□張佩華ZHANG Pei-hua 陳華蓉CHEN Hua-rong 陳芳CHEN Fang 陳彩芬CHEN Cai-fang

手術室是醫(yī)院重要的治療場所之一，工作涉及面廣，而且隨著科技的突飛猛進，醫(yī)學科學也得到了極大的發(fā)展，手術耗材的大量使用，品種越來越多，價格也越來越昂貴，如何做好高值耗材的管理一直是人們思考的問題。目前國內外很多醫(yī)院已經把精細化管理應用到現(xiàn)代醫(yī)院管理之中，精細化管理也已經成為醫(yī)院管理的重要方法，管理模式也由粗放式管理向精細化管理轉變[1]。筆者所在醫(yī)院是一所眼科?？漆t(yī)院，高值耗材品種比同級別綜合性醫(yī)院少很多，但每年的用量呈逐年上升趨勢，特別是人工晶狀體等植入性材料所占比例達82.65%[2]。因此，對手術室的耗材質量管理提出更高的要求。本院于2014年1月起將精細化管理納入耗材管理中，取得較好成效。

資料與方法

1.一般資料。本院手術室有17間現(xiàn)代化手術間，根據手術?？铺攸c配備不同的儀器設備及常規(guī)性耗材，各房間耗材擺放位置相同，年手術量近3萬例。

2.構建精細化管理體系

2.1 成立耗材管理小組。由副護士長任小組長，下設1名組員，組員負責每日耗材的分發(fā)、領用、核對等日常工作，副護士長統(tǒng)籌安排工作，負責耗材備貨數量的把控，新產品的使用反饋，及日常特殊情況處理。

2.2 建立耗材管理系統(tǒng)。于2013年自主開發(fā)耗材管理系統(tǒng)，集出入庫、使用登記、查詢等多項功能于一體，便于管理人員操作及護士登記查詢，于2014年啟用并應用于臨床。

2.3 規(guī)范耗材名稱，統(tǒng)一標識，便于查找和錄入。將本科室的所有高值耗材進行梳理，與醫(yī)院物資系統(tǒng)進行鏈接，統(tǒng)一按照耗材的商品名進行錄入，所有耗材的信息包括規(guī)格、有效期、批號、廠家等均從物資系統(tǒng)直接導入，避免手術室的二次錄入。制作標識，規(guī)范黏貼，定位放置，便于專管員拿取和核對。

2.4 建立多個虛擬倉庫，按手術特性分類設置。按照各手術所用的耗材設置不同的類別，如玻切手術耗材，青光眼手術耗材，白內障手術耗材等，再在類別下設立子項目，并根據手術醫(yī)師使用特點，設置相應的套餐，方便護士選擇操作。

3.制定精細化管理流程

3.1 集中管理，專人負責，統(tǒng)一發(fā)放。由于手術任務重，以前沒有專人管理，耗材由多位護士兼管，包括領用、發(fā)放、清點統(tǒng)計等工作，實施精細化管理后，優(yōu)化流程，設立耗材專管員，每天早上專管員根據手術情況打印耗材發(fā)放單到各個手術間，并與巡回護士核對交接分發(fā)的耗材，手術結束后由巡回護士將多余的手術耗材退回給專管員，避免了手術室護士扎堆到耗材庫房領取耗材的現(xiàn)象，減少手術室護士自己拿取耗材時的差錯率，也使護士更加專心配合手術，提高護理人力資源的利用率，提升護理服務品質，使科室管理更加科學、規(guī)范[3]。

3.2 保持適量庫存，保證臨床使用高值耗材。根據手術使用情況，以及耗材進貨到庫的時間，與物資部、廠家協(xié)商物品的備貨情況，雙方簽訂備貨協(xié)議，備貨產品由物資部驗收配送，同正常的進出庫途徑，手術室使用后出庫，一般準備半個月的備貨數，使用后及時補貨，保證臨床供給。

3.3 每日清點核查，保證耗材的正確使用和登記。耗材專管員進入系統(tǒng)將耗材發(fā)放到各手術醫(yī)師名下，手術護士進入系統(tǒng)后，選擇患者姓名和正確的批號，點擊“+/-”符號，保存后即可完成登記，并在使用的耗材包裝盒外寫上患者姓名備查。耗材專管員每日進入系統(tǒng)查詢登記情況，并核對耗材包裝盒是否相符，多方把關，保證收費、登記的正確性。

