趙文妍

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

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關(guān)于完善基本藥物供應(yīng)保障體系的思考

趙文妍

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

緩解我國基本藥物供應(yīng)短缺問題，要從其藥品定價入手，主要在于我國政府的宏觀調(diào)控與市場自我調(diào)節(jié)相結(jié)合，同時保障生產(chǎn)經(jīng)營單位和消費者雙方利益，是解決基本藥物供應(yīng)短缺、完善供應(yīng)保障體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從基本藥物的生產(chǎn)、流通、使用及政府宏觀調(diào)控等環(huán)節(jié)，分析基本藥物供應(yīng)保障體系存在的主要問題，為完善我國基本藥物供應(yīng)保障體系提出合理化建議。

基本藥物；供應(yīng)保障體系；定價

2009年8月，我國國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)，標(biāo)志著我國基本藥物制度的正式建立和實施。基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生要求、劑型適宜、價格合理、能保障供應(yīng)、公民可公平獲得的藥品?；舅幬镏贫鹊慕?，是為了保障人民可以平等獲得基本藥物的權(quán)利，一定程度上緩解了我國“看病難，看病貴”的問題。《實施意見》[1]中明確提出：2009年，每個省(區(qū)、市)要保證在其30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和縣級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，包括實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售；到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物規(guī)范制度。為更好地落實基本藥物制度的建設(shè)工作，建立與完善基本藥物供應(yīng)保障體系，保障基本藥物在生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)的正常運作成為了重中之重。

1 當(dāng)前我國基本藥物在供應(yīng)環(huán)節(jié)存在的問題

1.1 生產(chǎn)環(huán)節(jié)

我國現(xiàn)行的藥品招標(biāo)和定價制度間接導(dǎo)致了基本藥物的“價格虛低”現(xiàn)象，藥品降價造成部分廉價藥品的利潤空間過低，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)廠家不愿生產(chǎn)該類藥品而選擇相對利潤空間較大的藥品，加之近年來藥品注冊門檻過低，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)在盈利動機下大量申報改頭換面的低水平“新藥”，造成廉價的普通藥品和基本藥物短缺[2]。另一方面，由于利潤空間過低導(dǎo)致部分藥品生產(chǎn)企業(yè)在生產(chǎn)過程中偷工減料或使用劣質(zhì)原料，一味追求利益而忽略藥品的安全性，也為基本藥物的藥品安全問題埋下隱患。

1.2 流通環(huán)節(jié)

我國基本藥物流通環(huán)節(jié)過于復(fù)雜，從藥品生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)代理商、批發(fā)公司等機構(gòu)，到藥品零售機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)，每一個環(huán)節(jié)均涉及到利益分配問題。由于基本藥物原本價格相對低廉，利潤空間過低導(dǎo)致流通過程各個環(huán)節(jié)對廉價藥物有所排斥[3]。在基本藥物的配送問題上，由于我國藥品流通企業(yè)具有著數(shù)量多、規(guī)模小、分布相對集中等特點，對于一些地理位置較為偏僻、經(jīng)濟(jì)水平較低的地區(qū)，基本藥物的普及性和可獲得性難以得到保障，與我國對基本藥物的定位和基本藥物制度的要求是明顯相違背的。

1.3 使用環(huán)節(jié)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為我國基本藥物制度的主要執(zhí)行單位，其基本藥物的使用方面也存在著問題。由于我國醫(yī)療機構(gòu)長期以來形成的“以藥補醫(yī)”機制，在實施基本藥物零差率銷售的要求下，給醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益帶來了一定影響，而各地按國家規(guī)定進(jìn)行的政府補貼又不足以補償藥品銷售利潤的損失，部分醫(yī)療機構(gòu)在采購藥品時回避價格相對低廉的基本藥物，醫(yī)師在開具處方時為追求利益而選擇高價藥品或在開具廉價基本藥物的同時佐以高價輔藥。

1.4 政府宏觀調(diào)控環(huán)節(jié)

《實施意見》中明確提出我國基本藥物的定價方式為：在國家零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的具體零售價格[3]。政府對部分藥品定價過低，會出現(xiàn)因藥品生產(chǎn)企業(yè)的逐利行為而導(dǎo)致部分廉價藥品的供應(yīng)短缺。同時，政府對藥品資源的宏觀調(diào)控不利也易導(dǎo)致藥品的供過于求或供不應(yīng)求等狀況。部分地方政府在選定指定藥品經(jīng)營和生產(chǎn)企業(yè)后，會對企業(yè)的認(rèn)證檢查掉以輕心，不能嚴(yán)把藥品的質(zhì)量關(guān)，導(dǎo)致藥品安全問題時有發(fā)生，威脅民眾的用藥安全。

2 完善基本藥物供應(yīng)保障體系的建議

2.1 基本藥物價格具有雙重性

定價過低影響企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的積極性；定價過高又超過了部分公眾的支付能力[4]。

對于此類狀況，首先，各級政府應(yīng)該完善基本藥物的招標(biāo)和定價制度，在國家公布的零售指導(dǎo)價范圍內(nèi)，不僅綜合考慮各級藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的藥品售價，也要考察藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的生產(chǎn)及配送成本，制定合理的零售價格，給予企業(yè)一定的利潤空間。其次，政府還可以針對一些廉價藥物和特殊藥物給予藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)一定的補貼，刺激和鼓勵此類藥品的生產(chǎn)和銷售。同時，加強對藥品生產(chǎn)企業(yè)GMP檢查力度，督促嚴(yán)格按照GMP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行基本藥物的生產(chǎn)，保證藥品的安全性，從根本上杜絕藥品安全問題的出現(xiàn)。

