汪秀英+丁偉潔+宋慧+蔡卿卿+卓朗

“溫嶺殺醫(yī)事件”說(shuō)明患者對(duì)醫(yī)生的仇恨已經(jīng)不再是一對(duì)一的個(gè)人恩怨，而是上升為對(duì)醫(yī)務(wù)工作者這一群體的仇恨，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)一步提高。醫(yī)患沖突的根源來(lái)自以醫(yī)生、患者、醫(yī)院為主體的微觀層面；以醫(yī)改、法律、社會(huì)為主體的中觀層面。但筆者認(rèn)為根本的原因來(lái)自國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的相對(duì)落后，以及國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)資本對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的沖擊和盤(pán)剝的宏觀層面。解決醫(yī)患關(guān)系的最終出路在于“調(diào)養(yǎng)”，醫(yī)患沖突的調(diào)養(yǎng)之法是國(guó)民認(rèn)識(shí)逐漸提高，行醫(yī)不斷規(guī)范，自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)不斷創(chuàng)新，醫(yī)患逐漸一體的過(guò)程。醫(yī)患溝通是提高國(guó)民認(rèn)識(shí)的法寶，應(yīng)該從個(gè)人層面、單位層面及社會(huì)層面共同開(kāi)展。待溝通不斷深化、國(guó)民認(rèn)識(shí)加強(qiáng)、行醫(yī)逐漸規(guī)范、自主創(chuàng)新進(jìn)一步提高，醫(yī)患關(guān)系會(huì)發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)患沖突社會(huì)轉(zhuǎn)型調(diào)養(yǎng)醫(yī)患溝通2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院3名醫(yī)生被前患者襲擊，造成1死2傷的惡性事件。這不僅使醫(yī)患沖突再度成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，而且讓醫(yī)患沖突呈現(xiàn)出一些新的特征。在這個(gè)標(biāo)志性案例中，兇手用殺戮這種極其暴力的手段去報(bào)復(fù)一個(gè)社會(huì)群體，說(shuō)明患者對(duì)醫(yī)生的仇恨不再是一對(duì)一的個(gè)人恩怨，而是上升為對(duì)醫(yī)務(wù)工作者這一群體的仇恨，從這一刻起，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)一步提高。事件發(fā)生后引發(fā)了全國(guó)大范圍醫(yī)護(hù)人員的抗議和聲援，醫(yī)務(wù)工作者群情激憤，認(rèn)為“溫嶺事件”向世人敲響了警鐘，世人同樣群情激憤，但卻認(rèn)為“溫嶺事件”向醫(yī)務(wù)界敲響了警鐘。難怪有人發(fā)出“中國(guó)醫(yī)患關(guān)系是一筆糊涂賬，兩個(gè)受害群”的感慨。本文從醫(yī)患沖突根源舊說(shuō)以及新說(shuō)來(lái)探討醫(yī)患沖突的根源，并提出化解醫(yī)患沖突的突破口，以最大限度地預(yù)防、減少醫(yī)患沖突，化解矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧。

一、醫(yī)患沖突的根源舊說(shuō)

導(dǎo)致醫(yī)患沖突的根源，網(wǎng)絡(luò)、媒體、期刊已有成千上萬(wàn)篇報(bào)道，主要集中在微觀層面和中觀層面。

（一）微觀層面

微觀層面醫(yī)患沖突的根源主要集中在以醫(yī)生、患者及醫(yī)院為主體的個(gè)案分析。如患者素質(zhì)說(shuō)、醫(yī)患溝通說(shuō)、醫(yī)生失德說(shuō)、人文精神缺失說(shuō)、醫(yī)院管理說(shuō)等。各種對(duì)策應(yīng)運(yùn)而生，從社會(huì)輿論引導(dǎo)到醫(yī)患溝通規(guī)范化培訓(xùn)、再到臨床路徑研究等。這些研究無(wú)疑都是十分有價(jià)值的，但惡性事件的發(fā)生率仍在持續(xù)升高。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)的調(diào)查表明，暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，從2008年每年每所醫(yī)院平均20.6次上升到2012年的27.3次。甚至出現(xiàn)“央視反思哈爾濱殺醫(yī)案6成人持高興態(tài)度”這一怪現(xiàn)象。微觀層面學(xué)說(shuō)常常被指為“治標(biāo)不治本”。

