劉長萍 馮自菊 李衛(wèi)東

（1.彭州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 彭州 611930；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川 南充 637000）

隨著社會的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，人類對于心功能不全的認(rèn)識不僅僅限于臨床癥狀的描述，對其定義也在不斷更新。心功能不全是由不同病因?qū)е碌男呐K舒縮功能異常，使心臟泵出的血液達(dá)不到機體各組織器官的需求，或僅能在心室充盈壓增高時滿足代謝需要；此時神經(jīng)體液因子被激活參與代償，引起血液動力功能變化和神經(jīng)體液激活多方面特征的臨床綜合征，其中血清腦鈉肽和血漿C 反應(yīng)蛋白廣泛應(yīng)用于心血管生物指標(biāo)［1～4］。由于心功能不全是一種癥候群，氣短、心悸、疲勞、體重減輕、萎縮、肌肉松弛，整日臥床，其發(fā)病率較高，死亡率也高［5，6］。因此，心功能不全是一個沉重的話題。本研究收集2012年9月～2013年12月來我院急診和心內(nèi)科治療的118例心功能不全患者以及60 例健康體檢者，通過檢測觀察對象血清中腦鈉肽及C反應(yīng)蛋白的濃度變化，探討兩指標(biāo)與患者心臟功能的聯(lián)系，探討血漿NT－proBNP 與CRP檢測在心功能不全患者的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選擇 選取2012年9月～2013年12月來我院急診和心內(nèi)科治療的心功能不全患者118例，所有患者均按中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會推薦的慢性心力衰竭臨床評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死。②嚴(yán)重感染。③急性腦血管病。④腫瘤。⑤肺栓塞。118例患者中男性53例，女性65例，平均年齡（60.37±9.26）歲。33例高血壓心臟病，42例冠心病，9例慢性肺源性心臟病，21例擴張性心肌病，13例瓣膜心臟病。按NYHA 分級標(biāo)準(zhǔn)對患者心功能進(jìn)行評定，Ⅱ級組42例，Ⅲ級組46例，Ⅳ級組30例；根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值分為射血分?jǐn)?shù)正常心功能不全組（HFNEF）58例和射血分?jǐn)?shù)降低心功能不全組（HFREF）60例；另選取同期體檢健康者60例作為對照組，各組年齡、性別及體重指數(shù)等方面具有可比性，見表1。

表1 一般臨床資料比較（n，）Table 1 Comparison of general clinical data

表1 一般臨床資料比較（n，）Table 1 Comparison of general clinical data

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 心臟結(jié)構(gòu)、功能判斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：①左室功能正常：LVEF＞50%，舒張末期左室內(nèi)徑和容量在正常范圍內(nèi)。②左室擴大：男性LVEDD＞55mm，女性＞50mm。③左房擴大：LAD＞40mm。④收縮功能不全：LVEF＜50%。⑤舒張功能不全：LVEF＞50%且E／A＜1.0。NYHA 分級為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級共4個等級，具體標(biāo)準(zhǔn)參考Vondrakova文獻(xiàn)［8］。

1.3 評價指標(biāo) 所有觀察對象均采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀測定心臟結(jié)構(gòu)和功能（LVEF、LVEDD、LAD、E／A），血清BNP和CRP水平檢測采用BNP雙向側(cè)流免疫法和CRP 免疫比濁法、超敏CRP 免疫熒光干式定量法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，計量資料用表示，組間比較用t檢驗，不同NYHA 心功能分級間及LVEF分組間比較用方差分析，并用SNK－q檢驗進(jìn)行多重比較，NT－proBNP因數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后再行比較。檢驗水準(zhǔn)：α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同NYHA 分級間NT－proBNP和CRP比較按照不同NYHA 分級，各級NT－proBNP、CRP 水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝211.811，90.707；均P＜0.001）；且隨著心功能分級的升高，NT－proBNP、CRP表達(dá)也升高（Lg NT－proBNP：q4vs1＝31.656，q4vs2＝15.851，q4vs3＝7.452，q3vs1＝27.196，q3vs2＝9.560，q2vs1＝16.350；CRP：q4vs1＝20.011，q4vs2＝7.033，q4vs3＝3.825，q3vs1＝18.253，q3vs2＝3.672，q2vs1＝13.884，均P＜0.05），見表2。

表2 NYHA心功能各級NT－proBNP和CRP比較（）Table 2 Comparison of NT－proBNP and CRP among different NYHA functional levels group

表2 NYHA心功能各級NT－proBNP和CRP比較（）Table 2 Comparison of NT－proBNP and CRP among different NYHA functional levels group

