李永寧 劉立岷 宋躍明 楊光輝

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041；2.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院骨科，四川 南充 637000）

先天性脊柱畸形（congenital spinal deformity，CSD）是由于先天性椎體發(fā)育異常所引起脊柱椎體在矢狀位、冠狀位或軸向位偏離正常位置，引起側(cè)凸、前后凸和旋轉(zhuǎn)的嚴(yán)重畸形，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與胚胎發(fā)育有關(guān)［1］。根據(jù)其形成機(jī)制，其可分為椎體分節(jié)不全型、形成障礙型、混合型［2］。Basu、JA Janicki、Beals等報(bào)道，患者如果患有CSD 常常合并其他器官的結(jié)構(gòu)及功能異常，累及部位較多的為腎臟、心臟、脊髓，如合并先天性腎臟發(fā)育不全、先天性心臟病、脊髓縱裂［3－5］。

目前關(guān)于CSD 患者合并心臟異常的文獻(xiàn)報(bào)道相對較少；僅北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科郭立琳從心內(nèi)科角度出發(fā)統(tǒng)計(jì)分析了先天性脊柱側(cè)凸合并心臟異?；颊咂涑曅膭訄D及心電圖中各種異常及其分別的發(fā)生率［6］，而從外科圍手術(shù)期角度出發(fā)分析研究CSD 合并心臟異?；颊咂湫墓δ芗案鞣N病理結(jié)構(gòu)改變的發(fā)生率及相關(guān)影響因素尚未見報(bào)道。在臨床工作中，對合并心臟異?；颊邔?shí)施非心臟手術(shù)，易并發(fā)肺炎、心力衰竭、肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎等，明顯增加了圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及臨床處理難度［7］。因此，在術(shù)前準(zhǔn)確評估心臟異?；颊叩男墓δ懿⒆飨鄳?yīng)處理可以降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)成功率。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中國西南地區(qū)常駐居民。②確診為先天性脊柱畸形。③2007年6月－2013年09月在四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科住院治療，并有詳細(xì)的臨床資料、心電圖和超聲心動圖結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①特發(fā)性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸、marfan綜合征伴脊柱側(cè)凸等其他類型脊柱側(cè)凸的患者。②因嚴(yán)重胸廓畸形等原因致超聲心動圖取圖質(zhì)量較差，無法提供確切數(shù)據(jù)的患者。所有患者的診斷均由全脊柱X 片、病變區(qū)域三維CT、MRI掃描及手術(shù)確診［8］。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，共納入127例病例。

1.2 方法

1.2.1 心臟相關(guān)數(shù)據(jù)收集 包括術(shù)前體格檢查、心電圖檢查及超聲心動圖檢測。體格檢查包括視診、觸診、叩診、聽診，詳細(xì)記錄所發(fā)現(xiàn)的異常情況；心電圖檢查由心電圖室?？漆t(yī)師應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖機(jī)完成，結(jié)果由副高以上心電圖醫(yī)師解釋；超聲心動圖檢測均由對脊柱畸形分類不知曉的高年資超聲影像科醫(yī)師完成，對舒張末期左室前后徑（LV）、左房前后徑（LA）、主動脈根徑（AO）、右室前后徑（RV）、右房前后徑（RA）、左心室舒張末期和收縮末期容積進(jìn)行測量，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（EF）。

1.2.2 心臟異常分類 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料心臟異?？煞譃閮深悾孩俟δ苄孕呐K異常：包括二尖瓣返流、主動脈瓣返流、三尖瓣返流、肺動脈高壓、心包積液、肺動脈瓣返流等，此類心臟異常通常不伴明顯心臟器質(zhì)性改變［9］；②結(jié)構(gòu)性心臟異常：包括房間隔缺損、室間隔缺損、右心房殘存歐氏瓣、主動脈竇增寬、殘存上腔靜脈、左室假腱索、動脈導(dǎo)管未閉等，這類心臟異常說明心臟在結(jié)構(gòu)上已出現(xiàn)病理性改變［10］。參照2003年美國心臟病協(xié)會的評估指南，二尖瓣、三尖瓣、主動脈返流根據(jù)有效返流口面積（effective regurgitant orifice area，EROA）可分為輕度（微量）、中度和重度，見表1［11］。

表1 2003年美國心臟病協(xié)會關(guān)于瓣膜返流嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)（cm2）Table 1 The valvular regurgitation severity classification standard of the American heart association in 2003

