鄧吉軍，柴玲爽，田 苗，拜 軍，周 鐸

高原地區(qū)高壓氧治療安全管理及應(yīng)對措施探討

鄧吉軍，柴玲爽，田 苗，拜 軍，周 鐸

介紹了高壓氧治療安全的重要性，分析了高原特殊氣候?qū)Ω邏貉踔委煱踩挠绊?。從氧艙設(shè)備購買、人員崗前培訓(xùn)、科室制度管理、設(shè)備管理維護(hù)、氧艙操作規(guī)程、落實消防制度等方面對高壓氧治療安全管理進(jìn)行了闡述，取得了較好的效果，確保了高壓氧治療的安全。

高原地區(qū)；高壓氧治療；安全管理；規(guī)章制度

0 引言

高壓氧艙是一種特殊的載人壓力容器，它是將患者置于高于1 atm（1 atm=101.325 kPa）的封閉容器空間內(nèi)，吸入純氧或高濃度氧，以達(dá)到搶救及治療患者的目的。高壓氧治療已成為臨床治療的一個重要組成部分，涉及人、機(jī)、電、壓力容器等，其工作正常與否關(guān)系到患者的生命安全。自1964年福州協(xié)和醫(yī)院第一臺高壓氧艙投入使用至今，國內(nèi)高壓氧艙已發(fā)生事故幾十起，死傷逾百人。從既往事故性質(zhì)看，主要是氧艙起火；從事故原因看，主要是人員違章失職（由于氧艙工作人員違章失職造成的事故原因高達(dá)90%以上）[1]；從事故氧艙類型看，主要是純氧艙。我院自2004年6月高壓氧艙（10人艙）投入使用以來，安全使用近10 a?，F(xiàn)將實踐中總結(jié)出的一套高原地區(qū)高壓氧治療安全管理和應(yīng)對措施報告如下。

1 高原特殊氣候?qū)Ω邏貉踔委煱踩挠绊?/h2>

我院地處青藏高原地區(qū)，海拔2 808 m，大氣壓為71.60 kPa，氧分壓為14.87 kPa，氧氣體積分?jǐn)?shù)約為內(nèi)地的70%，屬于大陸高原氣候，寒冷、干旱、多風(fēng)沙，年平均降雨量僅41.5mm，蒸發(fā)量卻高達(dá)3000mm以上[2]。特殊的高原氣候?qū)Ω邏貉跖摰陌踩欣灿斜?，主要表現(xiàn)在：（1）由于大氣壓低，空氣中氧分壓低，空氣加壓艙中氧氣體積分?jǐn)?shù)低，氧艙不易起火；（2）由于高原氣候干燥，空氣濕度低，容易產(chǎn)生靜電火花，引起火災(zāi)。當(dāng)相對濕度低于50%時，靜電不易逐散，有可能形成高電位，如人員穿著合成化纖衣服所產(chǎn)生的靜電電壓高達(dá)3 200 V；當(dāng)氧艙中氧氣體積分?jǐn)?shù)達(dá)到30%以上、人體靜電電壓達(dá)到2 000 V時，人體對地電容為200 μF、放電火花能量為0.4 MJ，就有可能引起氧艙中高氧混合氣的燃燒[3]。高原氣候寒冷，患者入艙穿著衣物較多，如工作人員檢查不仔細(xì)，患者容易將易燃、易爆物品攜帶入艙，易引發(fā)氧艙事故；另我院所處少數(shù)民族地區(qū)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，人員穿著腈綸、化纖服裝較多，摩擦容易產(chǎn)生靜電火花，引起氧艙火災(zāi)。高原多風(fēng)沙，沙塵易使機(jī)器設(shè)備散熱不好，導(dǎo)致電器短路或機(jī)器故障，引發(fā)事故。

2 高壓氧治療的安全管理及應(yīng)對措施

高壓氧治療安全管理是一項系統(tǒng)工程，應(yīng)從氧艙生產(chǎn)廠家、科室制度管理、設(shè)備管理維護(hù)、氧艙的操作規(guī)程、消防制度等多方面進(jìn)行管理。

2.1 嚴(yán)把氧艙設(shè)備招標(biāo)、采購和安裝調(diào)試關(guān)，是開展高壓氧治療安全管理的基礎(chǔ)

