雷挺 張蕾 陳麗 蔡艷榮

（1.成都新華醫(yī)院，四川 成都 610066；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 南充 637000）

更年期女性機(jī)體中的雌激素水平逐漸下降，由此引發(fā)一系列的生理變化，例如失眠和易怒，以及焦慮不安等，甚至可能引發(fā)情緒障礙及心理問題，對女性的工作及生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響［1］。對于高血壓伴更年期綜合征（CS）患者而言，采取常規(guī)的血壓控制方案雖有一定療效，但患者的心理問題卻無法得到較好的治療［2］。為此，國外Yang YL等人［3］提倡進(jìn)行藥物與心理干預(yù)聯(lián)合治療。2012年7月～2013年7月，我們采用左旋氨氯地平聯(lián)合心理干預(yù)治療高血壓伴CS患者取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 120例高血壓伴CS患者均為女性，年齡44～60歲，平均（52.3±3.5）歲。病程1個月～5年，平均（3.2±0.4）年?；颊呔鶟M足WHO 關(guān)于高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，CS癥狀主要為胸悶、情緒暴躁及記憶力減退。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①年齡＞40 歲的女性。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分值≥18分。③原發(fā)性高血壓。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組各60例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究均獲得患者及家屬的簽字同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法 對照組患者給予單純左旋氨氯地平（山東新時代藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：H20073867）治療，2.5mg／次，1 次／d。觀察組在此基礎(chǔ)上，再給予心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教 積極與患者進(jìn)行溝通，與之建立起良好的信任關(guān)系，向患者詳細(xì)敘述高血壓的危害及服藥過程中的注意事項，簡要說明CS癥狀的主要表現(xiàn)形式及后期干預(yù)的效果。

1.2.2 支持性心理干預(yù) 醫(yī)務(wù)人員通過為患者作出一定保證，結(jié)合疏泄情緒、解釋癥狀、積極鼓勵等基本的心理治療措施，為患者提供精神支持，緩解其焦慮不安的情緒，增加安全感。同時鼓勵家屬增加與患者溝通的時間，培養(yǎng)患者生活興趣，激發(fā)其樂趣，通過強(qiáng)化鍛煉或者適當(dāng)?shù)膽敉饣顒右苑稚⒒颊叩淖⒁饬Α?/p>

1.2.3 認(rèn)知性心理干預(yù) 改變患者對疾病的不正確認(rèn)知，科學(xué)地幫助其剔除認(rèn)知內(nèi)容中的一些不合理成分，并通過耐心講解和心理支持等方式，盡可能地摒除消極觀念，灌輸新思想，減少不適應(yīng)行為及不良情緒反應(yīng)，使患者在輕松愉悅的環(huán)境中生活和接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療4周后對比兩組患者的24hSBP（平均收縮壓）、24hDBP（平均舒張壓）、dSBP（白天收縮壓）、nSBP（夜間收縮壓）、dDBP（白天舒張壓）以及nDBP（夜間舒張壓）。比較兩組療效及心理情緒評分（HAMA 評分與SAS評分）。

1.4 療效評價［6］①參考2004年我國心血管病會議制定的高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：DBP 下降值≥10mmHg，至正常范圍，亦或是下降≥20mmHg；有效：DBP下降值未達(dá)到10mmHg，但已降至正常范圍，亦或是下降10～19mmHg；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。②HAMA 評分（漢密爾頓焦慮量表）與SAS評分（焦慮自評量表）均為分值越低，情緒狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓變化對比 觀察組治療后的24hSBP、24hDBP、dSBP及nSBP水平均顯著低于對照組（均P＜0.05）。但兩組dDBP、nDBP 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓變化對比（n，）Table 1 Blood pressure before and after treatment

表1 兩組患者治療前后的血壓變化對比（n，）Table 1 Blood pressure before and after treatment

注：與對照組治療后相比，①P＜0.05

2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為95.00%（57／60例），顯著高于對照組的83.33%（50／60例），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較［n（×10－2）］Table 2 The therapeutic effect

2.3 兩組患者心理情緒評分比較 兩組治療后的HAMA 與SAS評分均有所下降，但觀察組的下降幅度顯著高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

女性更年期多發(fā)于45～60 歲，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或停止，情緒焦慮或多疑，部分女性甚至有失眠及精神空虛等負(fù)性心理，由此產(chǎn)生的情緒障礙及心理問題對其正常生活造成了較大影響［7］。對高血壓伴更年期綜合征（CS）的患者，以往較為重視藥物治療，而忽略了心理干預(yù)的重要性。國外Bilo G 等人［8］報道，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療和心理干預(yù)，對高血壓伴CS患者的積極預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用。