（二）中觀層面

中觀層面醫(yī)患沖突的根源主要集中在政府角色失當(dāng)、社會(huì)道德滑坡、媒體輿情危機(jī)、醫(yī)改弊端凸顯等方面。“溫嶺殺醫(yī)案-百度百科”的作者給出了這樣的反思：改變醫(yī)患關(guān)系需要“跳出醫(yī)療”，并指出當(dāng)前最大的問(wèn)題在于脫離整體性的局部矯正，失去了最穩(wěn)固的基礎(chǔ)。英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》也于2012年5月12日發(fā)表文章稱(chēng)：中國(guó)需結(jié)束醫(yī)生面臨的暴力威脅，文章指出中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，原因在于政府對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的投資不夠、醫(yī)生薪水及業(yè)務(wù)培訓(xùn)費(fèi)用不高、媒體對(duì)醫(yī)生的過(guò)多負(fù)面報(bào)道、公眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解、患者對(duì)療效的期望不切實(shí)際以及很多貧困家庭支付不起高額的醫(yī)療費(fèi)用。有人把問(wèn)題的根源指向政府、社會(huì)和媒體，以期獲得改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更穩(wěn)固的基礎(chǔ)；還有人把醫(yī)患沖突歸咎于醫(yī)改。這種出了問(wèn)題就歸咎于改革，但對(duì)醫(yī)改之前種種問(wèn)題回避不談的現(xiàn)象，只有批判沒(méi)有任何建設(shè)意義，不值得提倡。

二、醫(yī)患沖突的根源新說(shuō)

新華網(wǎng)羅列的今年1～10月份引起全國(guó)關(guān)注的24起惡性傷醫(yī)事件顯示：惡性事件有增無(wú)減。盡管微觀層面和中觀層面不斷做出努力，但是效果微弱，未能阻止惡性事件的發(fā)生。因此，除了微觀和中觀層面，醫(yī)患沖突的根源似乎還有更具決定性的宏觀層面。

宏觀層面是指社會(huì)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、全球經(jīng)濟(jì)一體化給當(dāng)代中國(guó)帶來(lái)的沖擊與轉(zhuǎn)變。隨著各項(xiàng)改革的不斷深入和全球化、信息化、法治化進(jìn)程的加快，社會(huì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)劇烈、各類(lèi)矛盾愈顯突出。信任缺失、暴戾成風(fēng)不僅體現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域，還在家庭、親情、夫妻之間不斷上演。沈陽(yáng)小販夏俊峰刺殺兩城管案、北京韓磊摔死女童案、吉林周喜軍盜車(chē)殺嬰案、蔡世勇妻子米粉店遭槍殺案都發(fā)生在眼前。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、利益紛爭(zhēng)的催化下，人與人之間依靠善良、寬容、理解、信賴(lài)構(gòu)建的和諧關(guān)系逐漸分崩離析，人性的惡不斷地釋放去填充這些空隙，并一次次地打破對(duì)于人性惡認(rèn)識(shí)底線(xiàn)的記錄。人開(kāi)始變得孤立、敵對(duì)、人人自危，“社會(huì)誠(chéng)信”變得無(wú)處可尋了。