高壓氧艙屬于國家認(rèn)證的特種設(shè)備，因為設(shè)備本身和外在因素的影響容易發(fā)生事故，大中型高壓氧艙一旦發(fā)生事故，會造成人員群死群傷和重大經(jīng)濟(jì)損失，危險性大，產(chǎn)生的社會影響也大。為此，要把好氧艙設(shè)備采購、安裝等各個環(huán)節(jié)。

（1）把好購置前論證關(guān)。大中型氧艙購置前首先進(jìn)行可行性論證。根據(jù)醫(yī)院工作安排，結(jié)合科室的業(yè)務(wù)專長、技術(shù)特色及發(fā)展方向，組織科室人員認(rèn)真討論，主要包括氧艙設(shè)備用途、經(jīng)費(fèi)來源、使用年限、效益論證、可能風(fēng)險和科室意見等內(nèi)容，擬定論證書[4]，然后由機(jī)關(guān)組織醫(yī)院設(shè)備采購委員會討論，最后經(jīng)院黨委研究通過后實施。醫(yī)院各級管理人員和設(shè)備科成員要當(dāng)好購置氧艙設(shè)備的把關(guān)人，掌握高壓氧艙廠家的綜合實力、設(shè)備的質(zhì)量榮譽(yù)、設(shè)備的性價比、售后服務(wù)質(zhì)量等情況，務(wù)必做到同一種設(shè)備要找3～5家廠家論證，為氧艙設(shè)備的購入提供更多的信息依據(jù)。醫(yī)院在購置醫(yī)用氧艙前，必須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的地（市）級衛(wèi)生行政部門提出設(shè)置申請，進(jìn)行設(shè)置審核，由省級衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，并頒發(fā)《醫(yī)用氧艙設(shè)置批準(zhǔn)書》。

（2）把好采購招標(biāo)關(guān)。使用單位必須向取得國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)《AR5級壓力容器制造許可證》（即醫(yī)用氧艙制造許可證）的單位購買醫(yī)用氧艙。氧艙設(shè)備采購招標(biāo)工作本著公開、公平、公正的原則，由設(shè)備科組織，院首長、機(jī)關(guān)業(yè)務(wù)部門和科室相關(guān)人員參加。堅持貨比三家、優(yōu)中選優(yōu)的原則，通過比品牌、比價格、比服務(wù)選擇品質(zhì)最好、價格最低、服務(wù)最好的廠家。增加設(shè)備采購的透明度，堵塞設(shè)備采購環(huán)節(jié)中的漏洞，為醫(yī)院引進(jìn)物優(yōu)價廉的醫(yī)用氧艙設(shè)備。

（3）把好安裝調(diào)試關(guān)。氧艙設(shè)備的安裝環(huán)節(jié)是今后高壓氧艙能否安全使用的關(guān)鍵。安裝前，需對購置的氧艙設(shè)備各項技術(shù)指標(biāo)和安全性能進(jìn)行檢測，設(shè)備必須符合高壓氧艙的國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 12130—92005），發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系廠家更換。安裝時，必須由廠家專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場安裝（人員必須持有資格證）。土建、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要滿足氧艙設(shè)計安裝需要。技術(shù)人員安裝氧艙時必須嚴(yán)格遵守安裝要求和操作規(guī)程，安全、準(zhǔn)確安裝。安裝完成后，要對氧艙設(shè)備進(jìn)行反復(fù)檢查和調(diào)試。驗收時，必須是由所在地（市）特種設(shè)備的質(zhì)量檢測部門、醫(yī)院的設(shè)備科和高壓氧科室人員會同廠家人員進(jìn)行驗收，檢驗合格后方可允許投入使用。氧艙投入使用前，應(yīng)領(lǐng)取《醫(yī)用氧艙使用證》，并及時報省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督和衛(wèi)生部門備案。

2.2 建立工作人員崗前培訓(xùn)制度，增強(qiáng)責(zé)任心和安全意識，是開展高壓氧治療安全管理的前提

大中型高壓氧艙必須配備專職的醫(yī)師、護(hù)士和技師。高壓氧工作的特殊性，要求其氧艙醫(yī)護(hù)人員必須到衛(wèi)生部指定的培訓(xùn)中心接受崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格取得上崗證后，方可上崗工作。氧艙維護(hù)管理人員必須經(jīng)國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局認(rèn)可的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，考核并取得資格證后，方可上崗工作。從既往氧艙事故原因看，大多是由于工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、安全意識淡薄、上班脫崗早退、違章失責(zé)所引起[5]。氧艙工作人員必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度的責(zé)任心和事業(yè)心、強(qiáng)烈的安全意識、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、較全面的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，以及熟練的高壓氧專業(yè)操作技能。建立完善的崗前培訓(xùn)制度，經(jīng)常對工作人員進(jìn)行安全教育，不斷增強(qiáng)工作人員的安全意識、責(zé)任意識，才能避免因人為過失引發(fā)的氧艙事故發(fā)生，確保氧艙治療的安全進(jìn)行。

