雷挺 張蕾 陳麗 蔡艷榮
(1.成都新華醫(yī)院,四川 成都 610066;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科,四川 南充 637000)
更年期女性機體中的雌激素水平逐漸下降,由此引發(fā)一系列的生理變化,例如失眠和易怒,以及焦慮不安等,甚至可能引發(fā)情緒障礙及心理問題,對女性的工作及生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[1]。對于高血壓伴更年期綜合征(CS)患者而言,采取常規(guī)的血壓控制方案雖有一定療效,但患者的心理問題卻無法得到較好的治療[2]。為此,國外Yang YL等人[3]提倡進行藥物與心理干預(yù)聯(lián)合治療。2012年7月~2013年7月,我們采用左旋氨氯地平聯(lián)合心理干預(yù)治療高血壓伴CS患者取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 120例高血壓伴CS患者均為女性,年齡44~60歲,平均(52.3±3.5)歲。病程1個月~5年,平均(3.2±0.4)年?;颊呔鶟M足WHO 關(guān)于高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],CS癥狀主要為胸悶、情緒暴躁及記憶力減退。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①年齡>40 歲的女性。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)分值≥18分。③原發(fā)性高血壓。根據(jù)數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組各60例,兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究均獲得患者及家屬的簽字同意,并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。
1.2 研究方法 對照組患者給予單純左旋氨氯地平(山東新時代藥業(yè)公司,國藥準(zhǔn)字:H20073867)治療,2.5mg/次,1 次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上,再給予心理干預(yù),具體內(nèi)容如下。
1.2.1 健康宣教 積極與患者進行溝通,與之建立起良好的信任關(guān)系,向患者詳細敘述高血壓的危害及服藥過程中的注意事項,簡要說明CS癥狀的主要表現(xiàn)形式及后期干預(yù)的效果。
1.2.2 支持性心理干預(yù) 醫(yī)務(wù)人員通過為患者作出一定保證,結(jié)合疏泄情緒、解釋癥狀、積極鼓勵等基本的心理治療措施,為患者提供精神支持,緩解其焦慮不安的情緒,增加安全感。同時鼓勵家屬增加與患者溝通的時間,培養(yǎng)患者生活興趣,激發(fā)其樂趣,通過強化鍛煉或者適當(dāng)?shù)膽敉饣顒右苑稚⒒颊叩淖⒁饬Α?/p>
1.2.3 認知性心理干預(yù) 改變患者對疾病的不正確認知,科學(xué)地幫助其剔除認知內(nèi)容中的一些不合理成分,并通過耐心講解和心理支持等方式,盡可能地摒除消極觀念,灌輸新思想,減少不適應(yīng)行為及不良情緒反應(yīng),使患者在輕松愉悅的環(huán)境中生活和接受治療。
1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療4周后對比兩組患者的24hSBP(平均收縮壓)、24hDBP(平均舒張壓)、dSBP(白天收縮壓)、nSBP(夜間收縮壓)、dDBP(白天舒張壓)以及nDBP(夜間舒張壓)。比較兩組療效及心理情緒評分(HAMA 評分與SAS評分)。
1.4 療效評價[6]①參考2004年我國心血管病會議制定的高血壓療效標(biāo)準(zhǔn),顯效:DBP 下降值≥10mmHg,至正常范圍,亦或是下降≥20mmHg;有效:DBP下降值未達到10mmHg,但已降至正常范圍,亦或是下降10~19mmHg;無效:未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。②HAMA 評分(漢密爾頓焦慮量表)與SAS評分(焦慮自評量表)均為分值越低,情緒狀態(tài)越好。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗,計量資料以表示,實施t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后的血壓變化對比 觀察組治療后的24hSBP、24hDBP、dSBP及nSBP水平均顯著低于對照組(均P<0.05)。但兩組dDBP、nDBP 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后的血壓變化對比(n,)Table 1 Blood pressure before and after treatment
表1 兩組患者治療前后的血壓變化對比(n,)Table 1 Blood pressure before and after treatment
注:與對照組治療后相比,①P<0.05
2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為95.00%(57/60例),顯著高于對照組的83.33%(50/60例),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者療效比較[n(×10-2)]Table 2 The therapeutic effect
2.3 兩組患者心理情緒評分比較 兩組治療后的HAMA 與SAS評分均有所下降,但觀察組的下降幅度顯著高于對照組,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
女性更年期多發(fā)于45~60 歲,表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或停止,情緒焦慮或多疑,部分女性甚至有失眠及精神空虛等負性心理,由此產(chǎn)生的情緒障礙及心理問題對其正常生活造成了較大影響[7]。對高血壓伴更年期綜合征(CS)的患者,以往較為重視藥物治療,而忽略了心理干預(yù)的重要性。國外Bilo G 等人[8]報道,采取相應(yīng)的措施進行治療和心理干預(yù),對高血壓伴CS患者的積極預(yù)后具有重要的促進作用。
表3 兩組患者心理情緒評分對比(n,)Table 3 The mental and emotional score
表3 兩組患者心理情緒評分對比(n,)Table 3 The mental and emotional score
注:與對照組相比,①P<0.05;與治療前相比,②P<0.05
本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后的24h SBP、24h DBP、dSBP及nSBP 水平均顯著低于對照組水平,觀察組的總有效率顯著高于對照組,表明使用左旋氨氯地平與心理干預(yù)聯(lián)合治療高血壓伴CS的療效較單用左旋氨氯地平更佳。究其原因,筆者認為這可能是因為左旋氨氯地平作為新一代二氫吡啶類Ca2+拮抗藥物,有著較強生物活性及血管選擇性,降壓作用相對持久和平穩(wěn),且安全性較高,患者在口服后的吸收效果良好,加之其半衰期長,可維持約24 小時,達到64%~80%的生物利用度,同時其還可阻滯患者心肌及血管平滑肌的Ca2+通道,舒張患者的血管平滑肌,使外周動脈得到舒張,減少心肌耗能和氧需求,增大了骨骼肌的血流量,使NO 從內(nèi)皮細胞內(nèi)釋放[9],最終改善了內(nèi)皮依賴性的血管舒張,利于周圍組織對葡萄糖的良好利用,增大了胰島素敏感性,同時還可作用在膜轉(zhuǎn)動系統(tǒng),提升Na-K-ATP 的酶活性,使患者血壓維持在相對低的水平。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組治療后的HAMA 與SAS評分均有所下降,但觀察組的下降幅度顯著高于對照組,表明在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心理干預(yù)能夠更好地改善患者的不良情緒及心理。有CS的女性情緒波動一般較大,通過心理干預(yù),盡可能地滿足其心理需求,采用疏解溝通的方式或者動員其家屬給予關(guān)心和體貼,促使患者走出負性情緒。心理干預(yù)中的認知療法可發(fā)揮重要作用,該方法通過使患者加深正常認知,摒棄消極觀念和陳舊的思想觀點,讓患者以更加年輕的心態(tài)面對即將到來的老年時期,充分享受生活。通過鼓勵患者家屬經(jīng)常性地開展各項戶外活動,使患者更好地貼近自然,分散其注意力,最終達到最佳的治療效果[10]。
左旋氨氯地平與心理干預(yù)聯(lián)合使用,對高血壓伴CS患者具有較好的療效,不僅能使患者的血壓水平得到有效控制,還可使其負性情緒和心理達到平和狀態(tài)及合理釋放,可在臨床推廣應(yīng)用。
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