葉蓮妹 林萍

（南平市第一醫(yī)院口腔科，福建 南平 353000）

由于人們飲食結(jié)構(gòu)等多種因素的影響，齲齒的發(fā)生率越來(lái)越高，齲齒發(fā)生后常常會(huì)造成牙冠的大量破壞，進(jìn)而形成殘冠，甚至出現(xiàn)牙冠完全缺失形成殘根［1，2］。臨床上對(duì)于該類(lèi)牙齒需要進(jìn)行樁核冠修復(fù)。但樁修復(fù)并不增加根管修復(fù)治療后牙齒的強(qiáng)度［3］。在此背景下，本研究分析玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠的療效，同時(shí)比較有無(wú)樁修復(fù)的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2012年1月～2013年1月105例行根管填充的132顆上頜前牙殘根殘冠，其中男性63例，女性42 例，年齡18～65 歲，平均年齡（31.6±3.2）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法平均分為A、B、C三組，基本信息比較差異不明顯（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往糖尿病史、凝血異常、牙尖囊腫、牙周疾病未行治療等。

1.2 方法 完成根管治療后進(jìn)行樁核修復(fù)，樁徑為根莖1／3，樁核為根長(zhǎng)2／3，適當(dāng)保留牙膠封閉區(qū)。A、B、C三組分別給予玻璃纖維樁核修復(fù)、鑄造金屬樁核修復(fù)及無(wú)樁固位修復(fù)。玻璃纖維樁核修復(fù)采用3M RelyXTMFiber Post玻璃纖維預(yù)成根冠樁，用樹(shù)脂粘結(jié)劑（美國(guó)3M 公司RelyXTMUnicem AplicapTM）進(jìn)行粘結(jié)；鑄造金屬樁核修復(fù)采用鈷鉻合金樁核，用玻璃離子黏固劑3M KetacTMCem Easymix進(jìn)行粘結(jié)；無(wú)樁固位修復(fù)保證2／3 牙冠可利用。用硅橡膠印模材料取二次印模，制作烤瓷全冠。試戴、調(diào)試合適后用玻璃離子黏固劑3M KetacTMCem Easymix黏結(jié)。隨訪6月觀察三組殘冠的生存率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①成功：正常咀嚼且無(wú)不適，牙周無(wú)色素沉著，修復(fù)體邊緣無(wú)松動(dòng)，叩診無(wú)不適，X 線根尖區(qū)無(wú)陰影。②失敗：咀嚼異常，有不適癥狀，牙周腫脹，修復(fù)體邊緣松動(dòng)脫落，X 線根尖異常陰影。并行修復(fù)齒抗折裂強(qiáng)度（kN）、牙齦指數(shù)（GI）及修復(fù)齒出血指數(shù)（SBI）測(cè)定，其中kN 得分越高抗折性越強(qiáng)，GI及SBI越低越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效對(duì)比分析 三組總成功率分別為90.9%、86.4%、84.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；失敗原因分析顯示，三組根折及根尖病變比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較，B 組根折及根尖病變例數(shù)明顯高于A、C 組（P＜0.05）；牙齦炎、牙齦著色及冠脫落比較差異不明顯（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床療效對(duì)比分析Table 1 The clinical efficacy

2.2 三組患者治療前后牙齒健康指數(shù)比較分析 治療前三組kN、GI、SBI差異比較不明顯（P＞0.05）；治療后kN、GI、SBI均有明顯改善，其中A 組kN 高于B組及C組，GI、SBI低于B組及C 組；B 組kN 高于C組，GI、SBI低于C 組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后牙齒健康指數(shù)比較分析Table 2 The dental health index before and after treatment

3 討論

殘根殘冠發(fā)生后可使口腔細(xì)菌通過(guò)髓腔及根管侵入根尖，進(jìn)而引起炎性反應(yīng)。目前針對(duì)根尖周病損較大，牙周情況不良的殘根殘冠需要進(jìn)行拔除，針對(duì)牙周情況較好，根尖周病損不大的殘冠，可以先進(jìn)行徹底的根管治療，然后可通過(guò)根管打樁進(jìn)行修復(fù)，最后進(jìn)行全冠修復(fù)恢復(fù)其外型和功能［4］。目前樁核治療是保留患者殘根殘冠的主要技術(shù)之一。其主要是通過(guò)將樁核插入損傷的根管內(nèi)以獲得固位的一種修復(fù)方法，主要步驟為根管充填殘根殘冠，并將根管制備成樁孔，采用合適樁固定后，在樁上進(jìn)行冠恢復(fù)的修復(fù)體［5］。但有研究發(fā)現(xiàn)［6］，上頜牙無(wú)樁修復(fù)后其抗折性與金屬樁或玻璃纖維樁修復(fù)后比較差異不明顯，該研究認(rèn)為根管填充后樁修復(fù)不是必須的。

本研究探討玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無(wú)樁修復(fù)根管的臨床療效，三組間總成功率分別為90.9%、86.4%、84.1%；失敗原因分析顯示B組患者根折及根尖病變例數(shù)明顯高于A、C 組。進(jìn)一步對(duì)牙齒健康指數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，治療后三組kN、GI、SBI均有明顯改善，其中A 組kN 明顯高于B 組及C組，GI、SBI明顯低于B 組及C 組；治療后B 組kN 明顯高于C組，GI、SBI明顯低于C組。

鑄造金屬樁核由于其具有機(jī)械強(qiáng)度高、抗疲勞及操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床［7］。本研究發(fā)現(xiàn)鑄造金屬樁核的總成功率為75.0%，咀嚼功能明顯提高，且修復(fù)后抗折強(qiáng)度等牙齒健康指數(shù)明顯改善。可見(jiàn)鑄造金屬樁核是治療殘根殘冠較為理想的樁核材料之一。但隨著鑄造金屬樁核使用的延長(zhǎng)，其存在透光性差、耐腐蝕性低及彈性差等缺點(diǎn)不斷被發(fā)現(xiàn)。為尋找抗折強(qiáng)度高、抗疲勞性強(qiáng)、透光性好、耐腐蝕性強(qiáng)及彈性模量更接近牙本質(zhì)的樁核，玻璃纖維樁核隨之出現(xiàn)。玻璃纖維樁核是由42%玻璃纖維、58%復(fù)合樹(shù)脂制成，與金屬樁相比不僅具有較高的強(qiáng)度，且具有良好的韌性，可以更好的避免樁斷裂的發(fā)生。玻璃纖維樁核彈性與自然牙本質(zhì)相近，可以減少樁核對(duì)根壁的應(yīng)力，且其為平行柱狀及圓鈍設(shè)計(jì)，可以使牙根均勻受力，減少側(cè)向應(yīng)力同時(shí)可以更好的固位［8－10］。

本研究顯示，對(duì)于殘根殘冠采用玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無(wú)樁修復(fù)根管均有較好的臨床療效，其中玻璃纖維樁核對(duì)牙齒健康指數(shù)的改善效果更好，同時(shí)根折及根尖病變等引起治療失敗的原因需引起注意。

4 結(jié)論

對(duì)于殘根殘冠采用玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無(wú)樁修復(fù)根管均有較好臨床療效，其中玻璃纖維樁核對(duì)牙齒健康指數(shù)的改善效果更好。

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