2.3 建立高壓氧科室管理制度，認(rèn)真履行職責(zé)，是開展高壓氧治療安全管理的保證

高壓氧科室管理制度使高壓氧治療工作內(nèi)容、程序和方法制度化、條理化，是科室工作人員必須遵守的行為規(guī)范和準(zhǔn)則。違反制度規(guī)定，就會造成科室管理混亂，甚至引發(fā)氧艙事故。根據(jù)科室管理需要，制定了高壓氧科室安全管理制度、高壓氧科室工作制度、進(jìn)艙人員管理制度、氧艙消毒隔離制度以及氧艙工作人員職責(zé)，如高壓氧科醫(yī)師職責(zé)、護(hù)士職責(zé)、技師職責(zé)、操艙人員職責(zé)等。高壓氧科所屬工作人員必須嚴(yán)格掌握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證。傷病員在接受高壓氧治療前須經(jīng)我科醫(yī)師會診，排除高壓氧治療的禁忌證，并制訂高壓氧治療方案。氧艙技術(shù)人員每次開艙前應(yīng)對設(shè)備進(jìn)行一次全面檢查，待各系統(tǒng)檢查正常后方可允許開艙。氧艙操艙人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和氧艙操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師治療方案，嚴(yán)格入艙患者管理，嚴(yán)禁患者將火種、易燃易爆等違禁物品帶進(jìn)氧艙，治療中要認(rèn)真觀察患者病情變化和氧艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)的變化，堅守工作崗位?？剖易o(hù)士在患者出艙后應(yīng)及時整理清掃并消毒氧艙，為下一艙治療做好準(zhǔn)備?？剖夜ぷ魅藛T必須按照工作職責(zé)各司其職，認(rèn)真做好各自的本職工作，這是科室高效、有序開展工作的保證，也是高壓氧安全治療的保證。科室還要選出一名責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任安全員，經(jīng)常檢查督促各項制度的落實。

2.4 建立高壓氧設(shè)備管理制度，定期對設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，是高壓氧艙設(shè)備安全運(yùn)行的保障

高壓氧艙設(shè)備由空氣加減壓系統(tǒng)、供排氧系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、控制系統(tǒng)、消防系統(tǒng)等組成。醫(yī)用高壓氧艙各項設(shè)備的技術(shù)要求應(yīng)符合《醫(yī)用高壓氧艙安全管理規(guī)定》和《醫(yī)用空氣加壓氧艙》（GB/T 12130—92005）國家標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格設(shè)備管理是氧艙安全運(yùn)行的保障。從既往氧艙事故原因看，部分原因與氧艙設(shè)計制造和安裝有關(guān)。為了加強(qiáng)設(shè)備管理，我們制定了一系列制度，如機(jī)房管理制度、供氧管理制度、供氣管理制度、供電管理制度、氧艙保養(yǎng)和維修制度等。建立健全各項規(guī)章制度，并張貼上墻，嚴(yán)格按制度管理設(shè)備。技師每日開艙前必須對各種設(shè)備進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，在設(shè)備運(yùn)行中要不定時地巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時減壓出艙處理，決不允許氧艙設(shè)備“帶病”運(yùn)行。高壓氧艙設(shè)備安全運(yùn)行除需進(jìn)行日常維修保養(yǎng)外，還需要定期對高壓氧設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，每年1次系統(tǒng)檢查和維護(hù)，3 a 1次中修，10 a 1次大修，定期檢測壓力表和安全閥，是高壓氧設(shè)備正常運(yùn)行和安全運(yùn)行的保障。

2.5 嚴(yán)格高壓氧艙操作規(guī)程，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，是高壓氧治療安全管理的重要保障

在高壓氧治療過程中，由于醫(yī)護(hù)行為導(dǎo)致的不安全因素最多，縱觀近年來事故原因，由于氧艙工作人員違章失職造成的達(dá)90%以上[1]。作為從事高壓氧的工作人員，應(yīng)保持清醒的頭腦，牢記“預(yù)防為主、安全第一”的宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度。

