代黎 周鵬 余蓉 周琦 劉穎

（四川大學華西醫(yī)院耳鼻喉科－頭頸外科，四川 成都 610041）

頸深部感染是指頸深筋膜淺層深面的深部組織感染，常繼發(fā)于頭面頸部和上呼吸道，也可為全身性感染。此種感染不僅位置深，引起感染的原發(fā)病灶（如牙、咽、扁桃體、唾液腺、食管、呼吸道等）的位置也較深。隨著抗生素的廣泛應用，頸深部感染發(fā)病率已明顯降低［1］。本研究旨在調(diào)查四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科頸深部感染性疾病住院患者的疾病負擔及分布情況，為臨床進一步研究提供基線數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 資料來源 調(diào)查對象為2013年1月1日～同年12月31日期間自四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科出院或轉他科診治后出院的首診診斷為頸深部感染性疾病的住院患者83例和2011～2012年診斷為頸部膿腫患者126例的住院病例資料。病例資料由醫(yī)院信息科提供。

1.2 調(diào)查方法 從住院電子病歷系統(tǒng)（HIS）中提取住院病例資料，內(nèi)容包括住院患者基本信息、出院診斷、住院費用等，并對病案首頁的各項診斷進行疾病分類，用Excel 2010 軟件整理數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Medcalc 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)、頻率表示，計量資料如符合正態(tài)分布則采用均值、標準差（）表示，若不符合正態(tài)分布則采用中位數(shù)及25、75 百分位數(shù)表示。住院總費用、住院天數(shù)均呈偏態(tài)分布，兩組間比較采用Mann－Whitney U 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 頸深部感染性疾病住院患者基本情況 2013年我院耳鼻咽喉頭頸外科頸深部感染性疾病住院患者83 人次，其中男性57 例，女性26 例；平均年齡（45.6±18.1）歲，在院登記醫(yī)?；颊哒?1%（26／83）。

2.2 疾病構成 2013年住院的耳鼻咽喉頭頸外科的頸深部感染性疾病前三位依次為頸部膿腫，咽旁、咽后膿腫（膿腫僅局限于咽旁，咽后間隙），扁桃體周圍膿腫（膿腫僅局限于扁桃體周圍間隙），見表1。

表1 2013年頸深部感染住院患者疾病分布情況Table 1 Disease spectrum of hospitalized patients in 2013

2.3 頸深部感染性疾病住院患者各病種的疾病負擔情況 83例患者的中位住院天數(shù)6 天（3.5～9天），人次中位 住院總費用為5599.96 元（2892.16～10457.04 元）。以化驗及 檢查費最多中位1 057.30 元（509.16～2 503.40元），其余依次為手術及麻醉費中位980.50元（539.25～2289.00元）、西藥費中位730.00 元（245.98～1012.35元），床位費、護理費等均＜500元。

頸深部感染性疾病住院患者中位住院天數(shù)波動在2.5～9.5天之間，住院總費僅限所列各種范圍費用在2000～11000 元間，其中檢查、化驗費，手術麻醉，西藥費為主要住院花費，見表2及圖1、圖2。

表2 住院患者各類疾病住院天數(shù)與費用負擔情況Table 2 Hospital length of stay and hospitalization expenses of various types of Inpatients

圖1 住院總費用（元）Figure 1 Hospitalization expenses

圖2 住院天數(shù)（天）Figure 2 Hospital length of stay（LOS）

2.4 2011～2012年頸部膿腫患者疾病負擔情況2011年我科頸部膿腫住院患者中位住院天數(shù)9 天（7.25～16 天），人次中位住院總費用為9309.04 元（5834.63～13539.91 元）。2012年我科頸部膿腫住院患者中位住院天數(shù)10.5天（7～12.75天），人次中位住院總費用為9645.04 元（6240.36～21942.81元）。

圖3 2011～2013年頸部膿腫患者住院總費用情況（元）Figure 3 The total expense of hospitalization

2011～2012年與2013年頸部膿腫患者住院天數(shù)、住院總費用比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。但住院天數(shù)有下降趨勢，見圖3、4。

圖4 2011－2013年頸部膿腫患者住院天數(shù)（天）Figure 4 The hospital days of deep cervical abcess patients

3 討論

頸深部由于筋膜的分隔，構成了不同潛在的筋膜間隙。筋膜間隙有胸骨上間隙，鎖骨上間隙、氣管前間隙、食道間隙、椎前間隙［1，2］。來源于上呼吸道、牙齒、咽喉、扁桃體、頸深部淋巴結等處的感染，很容易在筋膜間隙停留，進一步發(fā)展為膿腫［3］。此類疾病雖常見，且大部分病人經(jīng)過門、急診的治療，能夠得到較好的療效，但一旦疾病進展，形成深部膿腫，病情加重危急后，患者則常集中于三級甲等醫(yī)院的相關?？?。由于目前該類疾病負擔情況尚未得到充分重視，但臨床又頻為常見。因此本研究通過對2013年我院住院患者中診斷包括頸深部感染性疾病者共83例進行分析，對此類疾病的疾病負擔進行初步探討。