三、社會(huì)轉(zhuǎn)型帶來(lái)醫(yī)患沖突的必然性

（一）社會(huì)轉(zhuǎn)型促使醫(yī)療體制改革成為必然

建國(guó)后幾十年的歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們，封閉發(fā)展只能落后，而且越落越遠(yuǎn)。歷史最終選擇了走改革開(kāi)放的道路，尤其是加入WTO，參與全球競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，走上國(guó)富民強(qiáng)。但作為“入世”的條件，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)要對(duì)外開(kāi)放，境外醫(yī)療服務(wù)提供者顯然具有優(yōu)勢(shì)，包括：比較雄厚的資金、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與器械裝備、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才、科學(xué)的醫(yī)療管理措施等。來(lái)勢(shì)洶洶的外資醫(yī)藥，使我們運(yùn)行幾十年的醫(yī)療保障體系不堪一擊。面對(duì)如此嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，1994年，國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)改序幕由此揭開(kāi)。

（二）社會(huì)轉(zhuǎn)型中醫(yī)療市場(chǎng)與技術(shù)非等價(jià)交換的弊端

經(jīng)過(guò)近20年的醫(yī)療體制改革，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生了翻天覆地的變化。與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期相比，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量顯著增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，新的診療項(xiàng)目、診療技術(shù)不斷增加，全民醫(yī)保格局正在形成，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給從質(zhì)和量上全面提高，居民健康狀況達(dá)到歷史新高。然而，這種快速的發(fā)展僅解決了時(shí)間和效率的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)沒(méi)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材、藥品嚴(yán)重依賴(lài)國(guó)外技術(shù)，造成醫(yī)療費(fèi)用奇高。國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略所設(shè)計(jì)的用市場(chǎng)換技術(shù)的方針沒(méi)有起到立竿見(jiàn)影的效果。拿出市場(chǎng)換不來(lái)技術(shù)，原因主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，外資企業(yè)對(duì)先進(jìn)技術(shù)的轉(zhuǎn)讓嚴(yán)格控制，尤其是一流技術(shù)；第二，國(guó)內(nèi)企業(yè)沒(méi)有解決“引進(jìn)、消化、吸收、創(chuàng)新”的問(wèn)題。endprint

（三）壟斷技術(shù)沖擊導(dǎo)致醫(yī)患積怨加深

國(guó)外企業(yè)技術(shù)壟斷、國(guó)內(nèi)企業(yè)缺乏創(chuàng)新，致使我們無(wú)法讓國(guó)民在享用現(xiàn)代高科技醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，減少向外資企業(yè)支付巨額藥品和材料費(fèi)用，不能大幅度地降低醫(yī)療成本。不難想象，國(guó)人通過(guò)辛勤勞動(dòng)剛剛脫貧致富，卻在就醫(yī)過(guò)程中被國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和材料把錢(qián)收入囊中，雖說(shuō)命運(yùn)不像虎妞那樣凄慘，但也有受盤(pán)剝的感受，民怨及沖突因此而生。這是一個(gè)地地道道的壟斷技術(shù)資本對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的沖擊和盤(pán)剝。這種沖擊是“入世”之初想到的，但沒(méi)有想到的是這個(gè)“高技術(shù)”躲在醫(yī)生的背后，導(dǎo)致患者不明白該向誰(shuí)討說(shuō)法，只能遷怒于醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院管理者，甚至整個(gè)醫(yī)療界。替罪羊是多么的無(wú)辜？

四、化解醫(yī)患沖突的突破口

醫(yī)患沖突最根本的原因體現(xiàn)在宏觀層面，即國(guó)內(nèi)技術(shù)水平相對(duì)落后而受到的“沖擊”或者“盤(pán)剝”，但從某種角度講這種沖擊是正常合理的。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、社會(huì)轉(zhuǎn)型都是為了發(fā)展生產(chǎn)力，是為了應(yīng)對(duì)沖擊全體國(guó)民共同選擇的道路，這是正確的，不容置疑的。找到問(wèn)題的根源，似乎于事無(wú)補(bǔ)，解決醫(yī)患沖突的最終出路在于“調(diào)養(yǎng)”。

