周紅娟 高錦萍

（張家港市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 張家港 215600）

新生兒早期感染臨床癥狀不明顯，容易導(dǎo)致誤診或漏診，延誤病情［1］。盡早診斷及治療對提高患兒治療效果，促進(jìn)預(yù)后，降低其病死率具有重要的意義。hs－CRP是機(jī)體急性時相非特異性蛋白，但機(jī)體感染后其在短時間內(nèi)水平大幅增加，且不受患者性別、年齡影響，是目前臨床檢驗中常用的敏感性指標(biāo)［2］。降鈣素原（PCT）是細(xì)菌感染早期的靈敏性指標(biāo)，能有效鑒別細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染［3］。白細(xì)胞計數(shù)（WBC）是用于鑒別機(jī)體早期炎性反應(yīng)的預(yù)測指標(biāo)［4］。本研究將通過聯(lián)合測定細(xì)菌性新生兒血清中WBC、PCT、hs－CRP水平，并探討其在新生兒細(xì)菌性感染中應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 2012年1月～2014年1月應(yīng)用選取本院兒科病房收治的128 例感染性疾病新生兒為研究對象，均符合諸福棠《實用兒科學(xué)》中對新生兒感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。根據(jù)實驗室檢查結(jié)果將感染患兒分為細(xì)菌性感染68例及病毒性感染60例，細(xì)菌感染組：男35例，女33例，日齡3～22d，平均日齡（11.2±2.8）d；病毒感染組：男32例，女28例，日齡3～21d，平均日齡（11.7±2.4）d。另選取60例非感染性疾病新生兒為對照組，均經(jīng)生化指標(biāo)檢測排除相關(guān)感染，其中男30例，女30例，日齡3～24d，平均日齡（12.3±2.5）d，三組患兒性別、平均日齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①樣本制定：所有受試者均于入院當(dāng)天抽取靜脈血5ml，細(xì)菌感染組除入院當(dāng)天抽取血液外，分別于治療后24h、第3d、5d及出院當(dāng)天分別抽取靜脈血5ml進(jìn)行檢測。所有血液樣本均加入肝素鈉抗凝，離心處理5min，棄去上清液，并置于－80℃中待測。②hs－CRP及PCT 測定：采用免疫熒光干式定量法測定血清hs－CRP，試劑盒由杭州麗珠醫(yī)療器械有限公司提供；血清PCT 采用電化學(xué)發(fā)光法測定，試劑盒由上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。hs－CRP≥8mg／L 為陽性，PCT≥0.5μg／L 為陽性。（3）WBC 測 定：應(yīng) 用Sysmex xe－2100 血球儀測定三組患兒血清WBC 水平，試劑盒由Sysmex公司提供，WBC＞10.0×109／L為陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄細(xì)菌感染組新生兒入院24h、第3d、5d及出院當(dāng)天血清中WBC、PCT、hs－CRP水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間計量資料采用t檢驗，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD－t法，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平對比細(xì)菌感染組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平顯著高于病毒感染組及對照組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平對比（）Table 1 The serum WBC，PCT and hs－CRP levels

表1 三組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平對比（）Table 1 The serum WBC，PCT and hs－CRP levels

注：細(xì)菌感染組：與病毒感染組相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05；病毒感染組：與對照組相比，③P＞0.05

2.2 三組患者血清WBC、PCT、hs－CRP陽性率對比細(xì)菌感染組患兒血清WBC、PCT、hs－CRP陽性率顯著高于病毒感染組及對照組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者血清WBC、PCT、hs－CRP陽性率對比［n（×10－2）］Table 2 The serum WBC，PCT and hs－CRP positive rate

2.3 細(xì)菌感染組入院治療前后血清WBC、PCT、hs－CRP水平對比 細(xì)菌感染組患兒均治愈出院，與入院時相比，患兒入院24h內(nèi)WBC、PCT、hs－CRP水平達(dá)到高峰，并于入院后第3d下降，入院第5d后恢復(fù)至正常水平，見表3。

表3 細(xì)菌感染組入院治療前后血清WBC、PCT、hs－CRP 水平對比（）Table 3 The serum WBC，PCT and hs CRP before and after treatment

