張連城 丁娟 米黑熱古麗

（新疆維吾爾族自治區(qū)人民醫(yī)院北院心血管內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830054）

心動過速性心肌病屬于一種由快速心律失常持續(xù)發(fā)作所引起的心肌疾病，臨床表現(xiàn)為左心室擴大和左心室射血分數(shù)降低，但具有病程可逆、預(yù)后良好的特點，若能得到有效治療則可以恢復(fù)到健康人群水平［1，2］。而對于該病的傳統(tǒng)治療方法主要為藥物治療，包括抗心律失常和改善心衰。然而藥物治療存在療程較長、見效較慢且治愈率較低等缺陷［3］。隨著臨床心內(nèi)電生理學(xué)的進步，射頻消融技術(shù)已經(jīng)成為治療心動過速性心肌病的新方法，在國外已有研究證實了其良好的療效，在國內(nèi)雖也有類似治療報道，但研究內(nèi)容較簡單［4］。因此，對射頻消融術(shù)治療心動過速性心肌病的臨床效果仍需進行進一步研究，以確認其臨床療效及對心動過速性心肌病治療的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年1月住院治療的心動過速性心肌病患者92 例為研究對象。納入標準：患者存在各種快速心律失常，包括房性心動過速、室上性心動過速、室性心動過速和房撲；超聲心動圖證實存在心臟過大和LVEF＜55%。將92例患者按個人意愿分為射頻消融治療組（研究組）52例和藥物治療組（對照組）40例，兩組患者的年齡、性別比、血壓、心率等基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 對照組40 例患者使用高地辛0.25mg，靜脈滴注，每日1 次；卡托普利25mg，口服，3次／d；胺碘酮5mg／kg快速靜脈滴注45min后改為維持量10mg／（kg·d）靜滴至心功能改善。

1.2.2 射頻消融治療方法 研究組52例患者于術(shù)前測定血常規(guī)、凝血時間、肝腎功能和24小時動態(tài)心電圖。術(shù)前禁食并簽署手術(shù)同意書，手術(shù)步驟如下：①采用2%利多卡因進行局部麻醉，并以seldinger法穿刺患者的左側(cè)鎖骨下靜脈，經(jīng)鎖骨下靜脈將十極冠狀靜脈竇電極放置于冠狀靜脈內(nèi)。②采用2%利多卡因進行局部麻醉，并以seldinger法穿刺患者的右側(cè)股靜脈，置入消融大頭電極或四級標測電極。若需進入動脈則穿刺右側(cè)股動脈并經(jīng)鞘管內(nèi)注入低分子肝素5000U，并保持1000U／h持續(xù)注入。③若心律失常術(shù)式需要時（如房顫），可使用三維電解剖系統(tǒng)。④使用異丙腎上腺素提高右心室和右心房程序刺激術(shù)的陽性率。⑤采用連續(xù)控溫保持消融過程中50℃的靶溫度。手術(shù)結(jié)束后使用程序刺激或靜脈滴注異丙腎上腺素驗證心律失常改善情況。

1.3 心功能評定［5］依照美國紐約心臟病學(xué)會分級標準分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ～Ⅳ級心功能依次減弱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有射頻消融術(shù)均獲得成功，于術(shù)后3個月進行隨訪，對比兩組患者的心功能和臨床療效。

2.1 兩組患者心功能指標變化 兩組患者的心功能均得到顯著改善，且研究組的改善效果強于對照組（P＜0.05），提示兩種治療方案均可有效改善患者心功能，但研究組心功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，即射頻消融術(shù)具有更好的心功能恢復(fù)效果，見表1。

2.2 兩組患者超聲心動圖及NT－proBNP 指標變化治療前兩組患者的LVEF、LVEDD 和NT－proBNP水平無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。治療后研究組和對照組的LVEF、LVEDD 和NT－proBNP水平均出現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05），提示兩種治療方式均可顯著改善心動過速性心肌病患者的心功能，治療后患者的LVEF%、LVEDD 和血漿NT－proBNP 水平均顯著改善（均P＜0.05或P＜0.01），且研究組患者的LVEF%、LVEDD 和血漿NT－proBNP 水平均顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05），即射頻消融術(shù)的治療效果要顯著優(yōu)于藥物治療，見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能比較（n）Table 1 The cardiac function before and after treatment

表2 兩組患者超聲心動圖及NT－proBNP指標變化（）Table 2 The chocardiographic indicators and NT－proBNP

表2 兩組患者超聲心動圖及NT－proBNP指標變化（）Table 2 The chocardiographic indicators and NT－proBNP

注：與治療前相比，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后相比，③P＜0.05

2.3 臨床療效 治療半年后心電圖檢查證實，對照組心律恢復(fù)正常24例，研究組41例，組間差異有顯著性（χ2＝6.20，P＜0.05），對照組肝臟體積縮小30%以上22 例，對照組42 例，組間差異亦有顯著性（χ2＝12.60，P＜0.01）。

3 討論

心動過速性心肌病可發(fā)生于任何年齡，可導(dǎo)致患者的心功能受到嚴重影響，對患者的工作和生活均會造成巨大影響［6］。目前其發(fā)病機制尚不清楚，因此治療方法多為針對癥狀進行治療，療效存在一定的限制［7］。由于心動過速是導(dǎo)致心動過速性心肌病的始發(fā)因素，因此目前的治療方法均是針對控制心律進行的。臨床上的傳統(tǒng)治療方法為抗心律失常藥物治療，然而該方法見效緩慢且療效較差，存在復(fù)發(fā)風(fēng)險［8］。射頻消融是治療心律失常的新型治療方案，在臨床上已得到廣泛運用，然而使用射頻消融治療心動過速性心肌病的研究往往僅研究了其對心動圖指標的影響，而對具體臨床療效和血清NT－proBNP水平等重要指標的影響尚無報道［4，9，10］。血 清NT－proBNP 水平是心功能狀況的良好指示劑，對于心動過速和心衰具有極高的敏感性，因此常用于指示心臟功能狀況［11］。

研究證實，通過藥物治療和射頻消融術(shù)均可有效改善患者的心功能，治療后III級和IV 級心功能人數(shù)均顯著降低，證實兩種方案均有顯著療效。然而通過組間對比可知，研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，則證實了在改善心功能方面射頻消融術(shù)的效果更優(yōu)。而在超聲心動圖及NT－proBNP指標變化比較中也證實了射頻消融術(shù)的良好臨床療效?；颊叩腖VEF、LVEDD 及NT－proBNP水平均較治療前和對照組治療后顯著改善，進一步證實了其優(yōu)越的臨床療效。

4 結(jié)論

使用射頻消融術(shù)治療心動過速性心肌病與藥物治療相比，患者心功能恢復(fù)更佳，心律恢復(fù)正常，肝臟體積恢復(fù)效果更好，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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