孫艷美　王德強(qiáng)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對老年帶狀皰疹患者的療效。方法：80例老年帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對照組（40例），其中對照組進(jìn)行阿昔洛韋、干擾素和穴位注射治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥、梅花針叩刺及拔火罐治療，7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。結(jié)果：治療組總有效率95%，對照組總有效率77.5%。治療組痊愈率為67.5%，對照組痊愈率為20%，治療組痊愈率明顯高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較：治療組2例（5%），對照組6例（15%），兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效顯著，見效快，療程短，治愈率高，減少神經(jīng)痛后遺癥的發(fā)生。

帶狀皰疹老年人中西醫(yī)治療帶狀皰疹（herpes zoster）是一種臨床常見的、發(fā)病率較高的病毒性皮膚病，以沿著周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征。中醫(yī)稱為“蛇串皰”“蜘蛛皰”“纏腰火丹”等?；颊叱３Ｊ且?yàn)榘捳钐弁磩×遥荒苋淌芏鴣磲t(yī)院就診。老年人免疫功能低下，全身抵抗力差，疼痛往往更加劇烈，并且年老患者常在皰疹消退后數(shù)月甚至1年左右在原皰疹部位反復(fù)出現(xiàn)頑固疼痛而遺留神經(jīng)痛后遺癥，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我科2010～2014年，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療帶狀皰疹40例，有效縮短了病程，減少了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組80例為我院2011年1月～2014年5月的住院病人，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男24例，女16例，年齡60-85歲，平均69歲，患病部位：頭面部7例，四肢6例，軀干27例。對照組40例，男22例，女18例，年齡60～84歲，平均68歲，患病部位：頭面部9例，四肢6例，軀干25例。均符合《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》中帶狀皰疹的臨床診斷。

1.2治療方法

1.2.1對照組。阿昔洛韋0.5g靜滴，每日1次，干擾素100萬u，肌肉注射，隔日1次。同時(shí)配合穴位注射，穴位選擇為病變部位同側(cè)相應(yīng)夾脊穴，選擇的藥物為維生素B12注射液（2毫升），地塞米松（10毫克），2%利多卡因注射液（3毫升）。操作方法為：以10毫升注射器、7號針頭，抽取上述藥物，于所取夾脊穴局部皮膚碘酒、酒精消毒，采用毫針刺法，垂直進(jìn)針0.8～1.0寸，輕度提插，要求針感傳導(dǎo)至皮損區(qū)最佳，但也不可強(qiáng)求，以局部得起為度。回抽無回血，緩慢注入藥液，沿穴位注射1.5～2毫升，每日1次。

1.2.2治療組。在對照組治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)藥物治療和梅花針叩刺及拔火罐治療。

（1）中醫(yī)藥治療（自擬方）。當(dāng)歸20～30g，白茅根20～30g，車前子15g，柴胡12g，黃芩15g，知母15g，生地15～30g，板藍(lán)根30g，大青葉30g，紫草15g，川楝子15g，玄胡15g，木香15g，甘草10g。若表現(xiàn)水皰較多，皰壁松弛，糜爛滲液，腹脹便溏者加蒼術(shù)12g，厚樸12g，白術(shù)12g，澤瀉12g。若表現(xiàn)疼痛劇烈難忍，精神萎靡，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀，加郁金12g，赤芍20g，全蝎10g，乳香10g，沒藥10g。氣血虛弱者加黨參15～30g，太子參15～30g，黃芪15～30g。

（2）梅花針叩刺及拔火罐治療。在穴位注射后，取皰疹局部以75%酒精棉球消毒皮膚，采用梅花針叩打處閃火法拔火罐10～15分鐘，可拔出少量血性液體，用棉球擦凈，每日1次。如皮疹面積大者，可分2次治療，至無新皮疹出現(xiàn)時(shí)，停止治療。兩組均以7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后，進(jìn)行療效判定。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)“蛇串瘡”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：痊愈為疼痛消失；顯效為疼痛明顯減輕，偶有輕微疼痛；有效為時(shí)有疼痛；無效為疼痛無明顯減輕。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。P<0.05為差異有顯著性意義。

3結(jié)果

表1可見，治療組和對照組的治愈率和總有效率分別為67.5%、95%及20%、77.5%，差異具有顯著性意義（P<0.05）。兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較：治療組2例（5%），對照組6例（15%）出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

4討論

帶狀皰疹是由于感染水痘—帶狀皰疹病毒所引起，病毒侵入人體后，當(dāng)進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢時(shí)，可沿著神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)元中。而當(dāng)人體免疫力降低，病毒被激活，病毒會沿著神經(jīng)到達(dá)相應(yīng)神經(jīng)所支配的皮膚，一方面，病毒可感染皮膚并在其上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，產(chǎn)生皮膚損害而出現(xiàn)皰疹；另一方面，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥性病理變化，產(chǎn)生神經(jīng)痛。穴位注射法，證實(shí)針對此因，直接搗病所在，是標(biāo)本兼治的方法。維生素B12可營養(yǎng)神經(jīng)，地塞米松可迅速緩解神經(jīng)炎癥反應(yīng)，且可通過抑制水痘—帶狀皰疹病毒抗體產(chǎn)生和減弱抗體引起的炎癥反應(yīng)的途徑來減輕疼痛和縮短疼痛時(shí)間，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生；利多卡因則直接緩解疼痛，盡快的解決患者痛苦；夾脊穴具有通徑活絡(luò)止痛的作用，同時(shí)可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)激發(fā)人體機(jī)能調(diào)節(jié)功能，使氣血行通暢，達(dá)到扶正祛邪的治療目的?？共《臼侵委煄畎捳畹年P(guān)鍵，因?yàn)橛行У目共《局委煵粌H可使水皰盡快消退，而且能顯著縮短帶狀皰疹引發(fā)疼痛的持續(xù)時(shí)間。

本次我們在抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并配合穴位注射治療基礎(chǔ)上，對老年患者又采用中藥、梅花針叩刺及拔火罐治療，并參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定了其療效，發(fā)現(xiàn)本治療方法具有迅速緩解疼痛，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，具有縮短病程的特色。老年帶狀皰疹的中醫(yī)治療原則應(yīng)以清肝火利濕熱，活血化瘀止痛為主，兼顧益氣養(yǎng)血。本自擬中藥方中，黃芩、柴胡清肝膽火；生地、赤芍涼血活血；車前子、白茅根、知母清熱利濕；板藍(lán)根、大青葉、紫草清熱解毒；當(dāng)歸、川楝子、玄胡、木香行氣活血止痛；蒼術(shù)、厚樸、白術(shù)、澤瀉健脾利濕行氣；郁金、赤芍、全蝎、乳香、沒藥活血通絡(luò)止痛；黨參、黃芪、太子參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。全方數(shù)藥配伍，共同起到清熱祛火利濕，化瘀止痛益氣的作用。我們在患者內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，又采用梅花針叩刺皰疹局部肌膚、絡(luò)脈、再拔火罐，將充斥于體表、經(jīng)絡(luò)、局部病灶乃至臟腑中的各種致病因素得以祛除，此理論直接支持了拔毒外出的觀點(diǎn)，不但使經(jīng)絡(luò)得以疏通，而且使失調(diào)的臟腑功能得以恢復(fù)。因此，對于老年性帶狀皰疹上述治療方案不失為好的臨床治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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