朱靈 魏竹君 包杰

（1.綿陽市四零四醫(yī)院皮膚性病科，四川 綿陽 621000；2.深圳市橫崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

梅毒屬于一種系統(tǒng)性，慢性傳染性疾病，多由蒼白螺旋體引起。梅毒具有病程長，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜及危害性大等特點，嚴(yán)重危及人體健康［1］。近幾年，國內(nèi)梅毒病發(fā)率逐漸上升，且梅毒血清固定患者顯著上升。故對梅毒患者進(jìn)行有效治療，控制梅毒傳染成為臨床關(guān)注的一大焦點。據(jù)資料顯示［2］，引發(fā)長期血清固定的主要因素為梅毒血清固定患者免疫功能降低，故探究免疫增強(qiáng)劑對控制梅毒血清固定患者傳染尤為重要。鑒于此，筆者對早期梅毒血清固定患者實施頭孢曲松鈉聯(lián)合胸腺五肽治療，旨在探究其臨床療效，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月～2015年4月收治的早期梅毒血清固定患者142例作為研究對象，所選患者HIV 抗體全部顯示為陰性。隨機(jī)分組法分為觀察組（71例），其中男性30例，女性41例。年齡在19～57歲，平均年齡為（35.2±4.5）歲。病程在12～19個月，平均病程為（14.5±2.1）個月。對照組（71例），其中男性35例，女性36例。年齡在17～56歲，平均年齡為（36.4±5.2）歲。病程在11～17個月，平均病程為（13.7±3.6）個月?；颊呔懦缦驴赡埽?］：①自身免疫功能低下可能。②存在糖尿病病史，腫瘤，再感染等可能。兩組在年齡、病程及性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施水劑青霉素鈉及芐星青霉素治療：將400萬U 的水劑青霉素添加到0.9%的生理鹽水中，靜脈注射，4h／次，持續(xù)治療兩周。在此基礎(chǔ)上，將240萬U 的芐星青霉素行肌肉注射，1 周／次，持續(xù)治療4 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施頭孢曲松鈉聯(lián)合胸腺五肽治療：將2g的頭孢曲松鈉（國藥準(zhǔn)字H23021721）行靜脈注射，1天／次，持續(xù)治療兩周。繼以肌肉注射1mg 的胸腺五肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20070219），1天／次，持續(xù)治療兩周。治療前均仔細(xì)詢問患者有無過敏史，嚴(yán)格觀察患者病情變化，若在治療時出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象，需立即處理。復(fù)治后第3個月、6 個月、12 個月對血清中RPR 定性檢測，若RPR 實驗滴度沒有下降兩個稀釋度即為不轉(zhuǎn)陰。抽取患者肘部靜脈血液3ml，使用CD4及CD8單抗試劑對淋巴細(xì)胞進(jìn)行標(biāo)記，采取流式細(xì)胞儀進(jìn)行分析。使用抗人IgM 及C3抗體，采取BNP prospel蛋白分析儀對機(jī)體血清IgM 及C3水平進(jìn)行分析。

1.3 療效評價［4］痊愈：血清RPR 轉(zhuǎn)陰，未復(fù)發(fā)。有效：RPR 下降≥2 個滴度。無效：RPR 下降＜2 個滴度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)通過（）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組各免疫功能檢測結(jié)果對比 觀察組IgM 水平明顯低于對照組，C3水平明顯高于對照組，且CD4數(shù)明顯多于對照組，CD8數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組各免疫功能檢測結(jié)果對比（n，）Table 1 The immunity test results after treatment

表1 治療后兩組各免疫功能檢測結(jié)果對比（n，）Table 1 The immunity test results after treatment

注：與對照組相比，①P＜0.05

2.2 兩組不同時間段RPR 轉(zhuǎn)陰率對比 觀察組3個月、6個月、12 個月RPR 轉(zhuǎn)陰率明顯增加，且轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間段RPR轉(zhuǎn)陰率對比［n（×10－2）］Table 2 The RPR overcast rate

