巫琦，輔皋鳴，鎖時(shí)

(江蘇省中醫(yī)院設(shè)備處，江蘇210029)

除顫監(jiān)護(hù)儀的原理與維護(hù)

巫琦，輔皋鳴，鎖時(shí)

(江蘇省中醫(yī)院設(shè)備處，江蘇210029)

急救設(shè)備;原理;預(yù)防性維護(hù);測(cè)試性維護(hù)

1 除顫監(jiān)護(hù)儀工作原理及基本組成

除顫監(jiān)護(hù)儀是將幾千伏的高壓存儲(chǔ)在大電容中，然后通過(guò)放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)通過(guò)電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動(dòng)的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號(hào)最強(qiáng)，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常(VT/VF)轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。

除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監(jiān)護(hù)儀、系統(tǒng)控制五部分組成。

2 除顫監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)和保養(yǎng)

2.1 預(yù)防性維護(hù)

預(yù)防性維護(hù)是確保儀器始終處于良好運(yùn)行狀態(tài)的關(guān)鍵，一般由設(shè)備使用者來(lái)完成。(1)一級(jí)維護(hù):使用交流電期間，應(yīng)隨時(shí)檢查電池的狀況。如果儀器長(zhǎng)期不用，應(yīng)定期通電檢查。通常每天通電0．5h，或每周通電3h。另外要周期性地對(duì)高壓充電電容進(jìn)行充放電操作。電池每季度應(yīng)做1次充放電保養(yǎng)。(2)二級(jí)維護(hù):主要是直觀視覺檢查，以下幾個(gè)方面至少每年檢查1次:電源線、電極導(dǎo)聯(lián)線有無(wú)破損;放電電極板是否潔凈、光滑，有無(wú)銹斑;各旋鈕是否靈活、功能是否正常;設(shè)備標(biāo)識(shí)是否清晰，使用手冊(cè)是否齊全;隨機(jī)文檔是否完整;核查電池最后1次充電時(shí)間。

2.2 測(cè)試性維護(hù)

由臨床工程師來(lái)進(jìn)行，需要借助于相應(yīng)的測(cè)量設(shè)備，包括:除顫器能量測(cè)試儀、漏電流測(cè)試儀、心電信號(hào)仿真器及計(jì)時(shí)器等。當(dāng)醫(yī)院購(gòu)買了設(shè)備后，首先應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收測(cè)試并記錄歸檔。對(duì)于使用中或修理后的除顫器，應(yīng)定期進(jìn)行測(cè)試。

(1)接地電阻:對(duì)于Ⅰ類設(shè)備，必須測(cè)試介于儀器電源插頭的保護(hù)接地線與儀器所有可觸及的金屬部件，特別是應(yīng)用部分(與患者接觸部分)之間的電阻，所有可觸及的金屬部件都應(yīng)與保護(hù)接地端子相連。該電阻值一般要求不超過(guò)0．2Ω。

(2)漏電流:利用安全漏電流測(cè)試裝置可以非常簡(jiǎn)單地測(cè)試除顫監(jiān)護(hù)儀的漏電流。①電源漏電流．將除顫器電源插頭插入漏電流測(cè)試裝置的電源插板，漏電流測(cè)試裝置接入網(wǎng)電源。除顫器開機(jī)置“STAND--BY”狀態(tài)。記錄此時(shí)的漏電流儀讀數(shù)。轉(zhuǎn)換開關(guān)S1，改變供電電源的極性，再次讀取漏電流儀讀數(shù)。取兩次讀數(shù)中數(shù)值較大者為正常條件下的首次測(cè)量值，應(yīng)小于500μA。隨后的測(cè)量(即在儀器使用的整個(gè)壽命期所進(jìn)行的測(cè)試)，其值都應(yīng)不高于首次測(cè)量的1．5倍，且要小于500μA，。斷開漏電流測(cè)試裝置中的S2開關(guān)，即斷開1根電源線，讀取此時(shí)的漏電流值，轉(zhuǎn)換開關(guān)S1，改變供電電源的極性，再次讀取漏電流值。取兩次讀數(shù)中數(shù)值較大者為單一故障狀態(tài)下的首次測(cè)量值，應(yīng)小于1．0mA。隨后測(cè)量，其值應(yīng)不高于首次測(cè)量的1．5倍，且小于1．0mA。②患者漏電流。從除顫電極或監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線經(jīng)患者流入地的電流。測(cè)試時(shí)應(yīng)將除顫電極板或短接后的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線與漏電流測(cè)試裝置的應(yīng)用部分接口P相連，測(cè)試方法同電源漏電流。正常條件下的首次測(cè)量值，對(duì)于BF型設(shè)備，應(yīng)低于100μA。轉(zhuǎn)換開關(guān)S3，對(duì)應(yīng)于單一故障條件下的患者漏電流，此時(shí)的首次測(cè)量值，對(duì)于BF型設(shè)備應(yīng)低于500μA，對(duì)于CF型設(shè)備應(yīng)低于50μA。

