白 雪

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

牙頜面形態(tài)結(jié)構(gòu)不僅對人的生理功能(如消化、語言等)有重要的影響，而且在人的精神生活和社會生活中起著極重要的作用[1]。下頜骨前突是一種嚴重的頜面部骨畸形,常見小下頜畸形、真性下頜前突、偏頜畸形等,對面部外形和咀嚼功能有較大影響,采用正頜外科手術(shù)配合手術(shù)前后正畸治療是矯治該類畸形的理想方法。該手術(shù)所用器械種類多，器械之間更替頻繁，出血較多，護士不能直視術(shù)野，配合起來難度較大，對護士的要求較高。我院2013年8月至2014年2月對50例患者實施下頜升支失狀骨劈開術(shù)，現(xiàn)將護理的配合報道如下。

1 臨床資料

本組 50例，男24例，女26例，年齡 17～35歲，平均 22.5歲。下頜前突者20例，下頜偏斜者10例，下頜偏突者20例。其中42例進行了術(shù)前正畸治療，43例患者同時行頦成形術(shù)，術(shù)中截骨段均采用鈦板、鈦釘堅強內(nèi)固定，均取得滿意的手術(shù)效果。術(shù)中平均出血量360 mL。

2 手術(shù)方法簡介

手術(shù)在鼻腔氣管內(nèi)插管全麻下進行。采用口內(nèi)入路，沿右側(cè)下頜升支前緣至右下頜第一磨牙近中齦頰溝切開粘骨膜，翻瓣，骨膜下剝離顯露下頜升支前緣、內(nèi)側(cè)面及體部外側(cè)面，行下頜升支水平、矢狀、垂直截骨，以骨鑿沿截骨線劈開下頜升支近遠心骨段，左側(cè)同右側(cè)。完成雙側(cè)骨矢狀劈開后,戴上咬合板按要求后退、遷徙下頜，用鈦板鈦釘固定近遠心骨段。

3 手術(shù)配合

3.1 手術(shù)準備 物品準備有以下幾個要點：①我院使用獨立正頜包，所需特殊骨科器械主要有直角拉鉤、短單彎、薄鑿子、刻度鑿子、微彎鑿子，下頜撐開鑿，骨膜剝離子、鼻剝離子。②動力系統(tǒng)使用蛇牌動力線，直機頭。如需做水平頦成形術(shù)，另備往復(fù)鋸。③術(shù)前配好止血紗條，以5 mL生理鹽水融化1U凝血酶配2根止血紗條為原則，常規(guī)配12根止血紗條，用于術(shù)中填塞止血。④鈦板鈦釘非外來器械，其配套工具在正頜包中，集中送供應(yīng)室清洗滅菌。術(shù)中剩余的鈦板鈦釘交給消毒護士集中管理。

3.2 麻醉準備 采取全身麻醉與局部侵潤麻醉相結(jié)合的方法。全麻多采用經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管，局部侵潤麻醉使用1%的利多卡因加1:200 000的腎上腺素。

3.3 巡回護士配合

3.3.1 物品準備 術(shù)前備好各類手術(shù)物品，檢查各種儀器設(shè)備性能是否完好。連接好吸引器、電刀以及動力系統(tǒng)。協(xié)助麻醉為患者眼內(nèi)涂上紅霉素眼藥膏，貼好防水保護膜保護眼睛。塑料咬合板用75%酒精浸泡消毒半小時以上，待鋸骨完成檢查咬合關(guān)系時遞給器械護士，器械護士用生理鹽水浸泡?？谇粌?nèi)消毒使用黏膜消毒液浸泡15秒，再用生理鹽水沖洗。與器械護士共同清點手術(shù)器械及縫針、止血紗條、紗布，鈦板鈦釘?shù)取?/p>

3.3.2 術(shù)中觀察 術(shù)中嚴密觀察患者生命體征、出入量以及各種管路情況。正頜手術(shù)骨縫出血較多，個體差異較大。術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)生進行控制性降壓，減少出血量。如遇出血量超過700 mL，做好輸血準備。本組3例患者出血量超過700 mL，術(shù)中使用大量明膠海綿配合止血粉以及止血紗條填塞骨縫，術(shù)后在復(fù)蘇室進行輸血。另外，術(shù)中及時傾倒尿液，記錄尿量并告知麻醉師。

