徐建華

(江蘇省海安縣人民醫(yī)院，海安 226600)

?

我院2013年細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況

徐建華

(江蘇省海安縣人民醫(yī)院，海安 226600)

目的：了解本院細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥情況，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立和完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，保障患者安全。方法：細(xì)菌室提供的2013年1—12月采自患者標(biāo)本分離的菌株，按首次分離株進(jìn)行統(tǒng)計，不同細(xì)菌采用不同抗菌藥物進(jìn)行抗菌藥物敏感性試驗。結(jié)果：2013年共檢出1 648株細(xì)菌，產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌為514株(31.2%)，主要是腸桿菌科的大腸桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌，對氨基糖苷類、碳青霉烯類、喹諾酮類都具有較高的敏感性，其他相對較低；非發(fā)酵菌中，特別是鮑曼不動桿菌幾乎全耐藥，僅26.4%對阿米卡星敏感。葡萄球菌屬對大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類和頭孢類的耐藥率非常高，對糖肽類高度敏感。結(jié)論：本院細(xì)菌耐藥情況跟全國監(jiān)測情況基本類似，本院送檢率還有待提高。

細(xì)菌耐藥 多重耐藥菌 監(jiān)測

為貫徹落實衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》、《2013年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》及南通市衛(wèi)生局2011年34號文件的精神，本院加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，保障患者安全?？刮⑸锬退幮员O(jiān)測具有重要意義：①通過耐藥性監(jiān)測，有可能使新的耐藥基因在廣泛傳播之前得到控制，防止耐藥菌株的暴發(fā)流行。②通過對耐藥性監(jiān)測結(jié)果的分析，可指導(dǎo)臨床正確選擇抗菌藥物。③通過耐藥性監(jiān)測，了解細(xì)菌耐藥性機(jī)制和耐藥趨勢的動態(tài)變化，為制定抗感染措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將本院2013年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 方法

1.1 菌株收集 本院細(xì)菌室提供的2013年1—12月采自患者標(biāo)本分離的菌株，按首次分離株進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 抗菌藥物 不同細(xì)菌采用不同抗菌藥物組合，抗菌藥物分為必須監(jiān)測藥物與可選監(jiān)測藥物。

1.3 藥敏測定方法 抗菌藥物敏感試驗采用MIC法。試驗方法與判定標(biāo)準(zhǔn)按美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2010年版的規(guī)定[1]。

2 結(jié)果

2.1 2013年度細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果 送檢標(biāo)本共7 845例，檢出細(xì)菌1 648株、真菌167株。檢出細(xì)菌排名前十位的分別為：肺炎克雷伯桿菌229例，大腸桿菌211例，鮑曼/溶血不動桿菌203例，銅綠假單胞菌188例，金黃色葡萄球菌82例，支原體86例，陰溝腸桿菌48例，表皮葡萄球菌39例，產(chǎn)氣腸桿菌38例，斯氏普羅威登斯菌38例。

2.2 常見細(xì)菌藥敏結(jié)果見表1。

2.3 腸桿菌科細(xì)菌 主要是大腸桿菌和肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌。大腸桿菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的檢出率分別為57.3%和51.5%。大腸桿菌耐藥嚴(yán)重，除碳青霉烯類、含β內(nèi)酰胺酶復(fù)方抑制劑、頭孢西丁、阿米卡星外，對其他藥物敏感率相對較低。其他腸桿菌科細(xì)菌耐藥率較大腸桿菌低。肺炎克雷伯菌對氨基糖苷類、碳青霉烯類、喹諾酮類都具有較高的敏感性，其他相對較低。

2.4 非發(fā)酵菌 對銅綠假單胞菌對大部分測試藥物的耐藥率>50%；敏感率較高的為阿米卡星58.5%，其次碳青霉烯類、喹諾酮類40%左右，三代頭孢類敏感率10%左右。鮑氏不動桿菌對碳青霉烯類亞胺培南的耐藥率為92.3%，遠(yuǎn)高于銅綠假單胞菌。鮑氏不動桿菌嚴(yán)重耐藥是目前最為嚴(yán)重的問題，僅對阿米卡星26.4%的敏感率，對其他抗菌藥物敏感率在5%左右。

2.5 葡萄球菌屬 葡萄球菌屬對大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類和頭孢類的耐藥率非常高，對慶大霉素敏感率較高?？赡芘c標(biāo)本大部分是使用抗菌藥物無效后送檢有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)少量耐萬古霉素、利奈唑胺葡萄球菌。

2.6 非典型性病原體 以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物在兒科用于治療衣原體、支原體肺炎，從細(xì)菌耐藥監(jiān)測來看，2013年支原體對克拉霉素敏感率97.5%，對阿奇霉素敏感率72.8%、紅霉素敏感率43.2%、羅紅霉素敏感率28.4%。因此兒科此類感染應(yīng)優(yōu)先選擇敏感率高的藥物。