2.2 管理基本藥物流通環(huán)節(jié)

目前，我國實行基本藥物統(tǒng)一采購配送的制度，各省市對藥品配送企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，加強對中標(biāo)藥品經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)督和管理，促使其嚴(yán)格按照GSP標(biāo)準(zhǔn)保障基本藥物的供應(yīng)也是藥品流通中重要環(huán)節(jié)。為降低基本藥物流通環(huán)節(jié)的成本，減少流通環(huán)節(jié)，越來越多的企業(yè)開始重視第三方物流，第三方物流存在的目的就是為了降低物流成本，完善物流活動的服務(wù)功能，為其所服務(wù)的醫(yī)藥企業(yè)增強市場競爭力[5]。為保證我國偏遠(yuǎn)落后地區(qū)基本藥物的普及性和可獲得性，可借鑒發(fā)達(dá)國家的物流經(jīng)驗，采用分級配送制度，通過分級配送中心和中轉(zhuǎn)站提高服務(wù)效率，降低物流成本，保障偏遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物的供應(yīng)。

2.3 完善基本藥物保障機制

我國醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費主要有醫(yī)療服務(wù)費用、政府撥款及藥品收入。為提高醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師對基本藥物的積極性，保證基本藥物的合理使用；在醫(yī)療機構(gòu)方面政府應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整對醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物使用補償比例，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格及醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，創(chuàng)新競爭機制，加快建立績效工資改革，將醫(yī)師使用基本藥物的情況與年終考核、職稱評定等因素掛勾，促使醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員可積極重視基本藥物制度；在制度方面，國家應(yīng)提高基層以上級別醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的使用比例，強制其配備一定比例的基本藥物。衛(wèi)生行政部門可將醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的情況與醫(yī)院等級評審掛勾，形成具有約束力的長效機制[6]。

2.4 發(fā)揮政府宏觀調(diào)控作用

地方政府作為執(zhí)行基本藥物制度的重要角色，應(yīng)該充分發(fā)揮其宏觀調(diào)控作用，及時統(tǒng)籌藥品資源狀況，建立國家基本藥物信息共享系統(tǒng)，一方面方便政府管理部門和醫(yī)療機構(gòu)及時掌握基本藥物的購入量和使用量，同時對醫(yī)療機構(gòu)基本藥物制度的執(zhí)行情況進(jìn)行宏觀監(jiān)控，減少供不應(yīng)求或供大于求等現(xiàn)象出現(xiàn)的可能性；另一方面有利于藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)及時掌握需求信息，調(diào)整庫存，保障需求量大的藥物可及時供應(yīng)，對于需求量少的藥物適當(dāng)調(diào)整倉庫存貨，避免造成不必要的浪費。

3 結(jié)語

我國基本藥物制度體現(xiàn)了新醫(yī)改的“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”原則，打破醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師對藥品的壟斷地位。完善基本藥物的供應(yīng)保障系統(tǒng)，也是落實我國醫(yī)療機構(gòu)改革和構(gòu)建藥品良性流通機制的重要環(huán)節(jié)。我國正處于基本藥物制度實施初期，基本藥物的供應(yīng)保障體系亟需完善，需要各級政府、醫(yī)療機構(gòu)及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的共同努力。

[1] 衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》的通知[Z].2009.

[2] 高明，韓在虹，周天嬌.新醫(yī)改形勢下基本藥物供應(yīng)保障體系的構(gòu)建思路[J].中國藥業(yè)，2011,20(8):2.

[3] 王媛.關(guān)于保障我國基本藥物供給的思考與建議[J].中國藥房，2009,20(11):801.

[4] 彭詩榮.我國基本藥物制度存在的問題及完善建議[J].中國藥事，2009,23(11):1083.

[5] 趙陽.國家基本藥物制度配送環(huán)節(jié)相關(guān)問題探討[J].中國藥房，2010,21(8):701.

[6] 陳國儒.基本藥物制度實施在使用環(huán)節(jié)面臨的主要挑戰(zhàn)[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010,29(11):69.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Reflections on Perfecting Security System for Essential Drugs Supply

Zhao Wenyan

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

It is the key section to guarantee mutual interests of manufacturers and consumers if we want to solve supply shortages for basic drugs as well as perfect supply security system.Proposing rational suggestions by analyzing problems from the perspectives of basic drugs production, circulation, employment as well as government's macro control.In order to relieve the shortage of basic drugs in our country, government's macro control should be combined with market's self-regulations from the perspective of pricing drugs.To propose some rational suggestions to perfect essential drugs supply security system in our country.

Essential Drugs; Supply Security System; Price

2014-09-22

趙文妍(1988-)，女，滿族，長春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為藥事管理。E-mail：172784472@qq.com

都曉春(1962-)，男，教授，長春中醫(yī)藥大學(xué)院長，研究方向為藥事與企業(yè)管理。

R95

A

1673-2197(2015)01-0001-02

10.11954/ytctyy.201501001