王力福 沈美勤 趙金花

（1.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2.黑龍江省人民醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 哈爾濱 150036）

近年來人工耳蝸已經(jīng)使很多人重新獲得了一定程度的聽覺，但是還主要集中于幼兒的治療中，在老年人的治療方面還沒有定論。為了探討語后聾老年人的人工耳蝸植入效果我們開展了本研究。國外現(xiàn)在已經(jīng)開展了類似的研究，美國霍普金斯醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工作者通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法獲得了老年人人工耳蝸植入后的語言功能方面的效果［1］。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于65周歲以上的語后聾老年患者植入耳蝸后有很好的恢復(fù)效果。所以現(xiàn)階段國外的研究表明，植入人工耳蝸對(duì)于助聽器無效且能夠耐受全麻手術(shù)的老年人來講是一種不錯(cuò)的治療選擇。但是現(xiàn)在國內(nèi)對(duì)這項(xiàng)研究開展的較少，還處于探討階段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2006年1月～2014年12月我院接收的20例人工耳蝸植入手術(shù)的老年語后耳聾患者為研究對(duì)象，其中男性10例，女性10例，年齡65～73歲，平均（65.6±2.4）歲，且都是單耳植入?；颊邿o嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，均為術(shù)前有殘余聽力的重度或極重度感音神經(jīng)性聾。術(shù)前助聽器配戴半年以上，并且患者助聽器配戴時(shí)言語識(shí)別率＜40%，被認(rèn)定為助聽器對(duì)其聽力助聽效果不佳，且術(shù)前患者都不存在中耳及內(nèi)耳畸形。植入體均是Nucleus CI24R 型多導(dǎo)人工耳蝸，術(shù)后都沒有并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后按規(guī)范一個(gè)月后開機(jī)并按時(shí)進(jìn)行調(diào)試。老年語后聾患者每天使用人工耳蝸＞8h，每天針對(duì)聽覺能力訓(xùn)練至少1小時(shí)。

1.2 方法 手術(shù)采用全身麻醉，手術(shù)切口前給予靜脈點(diǎn)滴抗生素。手術(shù)徑路采用面隱窩進(jìn)路，一般采用耳后切口。用電鉆于乳突后上方顱骨表面制作接受／刺激器骨床。行單純?nèi)橥磺谐g(shù)，暴露砧骨短腳，以此為標(biāo)志開放面隱窩，于圓窗龕前下方打開耳蝸鼓階。切開鼓階內(nèi)膜，滴入地塞米松注射液和透明質(zhì)酸鈉，緩緩插入電極，取小塊筋膜組織封閉鼓階開窗處，術(shù)腔填塞明膠海綿，固定電極，切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 聽覺行為分級(jí)評(píng)估（CAP）見表1。

表1 CAP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Table 1 CAP grading standards

1.3.2 詞表識(shí)別率評(píng)估（WRS）詞表識(shí)別率就是選擇一定量的詞語，以詞表作為刺激信號(hào)，檢測(cè)患者的言語識(shí)別能力。本文用中科院編制的言語清晰度詞表，表中包含48個(gè)雙音節(jié)詞匯，這些詞匯是按照一定規(guī)則選取的。測(cè)試中以百分比計(jì)算患者能夠辨識(shí)清晰的詞匯的比例，給出得分。

1.3.3 言語可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（SIR）評(píng)估見表2。

表2 SIR評(píng)估Table 2 SIR evaluation

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用P 值檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的異常結(jié)果，用t檢驗(yàn)分布理論來推論手術(shù)前后聽力相關(guān)指標(biāo)差異發(fā)生。

2 結(jié)果

CAP、WRS及SIR 術(shù)前術(shù)后測(cè)試結(jié)果見表3。從表3可以看到，在植入人工耳蝸前患者所處的平均水平只能夠辨別出環(huán)境聲音，但是難以辨別言語聲音；在植入人工耳蝸后可以不借助唇語理解具體交談內(nèi)容。在WRS評(píng)估中，術(shù)前患者平均只能識(shí)別出48個(gè)雙音節(jié)詞匯中的12個(gè)，即處于四分之一的水平；術(shù)后明顯提高到了能平均識(shí)別出38個(gè)詞匯的水平。對(duì)于SIR 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者植入人工耳蝸后由最初的平均1.62級(jí)升為術(shù)后的4.76級(jí)。

表3 術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)得分平均值對(duì)比（n＝20，）Table 3 The average score of the preoperative and postoperative

表3 術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)得分平均值對(duì)比（n＝20，）Table 3 The average score of the preoperative and postoperative

