高占義，魏月娟，吳林林

(河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061000)

參仙升脈口服液治療老年緩慢心律失常療效觀察

高占義，魏月娟，吳林林

(河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061000)

目的觀察參仙升脈口服液治療老年緩慢心律失常的臨床效果。方法將84例老年緩慢心律失?；颊唠S機分為2組，治療組42例給予參仙升脈口服液治療，對照組42例給予心寶聯(lián)合硫酸沙丁胺醇片治療，2組均以1周為1個療程，持續(xù)治療4個療程。觀察2組療效、不良反應發(fā)生情況及治療前后心率變化。結果治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療前2組最低心搏數(shù)、最高心搏數(shù)以及平均心搏數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>均0.05)；治療后2組上述各指標均明顯改善(P均<0.05)，且治療組各指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論參仙升脈口服液能夠有效提高老年緩慢性心律失常的治療效果，提高心率，且不良反應發(fā)生率低，值得推廣應用。

參仙升脈口服液；老年人；緩慢心律失常；心寶；硫酸沙丁胺醇片

緩慢心律失常主要臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、頭暈、體倦乏力，嚴重者可有短暫黑蒙、近乎暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作[1]，常繼發(fā)于冠心病、心肌病、心肌炎等。緩慢性心律失多發(fā)生于老年群體，由于老年人機體功能降低，且?；加卸喾N疾病，故易發(fā)生。目前西醫(yī)治療緩慢性心律失常還沒有特效藥物，臨床上常用的阿托品、硫酸沙丁胺醇片、氨茶堿或異丙腎上腺素等治療效果有限，持續(xù)時間短暫，而且不良反應較大，不宜長期應用。參仙升脈口服液是從天然中藥中提煉加工成的中成藥，具有良好的抗心律失常作用和增強心肌功能作用。2014年5月—2015年5月筆者觀察了參仙升脈口服液治療老年緩慢心律失常的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在本院就診的老年緩慢心律失?；颊?4例，均符合《心臟病學》[2]關于緩慢心律失常的診斷標準，心率<60次/min；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫(yī)病證診斷標準》[3]辨證為心腎陽虛、血瘀痰阻證。心電圖及24h動態(tài)心電圖(DCG)顯示竇性心動過緩：24h總心搏數(shù)<8萬次，平均心搏數(shù)<55次/min，最高心搏數(shù)<90次/min，最低心搏數(shù)<40次/min，時有竇性停搏。除外生理性因素(運動員、甲減等)或藥物性因素(如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等)所致者，伴有重度高血壓、心腦血管疾病等有嚴重原發(fā)病者，患有嚴重精神性疾病者，目前正在服用抗心律失常藥物者。將患者隨機分為2組：治療組42例，男27例，女15例；年齡60～84(71±2.8)歲；病程(15±3.2)年(2個月～30年)；病態(tài)竇房結綜合征18例，竇性心動過緩20例，房室傳導阻滯4例。對照組42例，男25例，女17例；年齡60～82(72±2.2)歲；病程(15±3.3)年(1.5個月～29年)；病態(tài)竇房結綜合征22例，竇性心動過緩16例，房室傳導阻滯4例。2組年齡、性別、病程、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 治療組給予參仙升脈口服液(山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20080183)20mL/次口服，每天2次。對照組給予心寶(廣東心寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z44021843)每次0.3mg/次口服，每天3次；硫酸沙丁胺醇片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32024535)2.4mg/次口服，每天3次。每個療程1周，2組均持續(xù)治療4個療程。并在治療前后對2組患者行心電圖及24hDCG監(jiān)測，對比2組治療效果。