注：與對照組比較，①P＜0.05；與NYHAⅡ級比較，②P＜0.05；與NYHAⅢ級比較，③P＜0.05

2.2 不同LVEF分組間NT－proBNP和CRP比較按照不同LVEF分組，各組NT－proBNP、CRP水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝236.433，143.220；均P＜0.001），且隨著LVEF 值的升高，NT－proBNP、CRP表達(dá)也升高（Lg NT－proBNP：q3vs1＝30.528，q3vs2＝11.912，q2vs1＝18.356；CRP：q3vs1＝23.102，q3vs2＝6.017，q2vs 1＝16.888，均P＜0.05），見表3。

2.3 不同LVEF分組超聲心動圖檢測指標(biāo)比較 心功能不全患者LVEF 值降低，LVEDD、LAD、E／A 值隨之增加（F＝155.212，181.457，125.604，均P ＜0.05）；與對照組比較，LVEF 正常組僅LVEDD 值與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（q＝12.056，P＜0.05），而LVEF降低組LVEDD、LAD、E／A 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（LVEDD：q3vs1＝24.912，q3vs2＝12.647；LAD：q3vs1＝24.602，q3vs2＝21.732；E／A：q3vs1＝19.969，q3vs2＝18.742，均P＜0.05），見表4。

表3 不同LVEF分組NT－proBNP和CRP比較（）Table 3 Comparison of NT－proBNP and CRP between different LVEF group

表3 不同LVEF分組NT－proBNP和CRP比較（）Table 3 Comparison of NT－proBNP and CRP between different LVEF group

注：與對照組比較，①P＜0.05；與LVEF正常組比較，②P＜0.05

表4 不同LVEF分組超聲心動圖檢測指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of Echocardiographic examination indexes between different LVEF groups

表4 不同LVEF分組超聲心動圖檢測指標(biāo)比較（）Table 4 Comparison of Echocardiographic examination indexes between different LVEF groups

注：與對照組比較，①P＜0.05；與LVEF正常組比較，②P＜0.05

3 討論

心功能不全［9］是由于心臟功能異常，不能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀。機體在早期心功能處于完全代償階段，可通過動員代償機制以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定，比如提高前負(fù)荷 使心肌增生，反射性興奮交感神經(jīng)，甚至激活精氨酸加壓素系統(tǒng)及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)。但隨病情發(fā)展，交感神經(jīng)張力及腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活性過高，使體內(nèi)水、鈉潴留，心臟前后負(fù)荷過重，進(jìn)而損害心臟舒縮功能，人體血流狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，心臟泵血功能失代償，心臟輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進(jìn)入充血性心力衰竭，即慢性心功不全［10，11］。NT－proBNP［12］是一種主要由心室肌分泌的心血管肽類激素，可反映心室對容積擴張及壓力負(fù)荷反應(yīng)的重要敏感指標(biāo)，一般在健康人群中含量很低，其水平受多個因素影響，如血清鈉水平。以往研究表明［13，14］，在心臟疾病患者中血清NT－proBNP 水平升高，在心力衰竭患者中更為明顯。CRP是源于肝臟的通過激活補體系統(tǒng)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的一種急性期反應(yīng)蛋白，是心功能不全的一個獨立危險因子［15，16］。本文通過對118例心功能不全患者以及60例健康對照者的血清NT－proBNP及CRP的檢測，比較分析各組之間的差異，以探討這兩項指標(biāo)對心功能不全患者的臨床意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按照不同NYHA 分級分組，各組患者NT－proBNP、CRP 水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；且隨著心功能分級的升高，NT－proBNP、CRP表達(dá)也升高（P＜0.05）。此結(jié)果表明，心功能級數(shù)與血清NT－proBNP和CRP濃度呈正相關(guān)，兩者血清水平的升高提示心臟功能不全，這與很多以往研究結(jié)果相符［17～19］。按 照不同LVEF 分 組，各 組NT－proBNP、CRP水平差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）；且隨著LVEF 值的升高，NT－proBNP、CRP表達(dá)也升高（P＜0.05），表明兩項指標(biāo)值越高，提示收縮功能不全的可能性比較大。本研究還發(fā)現(xiàn)，心功能不全患者LVEF 值降低，LVEDD、LAD、E／A 值隨之增加（均P＜0.05）；與對照組比較，LVEF 正常組僅LVEDD 值與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而LVEF降低組LVEDD、LAD、E／A 值差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明射血分?jǐn)?shù)可以反映心臟的結(jié)構(gòu)和功能［20，21］。從而進(jìn)一步說明，心功能不全患者血清NT－proBNP和CRP水平的升高能夠反映心功能損壞的進(jìn)展過程。

4 結(jié)論

血清NT－proBNP 和CRP 水平能夠反映患者心功能的發(fā)生發(fā)展過程，通過檢測心功能不全患者的血清NT－proBNP和CRP水平，對患者的診治和預(yù)后具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

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