2.3 兩組治療3個月后痊愈情況對比 觀察組治療3個月后的痊愈率、總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療3個月后痊愈情況對比［n（×10－2）］Table 3 Recovery 3months after treatment

2.4 兩組治療12 個月后痊愈情況對比 觀察組治療12個月后的痊愈率、總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療12個月后痊愈情況對比［n（×10－2）］Table 4 Recovery 12months after treatment

3 討論

近幾年，梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在性傳播發(fā)病率中居第二位，其具有侵犯性廣，病程長及危害大等臨床特點［5］。當(dāng)前，臨床治療梅毒藥物仍首選青霉素，臨床療效較為顯著。部分患者接受驅(qū)梅治療后，臨床癥狀消失，而血清RPR 遲遲不轉(zhuǎn)陰，這種臨床特征即為血清固定。而梅毒血清固定患者發(fā)病機(jī)制當(dāng)前臨床并無統(tǒng)一認(rèn)識。有學(xué)者認(rèn)為是治療時間、梅毒分類，早期治療藥物與給藥途徑或是治療后藥物劑量未得到充分分布到位，促使患者體內(nèi)仍存在活動性病灶，其中包括梅毒復(fù)發(fā)，神經(jīng)梅毒等。而大部分學(xué)者表示［7］，引發(fā)血清固定的主要因素為細(xì)胞免疫功能紊亂，免疫不平衡或者免疫抑制均可致使梅毒螺旋體清除不徹底，引發(fā)感染，繼而出現(xiàn)血清固定癥狀。因梅毒血清固定患者復(fù)發(fā)概率較大，故對患者實施再治療尤為必要。因此，本文對早期梅毒血清固定患者實施頭孢曲松鈉結(jié)合胸腺五肽治療，旨在探究其可行性與療效，為臨床提供數(shù)據(jù)參考。

本文結(jié)果提示頭孢曲松鈉結(jié)合胸腺五肽治療早期梅毒血清固定患者療效明顯強(qiáng)于單純使用青霉素鈉的療效［18］。早期梅毒血清固定患者體內(nèi)細(xì)胞免疫較不平衡且存在免疫抑制，而免疫抑制，細(xì)胞免疫不平衡均可致使梅毒螺旋體較難徹底清除，引發(fā)持續(xù)性感染，導(dǎo)致梅毒患者經(jīng)治療后，臨床癥狀雖均消失，然而患者血清RPR 滴度久久不能轉(zhuǎn)陰。因此對早期梅毒血清固定患者的治療，不僅要驅(qū)梅毒，而且要強(qiáng)化機(jī)體免疫力［9－11］。頭孢曲松鈉為為頭孢菌素抗生素，只需單劑即能在腦髓液中達(dá)到穩(wěn)定、顯著的殺菌濃度，療效確定。胸腺五肽為可雙向調(diào)節(jié)免疫的藥物，可達(dá)調(diào)節(jié)與強(qiáng)化機(jī)體細(xì)胞免疫功能效果，有利于有絲分裂原被激活后外周血液中T 淋巴細(xì)胞的進(jìn)一步成熟，促進(jìn)T 細(xì)胞的分泌，促使T 細(xì)胞上的淋巴因子受體增加［12－15］。頭孢曲松鈉結(jié)合胸腺五肽治療早期梅毒血清固定患者，可顯著強(qiáng)化機(jī)體自身免疫力，有利于徹底清除梅毒螺旋體。從而顯著提高患者RPR 轉(zhuǎn)陰率，提高痊愈率，臨床療效顯著。

4 結(jié)論

對早期梅毒血清固定患者實施頭孢曲松鈉結(jié)合胸腺五肽治療，可顯著提高臨床療效，有利于強(qiáng)化患者免疫功能及RPR 滴度的轉(zhuǎn)陰。是治療早期梅毒血清的重要途徑，安全性高，療效顯著，值得臨床推廣。

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