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，老年語后聾的成因主要是耳蝸外毛細(xì)胞受到損傷進(jìn)而導(dǎo)致的聽覺障礙［3］。這是人體衰老產(chǎn)生的自然現(xiàn)象，與其他年齡段的語后聾成因的差距導(dǎo)致了老年性語后聾的不可逆。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)針對(duì)老年性語后聾還沒有藥物能夠進(jìn)行治療。一般來講，語后聾患者都會(huì)存在一定程度的聽覺和言語困難，一方面無法識(shí)別外界聲音；另一方面無法清晰地表達(dá)自己，這在很大程度上影響了老年人語后聾患者的生活質(zhì)量［2］。其中對(duì)于言語識(shí)別能力的下降給他們的生活帶來了最大的影響，他們能夠聽見聲音，但是難以辨識(shí)語言信息，對(duì)于詞匯的識(shí)別也非常困難。一旦出現(xiàn)老年性語后聾，老年人將在很大程度上失去與他人交流溝通的能力，從而變得更加依賴他人。經(jīng)診斷后往往需要通過康復(fù)干預(yù)來對(duì)聽覺能力進(jìn)行康復(fù)和改善，康復(fù)評(píng)估中主要有患者的聽力情況、語言、言語、交流、認(rèn)知，現(xiàn)在人工耳蝸的植入就是一種常用的干預(yù)手段。

現(xiàn)在人工耳蝸的植入手術(shù)一般在兒童和成年人中使用較多，尤其是對(duì)語后聾患者的治療已經(jīng)起到了很好的效果。但是對(duì)于老年語后聾患者治療中的應(yīng)用較少。主要原因主要有：老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)中損傷和副作用對(duì)其身體損傷較大；老年患者術(shù)后恢復(fù)和術(shù)后康復(fù)較慢；人工耳蝸由于老年人聽覺系統(tǒng)都存在退行性改變植入后效果不明顯。

人工耳蝸是幫助雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聽力損失患者改善聽力和言語交流能力的聲電換能助聽裝置。經(jīng)過不斷地發(fā)展和技術(shù)的不斷成熟，人工耳蝸在臨床中的應(yīng)用越發(fā)成熟?，F(xiàn)在國外學(xué)者普遍認(rèn)為老年性語后聾患者治療中如果助聽器效果不理想就可以采用人工耳蝸的植入來進(jìn)行治療，但是在老年患者語后聾治療中人工耳蝸的植入療效在我國研究開展相對(duì)不足。由于人工耳蝸在聲音處理上與人體耳蝸存在差距，所以在治療后要格外注意語言和聽力的訓(xùn)練和恢復(fù)，只有在熟悉人工耳蝸刺激信號(hào)的基礎(chǔ)上人工耳蝸才能夠起到良好的治療效果。此外，由于老年人語后聾患者在心理上存在一定的失落，所以要適當(dāng)?shù)膶?duì)參加治療的老年人進(jìn)行心理干預(yù)和引導(dǎo)，在術(shù)前要普及人工耳蝸的知識(shí)。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，老年性語后聾患者人工耳蝸植入除了能夠幫助患者重新獲得聲音外，更重要的是還能夠幫助語后聾老年患者重新獲得言語辨識(shí)能力和表達(dá)能力。在患者植入人工耳蝸后，通過一定的恢復(fù)性訓(xùn)練，患者的聽覺能力和言語能力基本上可以恢復(fù)到一個(gè)可以正常交流的水平上。因此，對(duì)老年語后聾患者實(shí)施人工耳蝸的植入手術(shù)具有良好的治療效果。但其不良反應(yīng)還有待于進(jìn)一步的觀察。

［1］辜萍，郗昕，陳艾婷，等.語后聾人工耳蝸使用者視聽言語感知能力研究［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（2）：171－173.

［2］董瑞娟，劉博，王碩等.語后聾人工耳蝸植入者言語識(shí)別與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.中華耳科學(xué)雜志，2013，（1）：67－70.

［3］嚴(yán)星，徐學(xué)海，陳志峰，等.老年語后聾患者人工耳蝸植入效果評(píng)價(jià)［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，（1）.

［4］郭思荃，李華偉，陳兵，等.語后聾患者人工耳蝸植入后聽覺行為及言語可懂度分級(jí)的相關(guān)因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，（13）.

［5］李海珍，鄭秀瑾，孫雪萍，等.成人語后聾患者人工耳蝸植入術(shù)后初期狀態(tài)分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（4）：413－415.

［6］許慶慶，翟所強(qiáng)，韓東一，等.不同年齡語前聾患者人工耳蝸植入效果的Meta分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，（4）.

［7］劉博，趙嘯天，陳雪清，等.老年前期人工耳蝸植入患者聽力言語康復(fù)策略探討［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2004，（2）：13－16.

［8］吳俊，邱建新.15 例國產(chǎn)電子耳蝸植入體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：625－626.

［9］劉博，陳雪清，孔穎，等.成人語后聾人工耳蝸植入者生活質(zhì)量分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（22）：1550－1552.

［10］高安天，楊燁，錢曉云，等.成人人工耳蝸植入術(shù)后社會(huì)適應(yīng)能力及生活幸福感調(diào)查［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，（11）.

［11］韓維舉，李曉紅.老年性聾的臨床聽力診斷［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2013，（4）：262－265.

［12］翟所強(qiáng).老年性聾的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展［J］.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2013，（3）：170－173.

［13］吳皓，張治華.成人人工耳蝸植入［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（4）：295－297.

［14］王樹峰，陳雪清.老年聾的耳蝸病理［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1995，（6）：324－327.

［15］李宏穎，翟瑞成.老年突發(fā)性聾64例臨床觀察［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011，19（4）：364－365.