（1）開艙前設(shè)備檢查。氧艙技術(shù)人員每次開艙前應(yīng)對高壓氧設(shè)備進(jìn)行一次全面檢查，檢查供氧、供氣系統(tǒng)是否漏氣，檢查各壓力表、安全閥是否正常，檢查測氧儀是否靈敏，檢查照明、對講、空調(diào)系統(tǒng)是否正常，檢查各閥門手柄是否關(guān)閉。待各系統(tǒng)檢查正常后方可允許開艙，并簽字備案。

（2）開艙前增加艙內(nèi)空氣濕度和溫度。氧艙護(hù)士在患者入艙前向艙內(nèi)灑水或用濕拖把拖地（或安裝加濕器），以增加空氣濕度。將艙內(nèi)空氣濕度控制在60%以上，以防止靜電產(chǎn)生。開艙前30min打開空調(diào)，特別是冬季，使艙內(nèi)溫度保持在16～18℃。

（3）開艙前再次檢查患者的隨身物品和衣服。開艙前操艙人員還要再次認(rèn)真檢查每位入艙人員隨身物品，著重檢查意識不清的危重患者。嚴(yán)禁將火種、易燃易爆物品（如打火機(jī)、火柴、手機(jī)、MP3、電動玩具等）帶進(jìn)艙內(nèi)，切斷燃燒“三要素”中“火種”環(huán)節(jié)；嚴(yán)禁患者及陪護(hù)人員使用沾染油脂的物品或油性大、易揮發(fā)的化妝品；督促患者更換高壓氧科特制的全棉衣服，不得穿戴易產(chǎn)生靜電火花的尼龍化纖衣服進(jìn)艙。

（4）向患者交代艙內(nèi)注意事項。交代清艙內(nèi)應(yīng)急呼叫和應(yīng)急排氣閥門的位置，指導(dǎo)患者正確使用面罩，夾閉患者身上的各種引流管，對于靜脈輸液的患者，要調(diào)低墨菲滴管內(nèi)的液平面。

（5）加壓。在確定氣源、氧源壓力正常后，關(guān)好艙門開始加壓，加壓時要勻速緩慢，加壓期間要注意觀察和及時詢問患者有無耳痛等不適情況，如患者出現(xiàn)耳痛，可暫停加壓或適當(dāng)降低壓力，待耳痛緩解后再行升壓，并隨時通過對講和監(jiān)視系統(tǒng)了解患者病情及陪護(hù)人員的感受。

（6）穩(wěn)壓。當(dāng)壓力達(dá)到預(yù)定值時，操艙人員應(yīng)通知患者佩戴面罩開始吸氧，使面罩與患者面頰緊貼，平穩(wěn)呼吸，保證有效地吸氧，嚴(yán)防因面罩佩戴不當(dāng)漏氧而引起艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)超標(biāo)。操艙人員必須堅守工作崗位，嚴(yán)禁離崗脫崗，不得做與操艙無關(guān)的事，在整個治療過程中要嚴(yán)密觀察測氧儀上氧氣體積分?jǐn)?shù)的變化，確保艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)控制在23%以下[6]。當(dāng)艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)大于23%時，燃速增高25%；氧氣體積分?jǐn)?shù)達(dá)30%時，燃速增高40%以上。氧氣體積分?jǐn)?shù)越高，燃燒越劇烈，艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)達(dá)25%～35%時就可以產(chǎn)生瞬燃，氧氣體積分?jǐn)?shù)42%以上時就可以發(fā)生爆炸。根據(jù)既往氧艙事故調(diào)查情況表明，氧艙發(fā)生火災(zāi)時艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)多在30%～40%[7]。如艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)超過23%，應(yīng)及時采取通風(fēng)換氣的方法降低艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)，切斷燃燒“三要素”中“助燃物質(zhì)”；同時也要密切觀察艙內(nèi)患者的各種反應(yīng)，防止氧中毒的發(fā)生。

（7）減壓。在減壓開始前10 min要打開空調(diào)升高艙內(nèi)溫度，減壓時吩咐患者不要屏氣，不要劇烈咳嗽，注意保暖，并開放患者身上的各種引流管；對于靜脈輸液患者，要調(diào)高墨菲滴管內(nèi)液平面，防止氣體進(jìn)入血管。減壓時要緩慢減壓，預(yù)防減壓病、肺氣壓傷和氣栓癥等發(fā)生。