所謂調(diào)養(yǎng)就是調(diào)治保養(yǎng)、調(diào)理滋養(yǎng)，就是扶正祛邪、生津通絡(luò)，使身體健康。醫(yī)患沖突的調(diào)養(yǎng)是國(guó)民認(rèn)識(shí)逐漸提高，行醫(yī)不斷規(guī)范，自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)不斷創(chuàng)新，醫(yī)患逐漸一體的過(guò)程。具體來(lái)說(shuō)：

（一）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，化解醫(yī)患矛盾

社會(huì)轉(zhuǎn)型期因醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾日漸增多，究其原因，皆因溝通機(jī)制不健全，溝通渠道不暢，溝通方式欠妥而導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生和進(jìn)一步激化。我們要建立合理長(zhǎng)效的溝通機(jī)制，健全和完善溝通訴求平臺(tái)，個(gè)人層面、單位層面、公眾層面同時(shí)開(kāi)展醫(yī)患溝通，最大限度地暢通堵塞醫(yī)患積怨的“下水道”，使積怨得以有效疏散、化解。此外，掌握醫(yī)患溝通技巧至關(guān)重要。細(xì)心地觀察、耐心地傾聽(tīng)、機(jī)敏地交談、熱情地鼓勵(lì)、認(rèn)真地解釋等溝通技巧，可以從根源上預(yù)防和減少醫(yī)患沖突的發(fā)生。醫(yī)患溝通是構(gòu)建醫(yī)患和諧的必由之路，是解決醫(yī)患沖突的突破口，也是廣大醫(yī)護(hù)人員的護(hù)身符，深諳此道者才能稱(chēng)為真正的醫(yī)生。

（二）強(qiáng)化宣傳教育，提升認(rèn)識(shí)水平

隨著社會(huì)發(fā)展，公眾維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療期望愈來(lái)愈高，加上媒體片面宣傳，公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的態(tài)度逐漸偏離客觀。醫(yī)方和患方的認(rèn)知存在偏差甚至扭曲是醫(yī)患沖突的又一根源。解決醫(yī)患沖突，需要對(duì)社會(huì)各個(gè)層面加強(qiáng)宣傳教育，醫(yī)患雙方樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，對(duì)于恢復(fù)醫(yī)患信任、重建醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。

（三）建設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范行醫(yī)過(guò)程

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院管理水平與服務(wù)質(zhì)量的綜合反映。不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)損害的是患方的合法權(quán)益、平等價(jià)值與人格尊嚴(yán)，會(huì)直接引發(fā)患者的怨恨表達(dá)。深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，耐心解答患者提出的各種疑問(wèn)；通過(guò)建章立制、規(guī)范管理，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，避免追求經(jīng)濟(jì)效益，弱化社會(huì)效益的短期行為。

（四）積極改革創(chuàng)新，深化知識(shí)產(chǎn)權(quán)

國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的相對(duì)落后，以及國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)資本對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的沖擊和盤(pán)剝是醫(yī)患沖突的根源。積極改革創(chuàng)新，生產(chǎn)制造自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品，減少對(duì)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)設(shè)備的依賴(lài)，降低醫(yī)療服務(wù)成本是我們的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)在打開(kāi)市場(chǎng)引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)設(shè)備的同時(shí)，要消化吸收先進(jìn)的技術(shù)，并勇于開(kāi)拓創(chuàng)新，生產(chǎn)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品。

綜上，醫(yī)患溝通機(jī)制不斷完善，行醫(yī)規(guī)范工作貫徹落實(shí)，技術(shù)引進(jìn)消化吸收和創(chuàng)新工作正在推進(jìn)。但這些工作進(jìn)展目前尚不足以完全抵御“沖擊”，需要社會(huì)更多地關(guān)注，更多地傳遞正能量。待溝通不斷深化、國(guó)民認(rèn)識(shí)加強(qiáng)、行醫(yī)逐漸規(guī)范、自主創(chuàng)新進(jìn)一步提高，醫(yī)患關(guān)系一定會(huì)發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。

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