劉翠云，居慧芳

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

胸腔引流管放胸水的護(hù)理及腔內(nèi)注入化療藥物的護(hù)理

劉翠云，居慧芳

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

1 操作前護(hù)理

詳細(xì)向患者交待置管的目的、必要性、過程和優(yōu)缺點(diǎn)。術(shù)中注意事項(xiàng):術(shù)中不能隨意變換體位、勿深呼吸、用力咳嗽、勿大聲說(shuō)話，如有不適可揮手示意。協(xié)助患者反坐靠椅上，雙臂平放于椅背上緣，不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉，抱于枕部。

2 心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在胸穿前了解和掌握患者對(duì)疾病治療的思想情況，有針對(duì)性的解除患者的思想顧慮，介紹典型病例或請(qǐng)作過同樣治療的患者現(xiàn)身說(shuō)教，消除恐懼心置管時(shí)的護(hù)理。

3 操作中

惡性胸水患者大多數(shù)有胸悶、心慌、體質(zhì)弱、重者呼吸困難。護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)生穿刺，患者應(yīng)處于清醒狀態(tài)，取坐位或半坐位，缺氧者給予吸氧，術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸困難或加重，面色蒼白，出冷汗等應(yīng)停止穿刺，查清原因后再作進(jìn)一步處理。

4 導(dǎo)管引流的護(hù)理

(1)引流時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、引流的速度，注意詢問患者有無(wú)異常感覺，如有不適，應(yīng)減慢或暫停引流。注意觀察并記錄引流液的量及顏色，如引流液呈鮮紅色的血性胸水，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(2)首次引流量不宜超過600 mL，以后呈間斷引流，每次間隔3h，引流量不超過1 000 mL［1］，以免引起縱膈移位發(fā)生意外，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(3)導(dǎo)管應(yīng)固定牢靠防止脫落，指導(dǎo)患者經(jīng)常換體位，以利于胸水充分引流，促進(jìn)肺部早日復(fù)張。(4)每天更換負(fù)壓引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，引流袋不能高于患者的胸腔穿刺點(diǎn)，防止引流液逆流引起感染。(5)加強(qiáng)局部皮膚的護(hù)理，每周更換無(wú)菌透明敷貼膜2次，并注意觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫熱痛等。(6)保持引流管通暢，及時(shí)沖洗導(dǎo)管，在引流積液及灌注化療藥物前后均給予生理鹽水20 mL沖洗導(dǎo)管。

5 腔內(nèi)注入化療藥物的護(hù)理

徹底排凈癌性胸水是治療癌性胸水的關(guān)鍵之一。確定胸水引流≤50 mL/24 h后，遵醫(yī)囑給予利多卡因100 mg，白細(xì)胞介素Ⅱ100～200萬(wàn)u，順鉑60～80 mg，用生理鹽水100 mL稀釋后經(jīng)導(dǎo)管注入胸腔內(nèi)。囑患者10～15 min更換體位一次，共6～8次，使藥物均勻分布到整個(gè)胸腔與胸膜或病灶廣泛接觸，達(dá)到最佳治療效果，肝素液封管，1周后開放引流，1周給藥1次，2周1療程。觀察有無(wú)化療反應(yīng)、發(fā)熱、胸悶、胸痛，同時(shí)飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予水化，利尿，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，預(yù)防感染，止吐藥物應(yīng)用。每周復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能、B超或X線以了解胸水的情況，為下一步治療提供可靠的依據(jù)。

6 導(dǎo)管阻塞的護(hù)理

(1)首先檢查引流管是否扭曲或壓迫，并指導(dǎo)患者變換體位，無(wú)效則用生理鹽水沖管，如果仍無(wú)效，確定導(dǎo)管仍在胸水里，但引流不暢，可適量的推注尿激酶或肝素液，30min后邊回抽邊推注生理鹽水，使導(dǎo)管擺動(dòng)，離開堵塞物或?qū)⒍挛餂_開。還可以采取將α-糜蛋白酶8 000 u溶于生理鹽水1 mL后注入導(dǎo)管內(nèi)，30 min后導(dǎo)管內(nèi)引流物溶解后抽出，如上述方法仍無(wú)效，則需拔管。(2)置入導(dǎo)管時(shí)，根據(jù)胸水量和穿刺點(diǎn)情況，盡量將導(dǎo)管置入長(zhǎng)一些。如引流一定量胸水后不暢，可能是胸水減少隔肌上升后堵塞引流管口或胸腔內(nèi)導(dǎo)管過長(zhǎng)造成彎曲導(dǎo)致管口上抬后高出液面，保持負(fù)壓吸引，適當(dāng)將導(dǎo)管退出少許即可。

2014-11-10