鄭　玲　孟趙鄂　　湖北省宜城市人民醫(yī)院　44400；　　湖北省宜城市鄢城街道辦事處衛(wèi)生院

160例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察

鄭玲1孟趙鄂21湖北省宜城市人民醫(yī)院441400；2湖北省宜城市鄢城街道辦事處衛(wèi)生院

摘要目的：探討160例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效。方法：對(duì)160例患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后隨訪進(jìn)行功能評(píng)價(jià)和X線評(píng)價(jià)。結(jié)果：160例均獲隨訪，隨訪3～6個(gè)月，隨訪期間無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者疼痛減輕或消失，Harris評(píng)分由術(shù)前的30～43分、平均34分，提高到術(shù)后的85～95分、平均(90±5)分，其中優(yōu)85髖，良59髖，可16髖，優(yōu)良率達(dá)90%，無(wú)感染、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈栓塞等不良事件及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，解決了患者疼痛、跛行、活動(dòng)受限等問(wèn)題，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，近期效果滿意。

關(guān)鍵詞全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭壞死隨訪評(píng)價(jià)

股骨頭壞死是一種致殘率極高的骨科疾病，患病時(shí)間長(zhǎng)了，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，給患者的行動(dòng)帶來(lái)不便。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頭壞死患者的福音，解決了患者疼痛、跛行、活動(dòng)受限等問(wèn)題，真正解決了患者行走的實(shí)際問(wèn)題。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以前大多發(fā)生在60歲以上的患者，現(xiàn)在隨著社會(huì)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡越來(lái)越偏低，大多發(fā)生在35～60歲之間，患者訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)一側(cè)髖部隱痛不適，髖部活動(dòng)受限，X-ray示：股骨頭缺血性壞死。體格檢查：一側(cè)下肢稍短縮，呈外旋畸形，局部腫脹壓痛，髖關(guān)節(jié)受限，縱向叩擊痛(+)，趾端血液循環(huán)、感覺(jué)良好，初步診斷：股骨頭缺血壞死，需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。我院從2013年4月-2014年9月，已對(duì)160例患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效可觀，患者滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組160例患者中，男62例，女98例；60歲以上49例，其余年齡最小35歲；有3例為雙側(cè)股骨頭缺血壞死，兩側(cè)都做過(guò)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2次手術(shù)之間間隔3～4個(gè)月。

1.2治療方法股骨頭壞死患者一旦X-ray提示確診，需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)做好手術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作，需協(xié)助醫(yī)生檢查血、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能等，必要時(shí)抽交叉配血，以備手術(shù)中所需，如果手術(shù)中出血過(guò)多需要輸血。股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者入手術(shù)室后，在硬膜外麻醉成功后，取健側(cè)側(cè)臥位，患肢在上面，常規(guī)消毒鋪巾后，取患側(cè)髖部外側(cè)切口長(zhǎng)約14cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織筋膜，切斷髂外旋肌群，顯露關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)。清理關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭。清除髖臼邊緣及骨贅，切除股骨頸處骨贅等。于真臼中心，用髖臼挫逐個(gè)打磨髖臼，安放合適髖臼假體，大小合適，外后側(cè)2根螺釘固定；上入內(nèi)襯。內(nèi)旋內(nèi)收患側(cè)下肢，暴露好股骨頸。于股骨頸基底部、內(nèi)側(cè)緊貼股骨大轉(zhuǎn)子尖截骨，保留小轉(zhuǎn)子上方1.3cm左右，修整股骨頸殘端；調(diào)整好前傾角，用髓腔銼逐個(gè)擴(kuò)大髓腔，并清理髓腔。測(cè)量切除的股骨頭直徑，選用相應(yīng)的人工股骨頭及柄；然后插入合適的直型人工股骨頭柄、上合適短股骨頭，沖洗切口，清理干凈髖臼，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，活動(dòng)檢查其活動(dòng)度及穩(wěn)定性。C臂透視，見(jiàn)髖關(guān)節(jié)位置佳。然后用3 000ml生理鹽水加入10支4萬(wàn)U慶大液體清洗切口，用電刀仔細(xì)止血后，依次縫合各層，置引流管一根，接負(fù)壓引流球引流，依次縫合切口，對(duì)皮，用敷貼貼好切口。手術(shù)完畢，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室接送患者的護(hù)士三方一起將患者送回病房，與病房護(hù)士交接班，交代注意事項(xiàng)。注意嚴(yán)密觀察患側(cè)下肢血運(yùn)、感覺(jué)及生命體征的變化。