(3)放電能量精確度:測(cè)試設(shè)備為除顫能量測(cè)試儀。除顫器選擇最大釋放能量檔，壓下充電鈕，記錄充電完成所需時(shí)間。其值應(yīng)小于15s。除顫器充電完成后，會(huì)有聲、光顯示，立刻對(duì)除顫能量測(cè)試儀放電，記錄除顫能量測(cè)試儀所顯示的能量值。放電能量示值誤差應(yīng)不大于±20%。

(4)能量損失率:除顫器仍然置最大釋放能量檔，充電，待充電完成30s之后，除顫器對(duì)能量測(cè)試儀放電，此時(shí)能量測(cè)試儀所顯示能量值應(yīng)不低于所測(cè)放電能量值的85%。

(5)同步除顫性能:除顫監(jiān)護(hù)儀開機(jī)并置同步除顫狀態(tài)。此時(shí)同步脈沖標(biāo)志應(yīng)清晰地顯示在心電信號(hào)監(jiān)護(hù)波形上。選擇最大釋放能量。壓下放電鈕并保持住，檢查放電脈沖應(yīng)正好落在下1個(gè)QRS波群。

(6)電池容量:除顫器充電置最大釋放能量所需時(shí)間及充放電循環(huán)次數(shù)可以用來(lái)定量表征電池的容量。在進(jìn)行完以上各項(xiàng)測(cè)試之后，再重復(fù)進(jìn)行1次除顫能量精確度測(cè)試，如果此時(shí)的充電時(shí)間較首次測(cè)量時(shí)增加了50%以上，即表明電池容量低。另外，用一塊充滿電的電池給除顫供電，每隔1min以上在最大能量處進(jìn)行一次充放電操作，直到出現(xiàn)低電池顯示，此時(shí)所能進(jìn)行的充放電循環(huán)次數(shù)一般不少于20次。

(7)最后測(cè)試:以上的測(cè)試性檢查完成之后，應(yīng)最后再重作1次除顫器能量測(cè)試，以確保儀器正常。

除顫監(jiān)護(hù)儀經(jīng)過(guò)以上詳述的預(yù)防性維護(hù)和測(cè)試性維護(hù)2個(gè)過(guò)程之后，可保證儀器始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，隨時(shí)可投入對(duì)重危病人的搶救，在搶救治療中發(fā)揮其應(yīng)有作用。

除顫監(jiān)護(hù)儀是一種常見的醫(yī)療急救設(shè)備，是各類醫(yī)院的急診搶救、ICU、手術(shù)室和急救中心等必備的急救設(shè)備。在對(duì)心臟病人突發(fā)事件的搶救中，如果除顫監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，就會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)。本文主要介紹除顫監(jiān)護(hù)儀的基本原理以及日常維護(hù)等方面，確保其能滿足急救醫(yī)生的需要，更好地?fù)尵炔∪说纳?/p>

2014-08-24

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1002-2376(2015)01-0102-02