李斌斌，黃芳芳，吳白婷

(解放軍第180醫(yī)院骨三科消化內科，福建泉州362000)

評判性思維在臨床上的應用

李斌斌，黃芳芳，吳白婷

(解放軍第180醫(yī)院骨三科消化內科，福建泉州362000)

評判性思維(critical thinking，CT)是指個體在復雜的情況中能靈活地運用已有的知識經(jīng)驗，對問題中判斷問題和決定問題的思維過程，通過分析、綜合、推理，提出新的問題和結論，提出質疑、假設和推理，以求得出正確的結論。其特點為:具有自主性和創(chuàng)造性;是理性和審慎的思考;能博采眾長［1］。中國從20世紀90年代末也逐步在護理教育中重視培養(yǎng)學生的評判性思維能力并進行了相關方面的研究。

1 評判性思維的概念及重要性

(1)定義。評判性思維也有人譯為批判性思維，其概念源于哲學，是20世紀30年代由德國法蘭克福學派的學者作為一種批判理論和思維方式提出來的［2］。中國第二軍醫(yī)大學護理學院的姜安麗等于1998年，提出了適合中國國情的評判性思維的定義，認為是關于護理決策有目的、有意義的自我調控的判斷過程和反思推理過程［2］。中國護理專業(yè)中批判性思維包括認知特征、認知監(jiān)控能力、人格特征和學科價值觀，這幾部分在特定情景需求下，相輔相成，相互關聯(lián)并共同參與護理決策的制定。

(2)特點。評判性思維是一種自主性思維具有不受約束的潛力，評判性思維者不被動接受別人的意見，在分析確定哪種意見權威可信后才接受，他們有自己的想法，不容易被操縱不會盲目地被周圍人引導。

(3)組成。雖然西方學者對評判性思維的理解形式多樣，但幾乎所有的定義都是從認知技能和情感表達兩方面來闡述的，W．Oxman Michelli于1992年提出，評判性思維包括認知技能智力技能和情感表達評判精神兩個方面。他指出評判精神是指態(tài)度和傾向，其要素包括:獨立意識、頭腦開放、全心全意、智力水平、尊重他人［3］。

(4)意義。事實上評判性思維與創(chuàng)新性思維有著密切聯(lián)系:沒有對已有的認識成果的質疑、評判，沒有對新思想、新觀點的分析、論證就談不上創(chuàng)新。就此而言，評判性思維不僅是創(chuàng)造性思維的前提，而且是內在于創(chuàng)造性思維全過程的一種不可獲缺的思維品格。

2 評判性思維與護理程序的關系

(1)評估。護士需要進行可靠的觀察、分析，區(qū)分病人的資料是否與健康問題有關，判斷資料是否重要，整理和組織資料，核實資料，并根據(jù)護理概念框架或護理相關理論的概念進行正確的分類，這些活動均需運用評判性思維技巧［5］。

(2)診斷。護士需要找出線索的類別和線索之間的關系，然后根據(jù)這些線索形成推論，推論得到證實后，從而形成診斷，形成診斷的過程實際上是一個評判性思維的過程。

(3)計劃。護士作為一個評判性思維者在決策時是十分謹慎的，這就是為什么護士可以根據(jù)已具備的知識和經(jīng)驗，根據(jù)病人的情況，也會做出“可能的”或“有危險性的”護理診斷，并且合理的選擇排列優(yōu)先次序，為病人制定預期目標，即評價護理效果的標準，分析判斷相關因素，根據(jù)相關因素制定護理措施［5］。

(4)實施。護士運用護理和相關學科的知識和原理為病人解決問題，這種”運用”并非簡單的”記憶’知識和原理的思維過程，它也是評判性思維過程。

(5)評價。護士通過觀察等方法收集資料，并將所收集的資料與評價標準相比較，以判斷預期目標是否達到，這種用標準來進行評價的方法也是評判性思維的過程［4］。

3 評判性思維在護理工作中的應用

(1)培養(yǎng)臨床護士評判性思維的能。臨床護理評判性思維能力的培養(yǎng)有助于適應現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代護理的發(fā)展需求，有助于規(guī)避醫(yī)療風險，有助于幫助護理人員適應紛繁復雜的信息時代，有利于培養(yǎng)高素質創(chuàng)新型護理人才，有利于促使個性發(fā)展和自身價值的實現(xiàn)，從而穩(wěn)定護理隊伍，促進護理人才梯隊的有序建設。

(2)審慎思考、指導運用評判性思。護理是一種認知和精神活動，需要以評判性思維及創(chuàng)造性思維為基礎進行思維活動［6］。護理學科中的評判性思維是對護理問題間接方法的反思和推理過程。其中包括護理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗及標準等五部分［7］。

(3)加強職業(yè)情感、價值觀培養(yǎng)，強化職業(yè)道。正確的職業(yè)情感與價值觀是工作責任心的前提。臨床操作大多是護士單獨完成的，患者及家屬大多不懂醫(yī)，無法評判醫(yī)療行為的正確與否。具備良好的職業(yè)情感和價值觀，才能始終對工作抱有熱情，對服務對象體現(xiàn)溫心、細心和耐心，才有可能及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。護理管理者應注重標桿式教育，挖掘工作中的好人好事，正面激勵，樹立良性的職業(yè)氛圍［8］。

(4)注意搜集臨床案例，交流批判性思維技巧。臨床案例相對于純理論更有說服力，更能提高學習者的興趣。開展個案病例討論，評價其中的經(jīng)驗、教訓，提出可供改善的最佳方案，加深印象，引導護理人員在實踐中運行批判性思維進行臨床判斷;管理中，也可將批判性思維作為考核護理人員的標準之一，以至常規(guī)化［8］。

［1］馮先瓊．護理學導論［M］．第二版北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:129．

［2］蔣艷，沈寧評到性思維在護理教育中的研究進展［I］．護理研究，2004，18(3):196-198．

［3］W．Oxman-Michelli＆M．Weinstein Eds．Critical．thinking Focus on science and technology［M］．Proceedings．from the 1990 conference，2224-234．

［4］殷磊．護理學基礎［M］．第三版．北京人民衛(wèi)生出版社，2002．

［5］劉華平，趙芹芹．中國協(xié)和醫(yī)科大學護理學院北京100730 LIU Hua-ping ZHAO Qin-qin．

［6］崔儉．培養(yǎng)急診科護士評判性思維能力的體會．護理與康復，2008，7(9):701-702．

［7］Kataoka-Yahiro M，Saylor c．A critical thinking model for nursing judgment．J Nuts Educ，1994，33 (8):351056．

［8］杜進花．評判思維在臨床護理中的應用［J］．繼續(xù)醫(yī)學教育，2013(9)．

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