1.2.3 研究方法 ①研究先天性脊柱畸形患者心臟內(nèi)在結(jié)構(gòu)及心功能的變化：本研究首先按心臟異常與心臟正常分組，結(jié)構(gòu)性心臟異常與功能性心臟異常分組，比較各自兩組間年齡、性別構(gòu)成比、Cobb角度、各心腔內(nèi)徑及主動脈根徑指標(biāo)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較兩組間代表心功能參數(shù)的左室射血分?jǐn)?shù)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，來評價(jià)先天性脊柱畸形患者其心臟結(jié)構(gòu)及功能變化。②研究年齡對心臟異常的發(fā)生率及心功能的影響：根據(jù)SRS（國際脊柱研究協(xié)會）的定義，先天性脊柱畸形可按年齡分為兒童型（＜10歲），青少年型（10～18歲），成人型（＞18 歲）［12］。按照患者年齡＜10歲、10歲～18歲、＞18歲進(jìn)行分組，比較各組間心臟異常發(fā)生率及心功能的差異。③研究畸形類型對心臟異常的發(fā)生率及心功能的影響：CSD 按其發(fā)生機(jī)制可分為椎體分節(jié)不全型、椎體形成障礙型和同時(shí)具有以上兩種的混合型［2］。按照以上類型進(jìn)行分組，比較各組間心臟異常發(fā)生率及心功能的差異。④研究冠狀面Cobb角度對心臟異常發(fā)生率及心功能的影響：按照SRS（國際脊柱研究協(xié)會）的定義，脊柱側(cè)凸畸形按照冠狀面Cobb角度可分為輕度側(cè)凸（＜40°）、中度側(cè)凸（40°～80°）、重度側(cè)凸（＞80°）。按照冠狀面Cobb角度＜40°、40°～80°、＞80°進(jìn)行分組，比較各組間心臟異常發(fā)生率及心功能的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件完成對所納入病例的臨床資料數(shù)據(jù)、超聲心動圖相關(guān)心臟指數(shù)的科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間計(jì)量資料對比用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料對比用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 先天性脊柱畸形患者心臟異常發(fā)生率 根據(jù)超聲心動圖顯示（見表2）：所有病例中除1例卵圓孔未閉，1例室間隔缺損患者因患方懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)拒絕行手術(shù)外，其他所有患者均順利完成脊柱矯形術(shù)，恢復(fù)良好，圍手術(shù)期內(nèi)未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

2.2 先天性脊柱畸形患者心臟結(jié)構(gòu)及功能變化 按照心臟異常、心臟正常，結(jié)構(gòu)性心臟異常、功能性心臟異常進(jìn)行分組后（見表3、表4），比較各自兩組間性別構(gòu)成比、年齡、Cobb 角度、各心腔內(nèi)徑及主動脈根徑均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），代表心功能參數(shù)的左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）各組比較亦無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且均在正常范圍內(nèi)（58%～74%）。這說明心臟異常組患者心功能、各心腔指數(shù)與心臟正常組相比較無明顯區(qū)別，結(jié)構(gòu)性心臟異常組患者心功能及各心腔指數(shù)與功能性心臟異常組相比較無明顯區(qū)別，先天性脊柱畸形患者的心臟血流動力學(xué)總體上處于平穩(wěn)狀態(tài)。

2.3 年齡對心臟異常發(fā)生率及心功能的影響 據(jù)不同年齡患者心臟參數(shù)比較＜10歲患者心臟異常人數(shù)為10人（10／25，40%），10～18歲患者心臟異常人數(shù)為38人（38／84，45.23%），＞18歲患者心臟異常人數(shù)為8人（8／18，44.44%）。心臟異常發(fā)生率年齡段均無顯著差異（P＞0.05）。這說明按照統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同的年齡對心臟異常發(fā)生率無明顯影響。根據(jù)年齡分組后，代表心功能參數(shù)的左室射血分?jǐn)?shù)（EF）各組比較亦無顯著差異（P＞0.05），且均在正常范圍內(nèi)（58%～74%），而各心腔內(nèi)徑隨生長發(fā)育逐漸變大應(yīng)屬正?，F(xiàn)象。

表2 先天性脊柱畸形患者中心臟異常類型及發(fā)生率［n（×10－2）］Table 2 The type and the incidences of cardiac abnormalities in CSD

表3 心臟異常組與心臟正常組各類數(shù)據(jù)對比Table 3 The contrast between the cardiac anomalies group and the normal group

表4 結(jié)構(gòu)性心臟異常組與功能性心臟異常組相關(guān)數(shù)據(jù)對比Table 4 The contrast between the group of the functional cardiac abnormalities and the structural cardiac abnormalities