2.6 認(rèn)真落實消防制度，定期進(jìn)行應(yīng)急演練，提高氧艙工作人員防火和應(yīng)對火災(zāi)的基本能力

高壓氧艙事故主要是以火災(zāi)為主，艙內(nèi)火災(zāi)發(fā)生的原因除了氧艙本身設(shè)計局限外，主要與醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、違反操作規(guī)程、不落實高壓氧艙安全管理規(guī)章制度等有關(guān)[8]。高壓氧艙火災(zāi)的預(yù)防：

（1）加強(qiáng)安全常識教育，提高工作人員安全防范意識。

（2）在固定位置設(shè)有消防器材，在各種機(jī)房、操作間等重點場所張貼“嚴(yán)禁火種”“閑人免進(jìn)”等醒目標(biāo)記。

（3）定期對機(jī)器設(shè)備進(jìn)行清潔除塵，防止電器設(shè)備短路或故障。

（4）定期檢測電氣線路，進(jìn)艙電壓必須＜24 V；定期檢查氧艙接地裝置，可靠的接地能夠保證安全，防止產(chǎn)生靜電、防止干擾，氧艙接地電阻必須＜4 Ω[9]。

（5）嚴(yán)格檢查制度，嚴(yán)防各類火種及易燃易爆物品進(jìn)艙。

（6）嚴(yán)格操作規(guī)程，采用一切必要手段控制艙內(nèi)氧氣體積分?jǐn)?shù)在23%以下。

（7）進(jìn)艙人員一律更換醫(yī)院準(zhǔn)備的全棉衣服和被褥。

（8）制訂突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案并定期進(jìn)行演練。制訂事故應(yīng)急預(yù)案并張貼于墻上，每半年開展一次高壓氧艙模擬火災(zāi)應(yīng)對演練。開展模擬火災(zāi)應(yīng)對處置演習(xí)，培養(yǎng)工作人員緊急事故狀態(tài)下的心理素質(zhì)，保證在火災(zāi)發(fā)生時能按照緊急步驟應(yīng)對實施處置，避免火災(zāi)事態(tài)擴(kuò)大，減少火災(zāi)造成的損失。

（????）（????）

3 結(jié)語

加強(qiáng)高壓氧治療的安全管理，建立健全和落實各項規(guī)章制度，加強(qiáng)入艙人員的管理，嚴(yán)格氧艙操作規(guī)程，定期對設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，杜絕各類事故的發(fā)生，是高壓氧科室工作的重點和難點，也是規(guī)范高壓氧科室科學(xué)管理，安全治療的重要保障。我們在工作中要認(rèn)真落實“三查”制度（即入艙前查、入艙后查、出艙后查）；操艙時堅決做到“五不準(zhǔn)”（即不準(zhǔn)帶故障操艙、不準(zhǔn)單獨一人操艙、不準(zhǔn)擅離操艙崗位、不準(zhǔn)帶情緒操艙、不準(zhǔn)三心二意操艙）[10]，才能確保高壓氧治療的安全。

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（收稿：2014-04-20 修回：2014-09-25）

Safety management and countermeasures for plateau hyperbaric oxygen therapy

DENG Ji-jun1,CHAI Ling-shuang2,TIAN Miao1,BAI Jun3,ZHOU Duo1
（1.Department of Hyperbaric Oxygen Therapy,the 22nd Hospital of the PLA,Golmud 816000,Qinghai Province,China; 2.Department of Gynecology and Obstetrics,the 22nd Hospital of the PLA,Golmud 816000,Qinghai Province,China; 3.Department of Hospital Administration,the 22nd Hospital of the PLA,Golmud 816000,Qinghai Province,China）

The importance of hyperbaric oxygen therapy safety is introduced,and the impacts of plateau climate on hyperbaric oxygen therapy safety is analyzed.Some suggestions are put forward for hyperbaric oxygen therapy safety from the aspects of equipment purchase,personnel training,department management,equipment maintenance,procedure for hyper baric oxygen chamber,fire fighting system and etc.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：128-130，137]

plateau;hyperbaric oxygen therapy;safety management;rules and regulations

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）04-0128-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.128

鄧吉軍（1970—），男，主任，主要從事高壓氧管理和臨床應(yīng)用方面的工作，E-mail：368191855@qq.com。

816000青海格爾木，解放軍22醫(yī)院高壓氧治療科（鄧吉軍，田苗，周 鐸），婦產(chǎn)科（柴玲爽），醫(yī)務(wù)處（拜 軍）