表3 細(xì)菌感染組入院治療前后血清WBC、PCT、hs－CRP 水平對比（）Table 3 The serum WBC，PCT and hs CRP before and after treatment

注：與入院時相比，WBC、PCT、hs－CRP 顯著升高，①P＜0.05；與入院時相比WBC、PCT、hs－CRP顯著下降，②P＜0.05

2.4 WBC、PCT、hs－CRP 在新生兒感染中的應(yīng)用價值 根據(jù)ROC 曲線，獲得最佳界限以血漿WBC＞10.0×109／L，hs－CRP≥3mg／L，PCT≥0.5μg／L 可獲得ROC下最大面積，兩項中一項陽性即為新生兒細(xì)菌感染診斷成立，兩項均為陰性即可排除新生兒細(xì)菌感染，與單一指標(biāo)檢測相比，聯(lián)合檢測的靈敏性、準(zhǔn)確性、特異性顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

新生兒感染性疾病是新生兒常見的多發(fā)性疾病，早期癥狀不明顯，隨著病程的加重，可出現(xiàn)全身性感染，并引起敗血癥，導(dǎo)致其死亡。盡早診斷及治療可改善患兒預(yù)后，降低病死率。因此尋找靈敏度、特異度較高的生化指標(biāo)對預(yù)測新生兒早期感染具有重要的意義。

PCT 是血清中的感染學(xué)標(biāo)記物，在正常人血清中含量非常少，但當(dāng)機(jī)體被細(xì)胞感染后機(jī)體將大量釋放PCT［5］。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌性感染時，可于感染2h 內(nèi)檢測到PCT 水平升高，并于24h內(nèi)升至最高峰，且血清中PCT 水平與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，感染越嚴(yán)重者，其血清中PCT 水平越高［6］。此外，通過檢測血清中PCT 水平可有效預(yù)測患者病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。提示PCT 水平與膿毒癥病情轉(zhuǎn)歸具有密切的關(guān)系［7］。hsCRP是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)［8］。hsCRP 可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞，在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用［9］。hsCRP在正常機(jī)體中含量非常低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或受到損傷后hsCRP水平會在數(shù)小時內(nèi)大幅度升高。因此，hsCRP是目前公認(rèn)的診斷機(jī)體慢性炎癥及急性感染的敏感指標(biāo)［10］。WBC是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染及炎癥時，其水平顯著升高，通過測定WBC水平可預(yù)測機(jī)體感染情況［11］。

表4 WBC、PCT、hs－CRP在新生兒感染中的應(yīng)用價值Table 4 The WBC，PCT and hs－CRP in the value of neonatal infections

本研究通過測定新生兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平可有效鑒別病毒性感染及細(xì)菌性感染，從而為新生兒早期細(xì)菌性感染診斷提供指導(dǎo)。本研究中細(xì)菌感染組患兒均治愈出院，與入院時相比，患兒入院24h內(nèi)WBC、PCT、hs－CRP水平達(dá)到高峰，并于入院后第3d下降，入院第5d后恢復(fù)至正常水平，從而提示血清WBC、PCT、hs－CRP水平可作為新生兒細(xì)菌性感染預(yù)后的評價指標(biāo)。新生兒感染預(yù)后良好組血清WBC、PCT、hs－CRP水平顯著低于死亡組，進(jìn)一步表明血清PCT、hs－CRP水平可作為新生兒感染的病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測指標(biāo)［12－15］。與單一指標(biāo)檢測相比，聯(lián)合檢測的靈敏性、準(zhǔn)確性、特異性顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從而提示臨床工作者通過聯(lián)合檢測新生兒感染患兒血清WBC、PCT、hs－CRP水平將有助于提高臨床對新生兒細(xì)菌性感染的準(zhǔn)確性及靈敏性。

4 結(jié)論

血清WBC、PCT、hs－CRP水平可作為新生兒早期細(xì)菌性感染的監(jiān)測指標(biāo)，且聯(lián)合診斷可提高診斷靈敏性及特異性。

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