1.3觀察指標 觀察2組治療效果及治療前后心率變化和不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評價標準 顯效：治療后單純竇性心動過緩恢復，心室率恢復正常水平，平均心室率≥60次/min，房室傳導阻滯患者改善超過Ⅰ度，且Ⅰ度房室傳導阻滯恢復正常，病態(tài)竇房結綜合征患者心律恢復正常；有效：治療后心律緩慢癥狀較治療前顯著改善，心室率較治療前改善20%；無效：治療后緩慢性心律失常癥狀未有任何好轉，且有進一步惡化的趨勢。顯效+有效為總有效。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組臨床治療效果比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后心搏數(shù)比較 治療前2組最低心搏數(shù)、最高心搏數(shù)以及平均心搏數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組各指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心搏數(shù)比較，次/min)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組不良反應發(fā)生情況比較 治療組中3例服藥后出現(xiàn)不同程度的口干，4 例出現(xiàn)胃部不適，不良反應發(fā)生率為17%；對照組中7例出現(xiàn)心慌，4例出現(xiàn)不同程度的心悸，3例出現(xiàn)頭暈，不良反應發(fā)生率為33%。2組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

緩慢心律失常是臨床上一類常見的疾病，患者多表現(xiàn)為胸悶、氣短、氣喘等，多因老年退行性變、冠心病、心肌病、心肌炎等器質性心臟病引起，其中心臟竇房結構性病變是主要的誘發(fā)因素，竇房組織病變會導致竇房結起搏功能和/或竇房傳導障礙[4-5]，進而導致患者出現(xiàn)慢性心律失常等臨床癥狀，給患者的生活帶來嚴重影響。因此為改善患者的生存質量，應該積極治療原發(fā)病，改善現(xiàn)有癥狀。

硫酸沙丁胺醇片為β2受體激動劑，具有解除支氣管平滑肌痙攣的作用，主要用于控制哮喘，作用機制是通過激動β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，游離鈣減少，從而起到舒張支氣管平滑肌、加快心傳導速度的作用，同時能提高心率及對心肌有正性肌力作用[6]，其主要不良反應為心悸、肌肉震顫。心寶丸也是臨床常規(guī)治療老年緩慢心律失常常用的藥物，其主要成分包括冰片、蟾酥、附子、鹿茸、人參、肉桂、七七、麝香、洋金花，具有溫補心腎、益氣助陽、活血通脈的功效，臨床主要用于治療心腎陽虛、心脈瘀陰引起的慢性心功能不全、心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。雖然心寶丸聯(lián)合硫酸沙丁胺醇片作為常規(guī)治療老年緩慢心律失常的方法，具有一定效果，但使用過程中較易引發(fā)不良反應，導致患者不能耐受長期治療。

參仙升脈口服液由紅參、淫羊霍、補骨脂、枸杞子、麻黃、細辛、丹參、水蛭組成，其中紅參強心能消除某些藥物引起的心律失常，淫羊藿中淫羊藿總黃酮可選擇性阻斷腎上腺素受體[7]，兩藥共為君藥。枸杞子能夠促進鈣離子內(nèi)流，顯著縮短竇房結傳導時間從而提高心率，亦能夠興奮竇房結起搏細胞和傳導細胞，改善竇房結血液供應，改善竇房結功能[8]；補骨脂溫腎助陽，兩藥共為臣藥。麻黃宣肺解表、發(fā)汗平喘、利水消腫，細辛祛風散寒、行水開竅，兩藥共為佐藥；丹參、水蛭益氣助陽、溫補心腎，共為使藥。諸藥合用具有溫補心腎、活血化瘀之功效。侯平等[9]研究發(fā)現(xiàn)參仙升脈口服液可明顯提高大鼠cAMP/cGMP、Na+,K+-ATP酶的活性，這可能是其治療緩慢心律失常的機制之一。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。治療前2組最低心搏數(shù)、最高心搏數(shù)以及平均心搏數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義，治療后2組各指標均明顯改善，而治療組各指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組。治療組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。對照組中患者治療后出現(xiàn)心慌、不同程度心悸可能與患者原心率較慢，服藥后心率加快，心肌收縮力加強，患者短時間內(nèi)尚不能適應有關。

綜上所述，參仙升脈口服液針對不同類型的老年緩慢心律失常均有較好療效，可顯著改善患者心率，且不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.034

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1008-8849(2015)36-4079-02

2015-03-15