn)象為顯效?；颊呓浿委熀蟛∏闊o明顯變化甚至繼續(xù)惡化為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

該次實驗研究數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析,計數(shù)資料使用百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗,計量資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況對比

研究結果顯示,實驗組患者的治療時間及住院時間等治療情況均優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。詳細情況見表1。

2.2 兩組患者治療有效對比

使用持續(xù)封閉負壓引流技術治療的實驗組患者治療有效率為37(92.50%),使用傳統(tǒng)方法的對照組患者治療有效率為75.00%,實驗組治療有效率明顯高于對照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

3 討論

根據(jù)有關臨床治療資料調查顯示,我國糖尿病發(fā)病率不斷上升且老齡化程度加深,并且在糖尿病患病人群中,有15%以上患者會合并為急性四肢蜂窩織炎[7]。當糖尿病患者體內血糖含量>14 mmol/L時,患者體內白細胞吞噬功能下降,從而導致患者抗感染能力降低引發(fā)感染等情況。除此之外,糖尿病患者體內粒細胞粘連依附功能下降,導致其對病菌的反應力下降。糖尿病患者的四肢和末梢神經等部位同樣會產生變化,簡單來說就是患者四肢皮下組織會發(fā)生感染,并逐漸沿著肌腱不斷的擴散,從而形成蜂窩織炎。主要表現(xiàn)為四肢腫脹明顯,并伴有疼痛。

據(jù)資料表明,超過20%的糖尿病患者會引發(fā)化膿性感染,且死亡率超過10%[8]。所以,急性蜂窩織炎一旦確診后,需要采取及時有效的治療措施,首先檢測患者是否合并糖尿病,同時檢查患者濃腔是否已經初步形成。傳統(tǒng)的治療方法是濃腔切開引流術,但是這種治療方法需要患者定期換藥,防止創(chuàng)面感染,且治療時間和住院時間長,增加了患者的經濟負擔。如果患者膿液不斷變化,需要進行及時的清洗,不僅增加了患者的痛苦,也增加了治療人員的工作負擔。

持續(xù)封閉負壓引流技術于1992年始創(chuàng)于德國,后經過我國的引用借鑒,現(xiàn)已成為治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎的有效方法。持續(xù)封閉負壓引流技術以敷料將引流管和患者創(chuàng)面連接,既能夠做到全創(chuàng)面引流,也減少了引流管阻塞等情況。進過長時間的臨床治療研究,持續(xù)封閉負壓引流技術已經得到了大部分醫(yī)療工作者的認可,總結臨床治療經驗,持續(xù)封閉負壓引流技術治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎具有以下幾點優(yōu)點：手術操作簡單；有效縮小患者創(chuàng)面,患者在一期手術后不需要反復換藥,既減少了患者痛苦也減少了醫(yī)護人員的工作負擔；這種技術是一項全封閉系統(tǒng),治療過程中能夠及時清理患者創(chuàng)傷部位深處的膿液,有效避免感染情況的發(fā)生。持續(xù)封閉負壓引流技術能夠及時為患者創(chuàng)面提供血量,促進患者創(chuàng)面血液微循環(huán),促進其恢復。

該研究對糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎患者采取傳統(tǒng)濃腔切開引流術與持續(xù)封閉負壓引流術兩種手術方法進行對照分析。結果表明：實驗組患者治療有效率為92.50%,對照組患者治療有效率為75.00%,且實驗組患者治療時間和住院時間等情況均優(yōu)于對照組患者。兩組患者治療效果差異顯著P<0.05,具有統(tǒng)計學意義?？梢?相比于傳統(tǒng)濃腔切開引流術,持續(xù)封閉負壓引流術治療糖尿病合并四肢急性蜂窩織炎效果顯著,有效縮短了患者的住院時間,促進患者康復,這一治療技術值得在臨床治療工作中推廣使用。

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1672-4062(2015)04(b)-0094-02

2015-01-18)