陳雪玲

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

腹腔鏡下回腸移植陰道成形術(shù)患者的護(hù)理

陳雪玲

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000)

目的:探討腹腔鏡下回腸移植陰道成形術(shù)患者的護(hù)理。方法:回顧性分析佛山市第一人民醫(yī)院收治的18例患者行腹腔鏡下回腸移植陰道成形術(shù)患者臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:18例患者均于腹腔鏡下行帶血管蒂回腸段移植的陰道成形術(shù)，手術(shù)均獲得成功，術(shù)后均有滿意的性生活。結(jié)論:腹腔鏡下回腸移植陰道成形術(shù)患者的護(hù)理重點(diǎn)在與術(shù)前心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征觀察及對(duì)血腫、腸梗阻、腸瘺、陰道口狹窄及尿道口狹窄并發(fā)癥的護(hù)理。

腹腔鏡;回腸移植;陰道成形術(shù);護(hù)理

陰道成形術(shù)是先天性無(wú)陰道患者治療的有效方式，其目的是通過(guò)建立部分的女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特征，進(jìn)而創(chuàng)造出形態(tài)、大小適宜，且接近生理功能的人工陰道，并獲得滿意的性生活［1-2］。腹腔鏡下回腸移植成形術(shù)是一種通過(guò)腹腔鏡對(duì)腸管的截取、吻合，會(huì)陰、陰道塑造過(guò)程，目前已被廣泛的應(yīng)用于婦科、整形科、普外科等手術(shù)。本文回顧性分析了我院對(duì)18例行腹腔洗下帶血管蒂回腸段移植的陰道成形術(shù)獲得的滿意結(jié)果，并總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2010年1月～2014年1月收治的18例行腹腔鏡下帶血管蒂回腸段移植的陰道成形術(shù)患者作為研究對(duì)象，18例患者中年齡19～34歲，平均年齡24．7±8．2歲，所有患者均為先天性無(wú)陰道患者，其中15例為在我院首次行回腸移植成形術(shù)，3例為外院陰道不滿意后來(lái)我院進(jìn)行2次手術(shù)。

1.2 手術(shù)方式

腹腔下選擇有獨(dú)立血管支配的長(zhǎng)約15～18cm，距離會(huì)陰部位最近的回腸段，將兩端截?cái)嗪筮M(jìn)行移植再造陰道，兩端進(jìn)行端端吻合。采用用液壓分離方法，于尿道膀胱與直腸間隙形成再造陰道腔穴，后切開骨盆腔底腹膜，將經(jīng)選擇的回腸段經(jīng)分離好的腔穴拉至外陰部位，于陰道腔穴與腸壁間進(jìn)行負(fù)壓引流，后轉(zhuǎn)移腸段腔內(nèi)置負(fù)壓球引流及碘仿砂條，將切口進(jìn)行依次縫合，陰道成形術(shù)完成。

2 結(jié)果

本組18例患者術(shù)后住院時(shí)間11～27d，平均13．4±4．6d，術(shù)后再造陰道黏膜潤(rùn)滑、富有組織彈性、顏色紅潤(rùn)，有皺襞，無(wú)異臭，陰道深度超過(guò)12cm，術(shù)后1例患者出現(xiàn)會(huì)陰血腫。術(shù)后隨訪8個(gè)月，18例患者術(shù)后3個(gè)月開始有性生活，且性生活較為滿意。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

行回腸移植陰道成形術(shù)患者，由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏必要的了解，對(duì)先天無(wú)陰道的自卑性，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理十分必要，心理護(hù)理前護(hù)理人員首先應(yīng)充分尊重患者的隱私，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行保密。其次在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)主動(dòng)熱情的保持與患者的交談，介紹腹腔鏡下回腸移植陰道成形術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的優(yōu)越性，向患者講述預(yù)后狀況，減輕患者的心理疑慮及心里負(fù)擔(dān)，提升手術(shù)配合的依從性。

3.1.2 腸道準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者手術(shù)前晚開始進(jìn)食處理，術(shù)前1日采用半流質(zhì)飲食，手術(shù)前晚采用0．2%的聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行改良式清潔灌腸處理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征觀察