2.4 畸形分類對心臟異常發(fā)生率及心功能的影響形成障礙型心臟異常人數(shù)為38人（38／85，44.70%），分節(jié)不全型心臟異常人數(shù)為5人（5／11，43.75%），混合型心臟異常人數(shù)為13人（13／29，44.82%），畸形分類中心臟異常發(fā)生率均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。這說明按照統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同畸形類型對心臟異常發(fā)生率無明顯影響。按照畸形類型分類后，其代表心功能的參數(shù)左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）各組比較亦無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且均在正常范圍內(nèi)（58%～74%），見表5。

表5 按畸形類型分別對各心臟參數(shù)的影響Table 5 The contrasts in the heart parameters of the different CSD types

2.5 Cobb角度對心臟異常發(fā)生率及心功能的影響按Cobb角度比較各心臟參數(shù)：Cobb 角度＜40°患者心臟異常人數(shù)為11人（11／25，40%），40～80°心臟異常人數(shù)為37人（37／85，43.52%），＞80°心臟異常人數(shù)為8人（8／17，47.05%），不同Cobb角多間的心臟異常發(fā)生率均無顯著差異（P＞0.05）。這說明按照統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同的冠狀面Cobb角度對心臟異常發(fā)生率無明顯影響。按照Cobb角度分組后，＜40°與＞80°其左室前后徑、右室前后徑、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然比較＜40°與＞80°左心室射血分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩者心功能的左心室射血分?jǐn)?shù)仍在正常范圍內(nèi)（58%～74%）。

3 討論

先天性心臟?。–ongenital heart disease，CHD）是指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異?；虺錾髴?yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合的心臟，包括室間隔缺損、房間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉等［13］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性心臟病在整個人群范圍的發(fā)病率約在0.30%～1.20%左右［14、15］，而8%～10%的先天性脊柱側(cè)凸畸形患者同時(shí)患有先天性心臟?。?，5，16］。本研究中 心臟異常 發(fā)生率為44.09%，其中類似于先天性心臟病的結(jié)構(gòu)性心臟異常類型發(fā)生率為13.38%，與前述研究接近，高于文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形患者合并結(jié)構(gòu)性心臟異常4.59%～11.43%的發(fā)病率［17，18］，分析原因可能是先天性脊柱畸形作為一種先天性多因素疾病，引發(fā)其產(chǎn)生的某些相關(guān)因素也可能同時(shí)影響心臟的發(fā)育及結(jié)構(gòu)變化［19］。本研究的心臟異常診斷全部由超聲心動圖確定，其中心臟異常中最多見的類型為房間隔缺損（6例，4.72%），未發(fā)現(xiàn)有二尖瓣脫垂的病例，可能的原因?yàn)楸狙芯績H納入擬手術(shù)治療的脊柱畸形患者。某些嚴(yán)重的分流性先天性心臟病會影響患者的循環(huán)血流動力學(xué)，相關(guān)心臟手術(shù)干預(yù)應(yīng)先于脊柱矯形手術(shù)，其中以室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）修補(bǔ)術(shù)最多。其建議此類先心病早期發(fā)現(xiàn)后先予心臟手術(shù)或介入干預(yù)，待血流動力學(xué)處于平穩(wěn)狀態(tài)后再行脊柱矯形手術(shù)［6］。本院對于復(fù)雜型或紫紺型先天性心臟病，均建議先轉(zhuǎn)入其他科室行心臟手術(shù)或介入干預(yù)后再入我科行脊柱畸形矯治術(shù)。

功能性心臟異常其整體瓣膜返流率在26%～62%之間，生理性多見［9，20］。本研究中，有39例患者（30.71%）合并有瓣膜返流，最常見的為三尖瓣返流（28例，22.04%），其次依次為二尖瓣返流合并三尖瓣返流、二尖瓣返流、主動脈瓣返流，沒有發(fā)現(xiàn)肺動脈瓣返流相關(guān)病例。造成上訴研究結(jié)果差異的可能原因考慮不同人種及地域、伴或不伴脊柱畸形的人群其心臟發(fā)育各不相同，均會對心臟瓣膜的返流率產(chǎn)生影響。此外，嚴(yán)重脊柱畸形會造成胸廓畸形，引起胸廓容積改變，繼發(fā)性壓迫肺組織，也可能影響心臟瓣膜返流，而其確切原因及相關(guān)程度還需進(jìn)一步研究。本研究里重度側(cè)凸畸形患者其左室前后徑、右室前后徑均較輕中度側(cè)凸畸形組大，但射血分?jǐn)?shù)較其他兩組小，表明重度側(cè)凸對患者的心臟發(fā)育及功能有一定的影響。