3.4 器械護士配合

3.4.1 術(shù)前準備 術(shù)前1天行術(shù)前訪視，了解患者基本情況，手術(shù)方式。術(shù)前備好所有所需無菌物品，熟悉手術(shù)步驟。提前30 min刷手上臺，與巡回護士共同清點手術(shù)用物。按照使用順序擺放手術(shù)器械，方便使用。

3.4.2 術(shù)中配合

3.4.2.1 正確記錄出血量 我院記錄出血量的方法為先記錄吸引器中手術(shù)開始前沖洗及調(diào)和所用水量A，手術(shù)開始后以記“正”字的方法記錄沖水量。用20 mL注射器沖水，每用掉一管水，記一個筆畫，一個“正”字代表100 mL水。手術(shù)結(jié)束后，記錄吸引器瓶中全部水量B以及全部“正”字所代表水量C，出血量=B-(A+C)。術(shù)中使用棉簽蘸取龍膽紫在縫合線包裝紙上進行記錄。

3.4.2.2 配合手術(shù)醫(yī)生迅速止血 我院正頜手術(shù)術(shù)中止血用品包括自行配制的止血紗條以及止血粉和明膠海綿。劈骨后骨縫出血較多，需及時填塞止血用品。器械護士要熟悉手術(shù)步驟，提前備好止血用品，劈骨后先迅速遞送明膠海綿卷沾止血粉止血，隨后遞送止血紗條。縫合前，取出止血紗條前迅速遞送明膠海綿卷止血。滲血較多時，不能慌亂，有條不紊的配合醫(yī)生迅速止血。

3.4.2.3 及時清點手術(shù)物品 我院使用自行配制的止血紗條填塞止血。止血紗條數(shù)量多且較細小，容易遺漏在骨縫中，多數(shù)清點時機為切開傷口前、縫合傷口前以及縫合傷口后。另外，在固定鈦板鈦釘前后也要增加清點次數(shù)，本組1例患者在縫合傷口前點數(shù)少1根止血紗條，找遍手術(shù)間，最后重新拆除鈦板鈦釘在骨縫中找到。對此，器械護士要加強觀念，及時與巡回護士清點。另外，由于要用到列鉆做截骨線，鉆針細小易斷裂，本組前23例患者中有2例鉆針斷在骨縫中，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)后取出，但由于術(shù)野不清晰，尋找困難很大，時間也較長。因此，建議手術(shù)醫(yī)師每次手術(shù)更換新的列鉆。每次更換后經(jīng)統(tǒng)計，后27例患者中沒有再發(fā)生此類現(xiàn)象。器械護士也一定要在每一次使用列鉆前后及時查看列鉆的完整性，及時發(fā)現(xiàn)問題。

3.4.2.4 做好鈦板鈦釘?shù)墓芾?下頜升支失狀骨劈開術(shù)常用4孔直鈦板。一般一個4孔直鈦板和4個鈦釘放在一個包裝袋里，巡回護士將所需數(shù)量的鈦板鈦釘打到器械臺上，將包裝袋上的標簽貼于病歷上。由于鈦板鈦釘較小，器械護士與巡回護士要在使用前及使用后共同清點鈦板鈦釘數(shù)量。

3.4.2.5 術(shù)畢配合 用生理鹽水沖洗口腔凝血塊及碎骨渣，再用青霉素眼膏涂于患者嘴唇，保護嘴角，術(shù)畢提醒手術(shù)醫(yī)生取出咽腔紗布。用紗布制作兩個加壓球，協(xié)助醫(yī)生加壓包扎。

4 小結(jié)

隨著正頜手術(shù)的廣泛開展，手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的提高以及各種先進器械的引進，對手術(shù)配合護士的要求也越來越高。2013年8月至2014年2月，我院開展50例下頜升支失狀骨劈開術(shù)，器械護士要注意術(shù)中正確記錄出血量、配合手術(shù)醫(yī)生迅速止血，注意及時清點手術(shù)物品，做好鈦板鈦釘?shù)墓芾怼Ｑ不刈o士術(shù)前要連接好動力系統(tǒng)、電刀、吸引器等；術(shù)中密切觀察患者生命體征、出入量及各種管路情況。另外，護士要與手術(shù)醫(yī)師做好溝通，熟知手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，做到默契配合，提高手術(shù)配合質(zhì)量。

〔1〕 高苑,王宇群.談?wù)M手術(shù)的護理配合[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（11）:847-848.