表3 兩組患者心理情緒評分對比（n，）Table 3 The mental and emotional score

表3 兩組患者心理情緒評分對比（n，）Table 3 The mental and emotional score

注：與對照組相比，①P＜0.05；與治療前相比，②P＜0.05

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的24h SBP、24h DBP、dSBP及nSBP 水平均顯著低于對照組水平，觀察組的總有效率顯著高于對照組，表明使用左旋氨氯地平與心理干預(yù)聯(lián)合治療高血壓伴CS的療效較單用左旋氨氯地平更佳。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因為左旋氨氯地平作為新一代二氫吡啶類Ca2＋拮抗藥物，有著較強(qiáng)生物活性及血管選擇性，降壓作用相對持久和平穩(wěn)，且安全性較高，患者在口服后的吸收效果良好，加之其半衰期長，可維持約24 小時，達(dá)到64%～80%的生物利用度，同時其還可阻滯患者心肌及血管平滑肌的Ca2＋通道，舒張患者的血管平滑肌，使外周動脈得到舒張，減少心肌耗能和氧需求，增大了骨骼肌的血流量，使NO 從內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)釋放［9］，最終改善了內(nèi)皮依賴性的血管舒張，利于周圍組織對葡萄糖的良好利用，增大了胰島素敏感性，同時還可作用在膜轉(zhuǎn)動系統(tǒng)，提升Na－K－ATP 的酶活性，使患者血壓維持在相對低的水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的HAMA 與SAS評分均有所下降，但觀察組的下降幅度顯著高于對照組，表明在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心理干預(yù)能夠更好地改善患者的不良情緒及心理。有CS的女性情緒波動一般較大，通過心理干預(yù)，盡可能地滿足其心理需求，采用疏解溝通的方式或者動員其家屬給予關(guān)心和體貼，促使患者走出負(fù)性情緒。心理干預(yù)中的認(rèn)知療法可發(fā)揮重要作用，該方法通過使患者加深正常認(rèn)知，摒棄消極觀念和陳舊的思想觀點，讓患者以更加年輕的心態(tài)面對即將到來的老年時期，充分享受生活。通過鼓勵患者家屬經(jīng)常性地開展各項戶外活動，使患者更好地貼近自然，分散其注意力，最終達(dá)到最佳的治療效果［10］。

4 結(jié)論

左旋氨氯地平與心理干預(yù)聯(lián)合使用，對高血壓伴CS患者具有較好的療效，不僅能使患者的血壓水平得到有效控制，還可使其負(fù)性情緒和心理達(dá)到平和狀態(tài)及合理釋放，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃翠娟，謝文超，廖波，等.復(fù)方氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合黛力新治療女性更年期高血壓的療效觀察［J］.中國心血管病研究，2014，12（1）：83－85.

［2］許名東，曾小茹，方長庚，等.血壓平滑指數(shù)評價纈沙坦與苯磺酸氨氯地平的降壓作用研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1240－1241.

［3］Yang YL，Yu LT，Wu ZT，et al.Synergic effects of levamlodipine and bisoprolol on blood pressure reduction and organ protection in spontaneously hypertensive rats ［J］.CNS Neurosci Ther，2012，18（6）：471－474.

［4］汪宇鵬，李昭屏，白瓊，等.高血壓患者清晨血壓控制現(xiàn)狀和用藥分析［J］.中華心血管病雜志，2013，41（7）：587－589.

［5］邵艷奇.依那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓效果分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（4）：576－577.

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［7］陳源源，馬志毅，孫寧玲，等.左旋氨氯地平對血壓控制不良患者微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)作用的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：675－678.

［8］Bilo G，Koch W，Hoshide S，et al.Efficacy of olmesartan／amlodipine combination therapy in reducing ambulatory blood pressure in moderate－to－severe hypertensive patients not controlled by amlodipine alone［J］.Hypertens Res，2014，6（19）：24－26.

［9］Kizilirmak P，Ar I，Ilerigelen B，et al.Efficacy and safety of valsartan／amlodipine single－pill combination in patients with essential hypertension（PEAK LOW）［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2014，42（4）：339－348.

［10］張志琴，張志敏，劉敏，等.降壓藥物不同時間用藥方案對高血壓患者血壓晨峰及變異性的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：221－223.