心臟異?；颊咴趪中g(shù)期會出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著對心臟異常認(rèn)識水平不斷提高，傳統(tǒng)的心臟體格檢查及心電圖檢查已經(jīng)不能夠全面地反應(yīng)心功能的真實(shí)情況。超聲心動圖作為一種非侵入性檢測技術(shù)，有利于更好地檢測心臟的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)。其可以直觀地了解有無心臟異常結(jié)構(gòu)存在，測量各心腔具體數(shù)值，測算代表心功能的心臟射血分?jǐn)?shù)［21］。超聲心動圖可以明確診斷出絕大多數(shù)復(fù)雜型先天性心臟病、非復(fù)雜型先天性心臟病、心包積液、瓣膜返流等并作出定量分析。在本研究說明術(shù)前單純依靠體格檢查及心電圖來衡量心功能已顯不足。Ipp等也認(rèn)為超聲心動圖對脊柱側(cè)凸畸形患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能異常的篩查和診斷較心電圖更有優(yōu)勢和價(jià)值［22］?？紤]到傳統(tǒng)的心電圖及體格檢查對心臟異常的低檢出率和不完善性，我們建議對于需手術(shù)矯形的先天性脊柱畸形患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行超聲心動圖檢查，了解其心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常，對其心功能及血流動力學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，以提高圍手術(shù)期的安全。

和前人的研究相比［23，24］，本研究對象中未發(fā)生心臟驟停、死亡等惡性事件。分析其可能的原因有：①隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)展，圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)大的并發(fā)癥概率明顯降低；②既往無法處理的先天性心臟病，現(xiàn)在已經(jīng)能夠通過心臟手術(shù)或介入干預(yù)得到治愈，恢復(fù)了其血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，減輕了對脊柱矯形手術(shù)的影響。由于先天性脊柱畸形矯形手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間較長，且患者年齡相對較小，術(shù)前了解患者的心肺功能就顯得尤為重要。因此，我們建議：①術(shù)前需重視心臟查體、心電圖檢查，并完善超聲心動圖檢查，以利于明確心功能情況和對手術(shù)耐受力的判斷。②發(fā)現(xiàn)心臟異常后需請相關(guān)科室會診做相應(yīng)術(shù)前評估及處理，保證患者圍手術(shù)期血流動力學(xué)處于相對平穩(wěn)狀態(tài)。③對于心臟異常嚴(yán)重影響血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者，可先行心內(nèi)科介入或心外科手術(shù)治療以改善循環(huán)后再行骨科矯形手術(shù)以降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)：①先天性脊柱畸形患者合并心臟異常的發(fā)生率較高。②不同的年齡、冠狀面Cobb角度及畸形類型對先天性脊柱畸形患者合并心臟異常的發(fā)生率的影響無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③先天性脊柱畸形合并心臟結(jié)構(gòu)異?；颊咂湫墓δ?、各心腔指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)正常組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④重度側(cè)凸畸形患者其左室前后徑、右室前后徑較輕中度側(cè)凸畸形組大，但射血分?jǐn)?shù)小于其他兩組。這表明先天性脊柱畸形患者心臟結(jié)構(gòu)和相關(guān)參數(shù)在整體水平上無明顯異常，但重度側(cè)凸對患者心臟結(jié)構(gòu)及功能有一定影響，需要在以后進(jìn)行長期的隨訪觀察。本研究的不足之處為僅納入擬手術(shù)治療的住院患者，病例選擇范圍有一定的局限性，故對先天性脊柱畸形患者合并心臟異常的發(fā)生率在整體性上可能存在一定誤差，若要準(zhǔn)確評估其發(fā)生率，還需擴(kuò)大樣本量及樣本范圍。由于本研究樣本量較少，如進(jìn)行更加細(xì)致的分組會造成某些分組由于病例數(shù)過少影響統(tǒng)計(jì)分析的真實(shí)性，故本研究沒有分別探討研究功能性心臟異常及結(jié)構(gòu)性心臟異常各自相關(guān)的影響因素。而重度側(cè)凸畸形患者如果不進(jìn)行積極治療其心功能持續(xù)變化趨勢，胸椎畸形及腰椎畸形對心臟異常發(fā)生率的影響這些問題將待后續(xù)研究進(jìn)行解決。

4 結(jié)論

脊柱矯形手術(shù)的先天性脊柱畸形患者的心臟異常發(fā)生率相對較高。先天性脊柱畸形合并心臟異?；颊咂湫墓δ軣o顯著下降，大多數(shù)患者可以耐受手術(shù)。冠狀面Cobb 角的大小可以影響心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)育。少數(shù)患者心功指標(biāo)提示會帶來一定的危險(xiǎn)因素，需在圍手術(shù)期積極監(jiān)測和預(yù)防相應(yīng)的并發(fā)癥?；谛碾妶D和體格檢查對心臟異常的較低檢出率較及不完善性，其提供的參考數(shù)據(jù)較少，術(shù)前應(yīng)完善超聲心動圖檢查，以利于對先天性脊柱畸形合并心臟異?；颊叩臏?zhǔn)確評估，為圍手術(shù)期安全提供保證。

［1］Arlet V，Odent T，Aebi M，et al.Congenital scoliosis［J］.European Spine Journal，2003，12（5）：456－463.