頸深部感染性疾病結合病史、癥狀、體征、X 線及CT 檢查診斷一般不困難。影像學診斷對發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥至關重要，若形成膿腫，CT 檢查對其部位、大小、范圍的判斷以及確定手術引流及手術進路有重要意義，且優(yōu)于X 線。頸部增強CT 掃描結合臨床檢查是判斷頸深部感染性疾病，有無膿腫形成，膿腫范圍最準確的方法［4，5］。頸深部感染性疾病的治療原則是控制感染，若膿腫形成需切開引流，同時給予全身支持療法。雖然抗生素的有效應用及膿腫切開引流，挽救了不少患者的生命，但危重頸部膿腫病人死亡率仍較高［6，7，8］。據(jù)Back統(tǒng)計應用抗生素后，依然有88%的頸深部感染需結合手術治療［4，9，10］。由于我科收治頸深部感染性疾病患者多為下級醫(yī)院轉診而來，常已形成頸深部膿腫，甚至縱膈膿腫，并伴有糖尿病、高血壓、肺心病基礎疾病等。病情危重，診療過程復雜，常常需多學科、醫(yī)護、醫(yī)患間密切合作。除去外科手術治療，在高等級抗生素使用，全身支持治療，動態(tài)監(jiān)測疾病進展，加強特殊加強護理方面均要求較高，較一般疾病的醫(yī)護需求更為突出。因此，住院費用中，手術麻醉費，檢查化驗費，西藥費所占比重較大。住院天數(shù)較其他頸深部感染性疾病也相對較長。頸部膿腫患者與其他頸深部感染性疾病患者疾病負擔有明顯較大差異，疾病負擔較重。

另外，通過對2011～2013年的頸部膿腫住院患者病歷資料的采集、統(tǒng)計、分析，雖然住院費用及住院天數(shù)均無統(tǒng)計學差異，但可以看到住院天數(shù)有有下降的趨勢。如果以此次研究為基礎，繼續(xù)連續(xù)采集今后幾年的數(shù)據(jù)樣本?？赡軙玫礁顚哟蔚慕Y果。

當然本研究也存在一定的局限性。首先，本研究納入患者僅限于四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，且后者作為西部地區(qū)的疑難重癥診療中心，其住院疾病構成與我院其他科室和其他三甲醫(yī)院可能存在一定差異，住院天數(shù)也存在明顯差異。其次，由于頸深部感染性疾病大多集中于門、急診，通常僅少數(shù)形成膿腫和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及合并癥時方才收入院，故住院費用在個體間差異較大，本研究中采用中位數(shù)百分位數(shù)法表示患者住院費用，難以反映特殊病例情況。再次，大多患者已于住院前門、急診就診時完成部分檢查、治療，且部分藥物可能為外購藥品，未能記入住院費用中在本研究中被統(tǒng)計，從而造成費用低估。第四，本研究納入人群均以醫(yī)生所下診斷為依據(jù)，由于此類疾病診斷標準在國內(nèi)外存在一定差異，故可能存在潛在的測量偏倚。最后，部分患者可能存在較多并發(fā)癥或合并癥，特別是當患者診斷并非出院第一診斷時，其住院治療費用包括其他并發(fā)癥或合并癥的診療。

4 結論與啟示

頸深部感染性疾病是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，但占住院患者比例相對較低。患者中位住院天數(shù)為6天，中位住院總費用為5599.96元。我科住院患者中以頸部膿腫（非局限性咽旁，咽喉，扁周膿腫等）最為多見，其治療依賴手術及抗感染藥物；診斷、治療評估依賴于實驗室及影像學檢查；住院費用以檢查化驗費，手術麻醉費，西藥費為主；且該類患者疾病負擔與其他頸深部感染性疾病相比明顯較重。鑒于本研究也存在一定局限性，僅反映了我科此類疾病住院患者的治療費用和住院天數(shù)情況，故進一步的流行病學研究仍待擴大不同醫(yī)院級別、不同人群的大樣本調(diào)查分析。

［1］鄭艷，文定厚，喬曉明.頸深部膿腫50例臨床分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，12（1）：62－65.

［2］趙雅銘，易江良，關建，等.29例頸部壞死性筋膜炎臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，（07）：490－492.

［3］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：375.

［4］魏懿，肖家和，周翔平，等.頸部感染及其在頸筋膜間隙中蔓延的CT 觀察［J］.臨床放射學雜志，2006，25（1）：37－41.

［5］晉云花，潘碌.75 例頸深部膿腫的護理［J］.護理實踐與研究，2009，6（20）：45－46.

［6］何士方，王士禮，蔡昌枰，等.嚴重頸深部化膿性感染.臨床診療分析［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2007，27（2）：209－212.

［7］彭勇炎，肖健云.頸部疾病學［M］.第2版.上海：上海科學技術出版社，2002：101－107.

［8］岑小波，陳光明，劉浩.食管異物穿孔12 例的診斷和治療體會［J］.西部醫(yī)學，2006，18（6）：752－753.

［9］蔡春春，鄧小明，范麗，等.頸深部膿腫并發(fā)縱隔膿腫5例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（15）：716－717.

［10］楊娜，張輝，閆曉東，等.頸深筋膜間隙感染診療分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，（11）：629－630.