3 討論

3.1 檢出情況 全年共檢出1 648株細(xì)菌，產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌為514株(31.2%)，主要是大腸桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌。此類細(xì)菌意味著對一、二、三代頭孢以及青霉素類非加酶抑制劑耐藥?？咕幬飳ζ湎鄳?yīng)抗菌譜類的細(xì)菌耐藥情況不容樂觀。耐藥率在75%以上的有氨芐青霉素和哌拉西林，本院已經(jīng)停止使用。對青霉素的耐藥率達(dá)到了76%，根據(jù)藥敏情況，不建議用于葡萄球菌感染的疾病，可用于敏感率高的鏈球菌感染為主的疾病(扁桃體炎、咽炎等)。2013年根據(jù)用量(DDDs)排名前幾位注射劑分別為左氧氟沙星、頭孢唑林鈉、頭孢美唑鈉、阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢西丁，其中左氧氟沙星細(xì)菌敏感率44.17%，耐藥率40.47%；三代頭孢的耐藥率都在68%左右，耐藥比較嚴(yán)重。2013年度抗菌強(qiáng)度81DDD，本院抗菌藥物的應(yīng)用還需進(jìn)一步的加強(qiáng)力度。

3.2 耐藥情況 2013年細(xì)菌耐藥性結(jié)果表明，本院臨床分離細(xì)菌耐藥性較為嚴(yán)重，各種細(xì)菌對抗菌藥物耐藥率仍偏高，與國內(nèi)監(jiān)測結(jié)果比較，本院細(xì)菌耐藥情況跟國內(nèi)相差不大。分離細(xì)菌總株數(shù)1 648株，革蘭陽性菌占31.4%，革蘭陰性菌占68.6%。各菌種及標(biāo)本的構(gòu)成與2011年全國監(jiān)測數(shù)據(jù)相比基本相同，但革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌耐藥嚴(yán)重，細(xì)菌表現(xiàn)為廣泛的耐藥性，對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類均表現(xiàn)高度耐藥； 對氟喹諾酮類、慶大霉素、復(fù)方新諾明等敏感率較高，萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺是治療這類細(xì)菌感染的有效藥物。值得注意的是腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類耐藥率有所上升，可能與細(xì)菌產(chǎn)生的KPC酶有關(guān)[2]。非發(fā)酵菌的感染是本院ICU最常見的菌種之一，耐藥非常嚴(yán)重，特別是鮑氏不動桿菌幾乎是泛耐藥，該類細(xì)菌感染一般跟呼吸機(jī)使用有密切的關(guān)系，臨床治療中對于使用呼吸機(jī)的患者，采取積極措施加以控制。細(xì)菌耐藥既是抗菌藥物不合理使用的原因，也是抗菌藥物不合理應(yīng)用的理由。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測對合理用藥與加強(qiáng)抗菌藥物管理具有重要意義，細(xì)菌耐藥率較高的原因之一是醫(yī)生在細(xì)菌微生物標(biāo)本送檢的時候，往往是抗菌藥物使用無效的情況下；而不是每位患者在治療使用抗菌藥物之前都進(jìn)行送檢，所以測的結(jié)果往往以耐藥菌株為多。

3.3 建議 從耐藥監(jiān)測工作和耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合開展的抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果，對本院抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況作如下建議： ①嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，減少重復(fù)/過度使用。②優(yōu)化給藥方案，考慮PK/PD和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防給藥時間以及適當(dāng)?shù)寞煶?。③加?qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理 ，嚴(yán)格執(zhí)行分級管理 ，加強(qiáng)“特殊使用”類別藥物使用的管理。④本院1 648株細(xì)菌中，產(chǎn)ESBL細(xì)菌514株，比上季度有所下降，這些細(xì)菌對廣譜青霉素類和一、二、三代頭孢耐藥，細(xì)菌產(chǎn)ESBL原因多由于使用了超廣譜β內(nèi)酰胺類抗生素，如亞胺培南、β-內(nèi)酰胺酶強(qiáng)誘導(dǎo)劑，還有大量使用酶抑制劑抗菌藥等，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。⑤《2013年江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動實施方案》指出，使用抗菌藥物送檢率不低于30%，使用限制性抗菌藥物送檢率不低于50%，特殊級不低于80%。本院外科使用抗菌藥物的送檢率較低，有待提高。標(biāo)本的送檢應(yīng)在使用抗菌藥物之前，而非使用抗菌藥物無效后再送檢。

1 ISBN 1-56238-716-2 ISSN 0273-3099，Performance standards for antimicrobial susceptibility testing [S]．

2 肖永紅，沈萍，魏澤慶，等．Mohnarin 2011年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(22)：4946-4952

2014-12-25

R97

A

1006-5687(2015)03-0051-03