［3］Marks DS，Qaimkhani SA.The natural history of congenital scoliosis and kyphosis［J］.Spine，2009，34（17）：1751－1755.

［3］JA Janicki，B Alman.Scoliosis：review of diagnosisi and treatment［J］.Paediatr Child Health，2007，12（20）：771－776.

［4］Basu PS，Elsebaie H，Noordeen MH，et al.Congenital spinal deformity：a comprehensive assessment at presentation［J］.Spine，2002，27（20）：2255－2259.

［5］Beals RK，Robbins JR，Rolfe B，et al.Anomalies associated with vertebral malformations［J］.Spine，1993，18（10）：1329－1332.

［6］郭立琳，方理剛.田莊.先天性脊柱側(cè)凸患者心血管異常的臨床分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2010，32（5）：393－395.

［7］Gatzoulis M A，Alonso－Gonzalez R，Beghetti M.Pulmonary arterial hypertension in paediatric and adult patients with congenital heart disease［J］.Eur Respir Rev，2009，18（113）：54.

［8］Gupta R，Sharma R，Vashisht S，et al.Magnetic resonance evaluation of idiopathic scoliosis：aprospective study［J］.Australas Radiol，1999，43（4）：461－465.

［9］劉曉軍，李景莎，鐘敬泉.中國人群生理性肺動脈瓣反流的調(diào)查分析［J］，中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（11）：1987－1989.

［10］李靜.翼狀電極與螺旋電極在老年結(jié)構(gòu)性心臟病患者起搏治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（06）：968－970.

［11］Grayburn M，Kraft CD，Nihoyannopoulos P，et al.Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two－dimensional and Doppler echocardiography［J］.J Am Soc Echocardiogr，2003，16（11）：777－802.

［12］S.Terry Canale，James H.Beaty，et al.Campbells operative orthopaedics［M］.11th ed.Imprint of Elsevier，2008，12（20）：1508－1516.

［13］Clark KL，Yutzey KE，Benson DW，et al.Transcription factors and congenital heart defects［J］.Annu Rev Physiol，2006，68（12）：107－121.

［14］Mitchell S，Korones S，Berendes H，et al.Congenital heart disease in 56，109Births incidence and Natural History［J］.Circulation，1971，43（3）：323－332.

［15］Yang XY，Li XF，LüXD.Incidence of congenital heart disease in Beijing，China［J］.Chin Med J，2009，122（10）：1128－1132.

［16］Kevin KM，Spivak JM，Bendo JA.Embrylology of the spine and associated congenital abnormalities［J］.Spine J，2005，5（5）：564－576.

［17］王楊，朱澤章，邱勇.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者心臟異常的發(fā)生率［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（6）：520－524.

［18］楊光輝，劉立岷，周忠杰.特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者術(shù)前超聲心動圖篩查結(jié)果分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：515－518.

［19］Liu YT，Guo LL，Tian Z，et al.A retrospective study of congenital scoliosis and associated cardiac and intraspinal abnormities in a Chinese population ［J］.European spine journal，2011，20（12）：2111－2114.

［20］Lee ST，Lin MH.Color Doppler echocardiographic assessment of valvular regurgitation in normal infants［J］.Journal of the Formosan Medical Association Taiwan yi zhi，2010，109（1）：56－61.

［21］陳芃螈，劉斌.先天性心臟病診斷及治療進(jìn)展［J］.西南軍醫(yī)，2012，14（03）：505－509.

［22］Ipp L，F(xiàn)lynn P，Blanco J，et al.The findings of preoperative cardial screening studies in adolescent idiopathic scoliosis［J］.J Pediatr Orthop，2011，31（7）：764－766.

［23］Coran DL，Rodgers W，Keane JF，et al.Spinal fusion in patients with congenital heart disease：predictors of outcome［J］.Clinical orthopaedics and related research，1999，36（14）：99－107.

［24］Taggart NW，Shaughnessy WJ，Stans AA，et al.Outcomes of spinal fusion in children with congenital heart disease［J］.Journal of Pediatric Orthopaedics，2010，30（7）：670－675.