宗海亮 許洪升 馬沖 尚明 何曉光 王椿

（1.徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

顱底中線區(qū)腦腫瘤是顱底病變中最常見的疾病之一。其發(fā)病機(jī)理多為顱神經(jīng)壓力過大或腦部受損，常引起頭痛、視野模糊、頭暈、下頜浮腫等癥狀，對(duì)患者的生理或心理都造成嚴(yán)重影響［1］。由于該腫瘤關(guān)系到腦的主要血管和神經(jīng)組織，并廣泛分布于蝶骨平臺(tái)、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴等深在部位。因其生長(zhǎng)個(gè)體較大、粘連嚴(yán)重、解剖關(guān)系復(fù)雜而導(dǎo)致手術(shù)全切困難，其治療手段一直是神經(jīng)外科的難題。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)入神經(jīng)外科微創(chuàng)治療時(shí)代，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)切除腦腫瘤的技術(shù)日益成熟［2］。鑒于此，本文通過采用神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助對(duì)42例顱底中線區(qū)腦腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除治療，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月～2014年11月間收治的84顱底中線區(qū)腦腫瘤患者。所有患者均由頭顱CT、MRI腦掃描及內(nèi)分泌檢查確診［3］。依據(jù)不同的實(shí)施方案分為神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡組42 例（觀察組），單純顯微鏡組42例（對(duì)照組）。其中觀察組男18例，女24 例。年齡19～66 歲，平均年齡（41.9±3.2）歲。病程4～64 個(gè)月，平均病程（26.7±2.5）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女22例。年齡21～65歲，平均年齡（40.8±3.4）歲。病程6～67 個(gè)月，平均病程（28.9±2.8）個(gè)月。兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 依據(jù)患者的影像學(xué)檢查確定腫瘤所在部位以選取合適的入路方式。對(duì)照組患者僅在顯微鏡下行切除術(shù)：在全身麻醉微骨窗形成下，行小骨瓣開顱。對(duì)于腦腫瘤較小者可經(jīng)翼點(diǎn)入路；對(duì)于腦腫瘤較大或分布面積廣者采取顱面擴(kuò)大入路［4］。然后在顯微鏡直視下，觀察周圍毗鄰解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。及時(shí)打開蛛網(wǎng)膜池，顯露腫瘤，并對(duì)腦瘤內(nèi)部供血血管進(jìn)行電凝，清除顱底中線區(qū)腦腫瘤與硬膜的粘連，以減小腦膜組織牽拉，降低供血量。之后在顯微鏡下分離瘤結(jié)節(jié)及腫瘤包膜以予切除，注意做好對(duì)腫瘤周圍神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)及血管的保護(hù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，在腫瘤包膜分離后，擴(kuò)大瘤體向術(shù)側(cè)的間隙，提供足夠腦瘤空間，置入神經(jīng)內(nèi)鏡，充分利用內(nèi)鏡的可彎、廣角、成角等特性觀察盲區(qū)、殘余腫瘤及顯微鏡下難以操作的部位，給予分塊切除腦腫瘤，直至全切。術(shù)后用含有腎上腺皮質(zhì)激素的生理鹽水反復(fù)沖洗腦腫瘤床，最大限度清除瘤內(nèi)容物殘?jiān)?。待確定顱內(nèi)外無滴漏后，嚴(yán)密縫合硬腦膜。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組腦腫瘤切除情況，兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與出血量，以及隨訪兩組并發(fā)癥（神經(jīng)功能損傷、腦脊液漏、肢體癱瘓）、復(fù)發(fā)與死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）比較，配對(duì)進(jìn)行t檢測(cè)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦腫瘤切除情況對(duì)比 觀察組腦腫瘤全切率占比88.10%，顯著高于對(duì)照組的69.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦腫瘤切除情況對(duì)比［n（×10－2）］Table 1 The brain tumor resection condition

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量對(duì)比 觀察組的住院時(shí)間及出血量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，但差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量對(duì)比（）Table 2 The operation time，hospital stay and blood loss

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量對(duì)比（）Table 2 The operation time，hospital stay and blood loss

2.3 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率相較于對(duì)照組有所降低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見下表3。

表3 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比［n（×10－2）］Table 3 Comparison of 2groups of follow－up results

3 討論

對(duì)于顱底腦腫瘤患者，手術(shù)全切是目前治療腫瘤及預(yù)防復(fù)發(fā)的主要手段。手術(shù)全切方法種類較多，常用的手術(shù)有單純顯微鏡手術(shù)、單純內(nèi)鏡手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡輔助手術(shù)［5］。各種手術(shù)利弊不一，一般根據(jù)患者病變特點(diǎn)、醫(yī)療設(shè)備、術(shù)者操作水平對(duì)手術(shù)進(jìn)行確定。由于顱底中線區(qū)腦腫瘤處于深在部位、根基遍布廣且體積較大，若手術(shù)對(duì)腦腫瘤顯露不徹底，便會(huì)加大全切除的難度，同時(shí)對(duì)腫瘤周圍神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)及血管也會(huì)造成損傷［6］。神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助手術(shù)是常規(guī)的顯微鏡手術(shù)的擴(kuò)展，能提供良好的中央視野、顯現(xiàn)顯微鏡盲區(qū)、減小開顱骨窗，進(jìn)而有效避免手術(shù)的盲目性操作帶來的損傷。

本文通過對(duì)比在神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助與單純顯微鏡下手術(shù)切除對(duì)于顱底中線區(qū)腦腫瘤患者實(shí)施治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組腦腫瘤全切率占比88.10%，顯著高于對(duì)照組的69.05%。符合涂錦泉［7－9］等報(bào)道結(jié)果，表明神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助較單純顯微鏡切除顱底中線區(qū)腦腫瘤效果更為顯著。另外，觀察組住院時(shí)間及出血量明顯低于對(duì)照組，顯示神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助切除術(shù)能縮短患者的恢復(fù)時(shí)間且創(chuàng)傷性較單純顯微鏡切除術(shù)更小，安全度更高。且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率相較于對(duì)照組有所降低，但差異不明顯（P＞0.05）。筆者認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助切除術(shù)的效果顯著有以下幾個(gè)方面原因：①神經(jīng)內(nèi)鏡具有局部放大作用，且照明度高，可提供廣闊明亮的視野。因而可以更全面了解腦腫瘤供血血管及周邊毗鄰組織結(jié)構(gòu)，降低對(duì)周旁腦組織、神經(jīng)及血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而達(dá)到微創(chuàng)效果，減小術(shù)中出血量。②神經(jīng)內(nèi)鏡可多角度靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，具有“魚眼”效應(yīng)，定位精確，可對(duì)單純顯微鏡視野死角或結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位進(jìn)行觀測(cè)，并切除病灶，甚至可擴(kuò)大需顯露的部位，提高手術(shù)全切率［10］。③神經(jīng)內(nèi)鏡可近距離觀測(cè)周圍解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可減小因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)腦組織的過度牽拉，從而降低對(duì)神經(jīng)功能損害。此外，為了能充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助手術(shù)的效果，術(shù)者不僅需要提高顯微手術(shù)及內(nèi)鏡操作技能，而且需具備準(zhǔn)確分析解剖圖像的能力，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)提供完備的神經(jīng)內(nèi)科基本的手術(shù)器具［11］。

4 結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡輔助手術(shù)能有效避免單純神經(jīng)外科手術(shù)的不足點(diǎn)，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于顱底中線區(qū)腦腫瘤患者而言，該輔助手術(shù)提供明亮的視野，提高腦腫瘤全切率，減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，進(jìn)而大大改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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