術(shù)后待患者返回至病房，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征狀況，術(shù)后給予去枕平臥，每隔30min測(cè)量其血壓、脈搏、呼吸狀況，常規(guī)性給予患者低氧流量吸氧處理，吸氧時(shí)保持頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)嘔吐或窒息狀況。

3.2.2 會(huì)陰、陰道及尿管護(hù)理

術(shù)后次日將人工陰道紗布取出，采用陰道磨具進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚捎?．5%的碘伏清潔消毒陰道1次，術(shù)后每日觀察移植回腸顏色、性狀，術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，并觀察患者的尿量、顏色，術(shù)后每日采用清潔液常規(guī)清晰患者的會(huì)陰部2次，防止尿路感染，術(shù)后導(dǎo)尿管保留時(shí)間為2～3d。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 血腫護(hù)理

回腸移植陰道成形術(shù)需在直腸及膀胱間建立腔穴，而會(huì)陰部及盆底部的血運(yùn)相對(duì)豐富，靜脈叢相對(duì)較多，若腹腔鏡下手術(shù)的縫合止血不夠充分及徹底，可引發(fā)會(huì)陰血腫。術(shù)中采用縫扎止血、小血腫進(jìn)行壓迫止血，大血腫進(jìn)行出血點(diǎn)縫扎止血是一種更為有效的止血方式。本文中1例患者術(shù)后出現(xiàn)會(huì)陰血腫，主要由于術(shù)中對(duì)小血腫壓迫止血不夠充分，縫扎大血腫部位后，小血腫出現(xiàn)滲血。

3.3.2 腸梗阻、腸瘺

該并發(fā)癥發(fā)生的原因?yàn)樾g(shù)中腹腔鏡的電熱對(duì)腸道損傷，吻合口處血運(yùn)差引發(fā)吻合口愈合不良引發(fā)腸瘺，行腸吻合時(shí)腸吻合技術(shù)相對(duì)粗糙，尤其是在靠近腸系膜腸吻合不齊，一側(cè)腸管與另一側(cè)的腸系膜對(duì)合，引發(fā)腸瘺。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛及惡心狀況，若疼痛、惡心在48h內(nèi)仍未緩解，則提示腸梗阻發(fā)生幾率較大，腸造口患者多于術(shù)后5～7d出現(xiàn)惡心、嘔吐及持續(xù)的腹部壓痛、反跳痛、白細(xì)胞升高等癥狀，護(hù)理人員密切觀察后高度懷疑可向醫(yī)生報(bào)告，并由其完成確診過(guò)程。

3.3.3 陰道口狹窄

人工陰道開口處是會(huì)陰部皮膚，會(huì)陰部皮膚在術(shù)后容易引發(fā)瘢痕攣縮，人工陰道一旦引發(fā)感染，將形成瘢痕，術(shù)后護(hù)理對(duì)策:術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，在患者排便或排尿后對(duì)其外陰及模具進(jìn)行及時(shí)清潔，術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防處理。

3.3.4 尿道口狹窄

報(bào)道［2］顯示回腸移植陰道成形術(shù)尿道口狹窄的發(fā)生率為1．7%，術(shù)后由于傷口的剝離面較大，傷口滲血較多，傷口十分鄰近直腸，容易引發(fā)外陰尿道口感染，且陰道模具對(duì)尿道具有一定的壓迫作用，可引發(fā)尿道缺血，外陰整形后尿道口狹窄。護(hù)理:陰道模具放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)及過(guò)粗，模具的放置時(shí)間不宜過(guò)久，尿管的保留時(shí)間不宜過(guò)久，在尿管拔出前應(yīng)常規(guī)關(guān)閉尿管，保證膀胱獲得充分休息，術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，確定是否出現(xiàn)尿道狹窄，若出現(xiàn)尿道狹窄，則進(jìn)行必要的擴(kuò)張尿道，行尿液轉(zhuǎn)流

［1］張魁，楊強(qiáng)．腹腔鏡下帶血管蒂回腸移植陰道成形術(shù)［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9):1277-1279．

［2］姜勇光，伍冀湘，李斌．腹腔鏡回腸代陰道變形術(shù)后尿道外口狹窄2例報(bào)道［J］．臨床泌尿外科雜志，2007，22(2):45．

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2014-09-12