1.3術(shù)后處理患者回病房后，去枕平臥6h，術(shù)后患者用防旋鞋外固定穩(wěn)定，下肢外展30°～35°，內(nèi)旋10°～15°，48h后拔出引流管。常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。術(shù)后麻醉清醒后即應(yīng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，做肌肉收縮鍛煉，按摩下肢，預(yù)防下肢栓塞。身體較好的患者術(shù)后24h內(nèi)即可下床，試著站立。術(shù)后的第3天手術(shù)穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。1周后在床上行髖關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)，2周后根據(jù)情況可指導(dǎo)下床扶拐行走。術(shù)后2個(gè)月可扶單拐行走，2個(gè)月以后多數(shù)患者可丟雙拐自由行走，并加強(qiáng)屈髖、外展髖的鍛煉。

1.4隨訪及評(píng)價(jià)患者于術(shù)后3個(gè)月隨訪1次，以后每6個(gè)月隨訪1次。隨訪包括功能評(píng)價(jià)及X線評(píng)價(jià)。(1)功能評(píng)價(jià)采用Harri髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，總分≥80分為優(yōu)，60～79分為良，40～59分為可。(2)X線評(píng)價(jià)：手術(shù)前后攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆平片，記錄假體的插入角度以及對(duì)側(cè)的頸干角，對(duì)術(shù)后不良事件和并發(fā)癥進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

160例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者均獲隨訪，隨訪3～6個(gè)月，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。本組病例隨訪期間無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者疼痛減輕或消失，Harris評(píng)分由術(shù)前的30～43分、平均34分，提高到術(shù)后85～95分、平均(90±5)分。其中優(yōu)85髖，良59髖，可16髖，優(yōu)良率達(dá)90%，無(wú)感染、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈栓塞等不良事件及并發(fā)癥發(fā)生。X線評(píng)價(jià)：術(shù)后6個(gè)月非手術(shù)側(cè)頸干角為(130±5)°，手術(shù)側(cè)頸干角為(133±5)°。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)切口是采用了后外側(cè)入路，手術(shù)操作方便，對(duì)髖關(guān)節(jié)肌肉損傷小，創(chuàng)傷小出血少，安置假體與前傾角容易掌握，是值得選擇的手術(shù)方式。但在手術(shù)操作上需注意以下幾點(diǎn)： (1)暴露時(shí)僅清除髖臼周?chē)绊懝晒穷^脫出的骨贅和軟骨，清除過(guò)多會(huì)影響髖臼假體的穩(wěn)定。髖臼假體的植入需按照正常的前傾角。安裝髖臼假體，前傾角以10°為宜，以避免罩體與髖臼后緣撞擊。(2)磨削股骨頭時(shí)盡可能多地保留股骨頭頸骨質(zhì)，避免在股骨頸上切割形成切跡。(3)股骨假體植入時(shí)保證頸干角133°～149°是保持正常應(yīng)力傳導(dǎo)、降低股骨頸骨折的關(guān)鍵。本組中144髖的頸干角為135°～138°，平均137°，優(yōu)良率90%。

如今，股骨頭壞死的發(fā)病在逐年提高，我國(guó)大約有400萬(wàn)人，如此龐大的數(shù)字不得不引起人們的重視，那么就需要注意以下幾點(diǎn)：(1)改正不良行為習(xí)慣,不抽煙，不喝酒 。(2)堅(jiān)持鍛煉身體，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常出門(mén)曬太陽(yáng)。(3)治療越早越好：股骨頭壞死的病人早期階段，其骨質(zhì)與骨結(jié)構(gòu)惡變化通常都不大，治療的難度也較低，而隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，其骨小梁的鍛煉，就算是治好了，對(duì)于患者的行動(dòng)能力也會(huì)帶來(lái)影響，所以越早治療越好。

本組患者行全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的早期療效令人鼓舞，術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛和髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，但還有待長(zhǎng)期隨訪的進(jìn)一步證實(shí)。筆者認(rèn)為，嚴(yán)格的臨床適應(yīng)證、完善的術(shù)前準(zhǔn)備、精細(xì)的手術(shù)操作和對(duì)髖關(guān)節(jié)特性的清晰認(rèn)識(shí)是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-03-25

中圖分類號(hào)：R681.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2791-02