3.4 追溯查詢，保證病人資料的完整性。精細化管理體現(xiàn)的是精益求精的文化及認真的態(tài)度[4]。通過精細化管理，詳細記錄患者所用耗材的具體信息，最大的作用就是實現(xiàn)耗材的可追溯[5]，可隨時調取和查詢患者信息和所用耗材的信息，真正實現(xiàn)可追溯管理，為醫(yī)療糾紛提供法律依據，從而進一步減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.5 特殊耗材人工晶狀體的管理。（1）專柜放置，分類保管。由于人工晶狀體（IOL）種類繁多，使用量大，放置時和其它耗材分開放置，單獨設柜，按品牌、規(guī)格、可折疊型等分層放置，并按照度數從小到大排序。（2）手術使用管理。術前一日由手術醫(yī)師在人工晶狀體管理系統(tǒng)中發(fā)送預訂單，專管員打印預訂單于手術開始前將預訂的IOL和巡回護士進行交接核對，術中，巡回護士打開人工晶體的包裝盒時再次與手術助手核對患者姓名，眼別，A超計算值，IOL品牌、型號常數、度數、直徑、有效期等，核對無誤方可交到手術臺上，器械護士再次核對把關，手術結束后專管員根據IOL空的包裝盒再次核對收費單和確認IOL預訂單，多方核對，嚴把質量關。

討論

1.優(yōu)化流程提高效率。實施精細化管理后，對耗材管理做了一系列的調整，對流程進行優(yōu)化，并由原先的手工登記實現(xiàn)電腦操作，無需手工錄入材料信息，極大的節(jié)省了人力、時間，提高工作效率。

2.專人管理，及時督查，減少差錯的發(fā)生。實施前，由手術室護士自行拿取耗材，經常出現(xiàn)漏登記、漏收費的現(xiàn)象，實施精細化管理后，由專人發(fā)放核查，減少了手術室護士扎堆領取的現(xiàn)象以及漏登記和漏收費的現(xiàn)象，但由于手術節(jié)奏快，工作繁忙，術中個別護士來不及馬上登記，術后仍有出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，經過專管員核對能及時發(fā)現(xiàn)，從而督促護士完成耗材登記和收費，漏登現(xiàn)象發(fā)生的頻率較前也得到明顯減少，保證工作的有序性[5]，提高護理質量。

3.強化與推行，使日常工作成為潛意識行為。實施精細化管理，設立專管員，加強監(jiān)督核查，以及反復提醒，督促護士由不習慣變成習慣，將每日的耗材登記變成潛意識的行為，而專人管理則能更合理的安排日常工作，統(tǒng)籌分配，使耗材管理更加到位。

4.多重設置保障耗材安全。生成批號和失效日期是高值耗材安全監(jiān)控的重要信息。眾多的品種和批次加上流通中的各種復雜情況，使得醫(yī)用耗材的安全監(jiān)控工作難上加難，高值耗材過期報廢的情況時有發(fā)生[6]。實施精細化管理，啟用高值耗材管理系統(tǒng)后，專管員根據耗材基數錄入耗材，存放時按序擺放，做到近有效期先用原則，同時系統(tǒng)對于近3-6個月近有效期的耗材給予紅色警示，提醒及時使用或返回公司，避免耗材的過期報廢現(xiàn)象的發(fā)生。每月底專管員和一名護士根據系統(tǒng)報表核對耗材庫存量和有效期，及時申購，避免缺貨、斷貨以及耗材過期現(xiàn)象，保證手術的正常開展。

精細化管理強調的是把工作做好做細，通過“有意識”的引導，強化與推行，使精細化在逐漸成為我們“潛意識”的行為[7]，使之養(yǎng)成一種工作習慣，而科學合理的工作流程是各項規(guī)章制度得到妥善落實和有效執(zhí)行的基礎，是確保護理服務質量的前提[8]，本院對耗材實施精細化管理，建立管理系統(tǒng)，優(yōu)化流程，合理分工，取得很好的管理成效，即節(jié)省了時間，方便登記和查詢，提高工作成效，又減少了工作差錯，保證醫(yī)用耗材的質量，使醫(yī)院的耗材管理水平有了進一步的提高[9]。

1 趙寧志，曾宏逵，高茗，等.精細化管理在醫(yī)院管理中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010,17(5):423-424

2 李小舟，吳婷婷，周明敏.醫(yī)用耗材證件的信息化管理[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(6):60-61

3 陳桂花，曾耀毅，尤二木.計算機信息化管理在產科護理管理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009,15(15):1467-1468

4 楊磊，郝自立，葛長青，等.精細化管理在醫(yī)院管理中的實踐[J].中國衛(wèi)生質量管理，2010,17(6):114-116

5 陳金雄，徐榕，王浩宇.利用國際標準條形碼，實現(xiàn)高值耗材全程可追溯管理[J].中國醫(yī)療設備，2012,27(8):28-30

6 趙韡，梁方舟.高值醫(yī)用耗材管理信息化流程再造[J].中國醫(yī)療設備，2008,23(8):151-152,160

7 蔣聯(lián)群，朱迎陽.精細化管理是醫(yī)院管理的好模式[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007,15(6):406-408

8 張黎明.優(yōu)質護理服務從設計開始（三）——護理服務流程設計[J].中國護理管理，2011,11(9):94-96

9 蔣紅兵，馬俊，郭秀蘭.醫(yī)用耗材采購的安全與質量控制[J].中國醫(yī)療設備，2010,25(4):1-3,7