馬小琴 周琳 馬芳霞 蘆寧 何娜 欒春紅

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病科，陜西 西安 710004）

腹膜透析，尤其持續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）作為一種終末期腎病的有效替代療法，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、患者可在家自行透析等優(yōu)點(diǎn)［1］。健康教育－互動(dòng)模式是一種護(hù)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的雙向性護(hù)理活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)和發(fā)揮了服務(wù)對(duì)象的主觀能動(dòng)性，尊重其決定權(quán)和參與權(quán)，滿足成就感，以增強(qiáng)自護(hù)能力和信心。而對(duì)腹膜透析患者實(shí)施健康教育－互動(dòng)模式可提高患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量及預(yù)防腹膜透析并發(fā)癥具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年6月我院腎病科35例腹膜透析患者為研究對(duì)象，其中男17例，女18 例，年齡23～72 歲，平 均（43±0.5）歲；CAPD 持續(xù)時(shí)間4～8 個(gè)月，平均6 個(gè)月。按照葉任高、陸再英主編的第6版《內(nèi)科學(xué)》慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合慢性腎衰竭診斷，腹膜透析之血生化指標(biāo)（包括血尿素氮、血肌酐、血清鉀等）差異均無(wú)顯著性，遵循《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》解剖法置管，采用百特公司Tenckhoff直管腹膜透析導(dǎo)管。

1.2 健康教育－互動(dòng)模式實(shí)施方法

1.2.1 收集健康教育培訓(xùn)前后患者的相關(guān)資料 包括患者一般情況，如個(gè)人信息、生命體征及血尿素氮、血肌酐、血清鉀等生化指標(biāo)，對(duì)比實(shí)施培訓(xùn)前后患者對(duì)腹膜透析的認(rèn)識(shí)情況，劃分為淺認(rèn)知（僅知道0～3項(xiàng)相關(guān)知識(shí)的具體內(nèi)容）、中認(rèn)知（知道4～8 項(xiàng)相關(guān)知識(shí)的具體內(nèi)容）和深認(rèn)知（知道9～11 項(xiàng)相關(guān)知識(shí)的具體內(nèi)容）；對(duì)比實(shí)施培訓(xùn)前后腹膜透析并發(fā)癥（如腹膜炎、出口處感染、容量負(fù)荷過(guò)多、血壓控制不佳等）的發(fā)生率。

1.2.2 健康教育的具體內(nèi)容 ①無(wú)菌操作的必要性和重要性講解以及相關(guān)操作。②腹膜透析換液的操作指導(dǎo)，包括CAPD 需要的物品、注意事項(xiàng)、標(biāo)準(zhǔn)換液步驟、換液后的檢查，填寫記錄引流液袋的處理、透析液的加藥方法等。③如何進(jìn)行導(dǎo)管出口處的護(hù)理。④常見(jiàn)的家庭腹膜透析并發(fā)癥的觀察與處理。⑤腹膜透析各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)頻率與記錄方法。⑥CAPD病人合理的日常營(yíng)養(yǎng)搭配與飲食注意事項(xiàng)。⑦適量運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。

1.2.3 健康教育－互動(dòng)模式的實(shí)施 ①口頭講解與心理輔導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)積極地與病人進(jìn)行口頭交流，給予情感支持，引導(dǎo)患者逐步正視角色改變，將成功案例者作為教育者，分享他們的治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)，解除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，主動(dòng)積極配合治療。②個(gè)性化因人施教：根據(jù)病人或家屬不同的文化程度、性格、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境以及本人的接受能力、記憶力、動(dòng)手能力等個(gè)體差異，對(duì)不同病種病人采取個(gè)性化的健康教育方法，以達(dá)到最佳效果。如對(duì)于文化程度較低的病人由淺至深，采取通俗易懂的講解方式，突出重點(diǎn)，適當(dāng)鼓勵(lì)并輔以詳細(xì)地操作指導(dǎo)，反復(fù)練習(xí)；對(duì)于接受能力較快或文化程度較高的病人可適當(dāng)增加額外的教育內(nèi)容，使其更好地配合治療；對(duì)記憶力差、重視程度不夠的病人，則需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，反復(fù)督促學(xué)習(xí)和練習(xí)。③專職護(hù)士一一示范講解，患者或家屬一對(duì)一相互練習(xí)，找出錯(cuò)誤，再由專職護(hù)士對(duì)錯(cuò)誤及時(shí)給予糾正，同時(shí)對(duì)在院患者每天不定時(shí)抽查相關(guān)腹透知識(shí)及操作。④病房走廊設(shè)立“知識(shí)宣教”欄目，每個(gè)腹透病室懸掛腹透換液步驟，主動(dòng)向患者介紹腹透中常見(jiàn)的問(wèn)題及透析與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系，調(diào)配合理的營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)。⑤書(shū)面資料及相關(guān)培訓(xùn)交流：定期向患者發(fā)放有關(guān)疾病知識(shí)手冊(cè)或雜志；定期召開(kāi)“腎友會(huì)”幫助他們找出透析過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)給予糾正。⑥建立“白衣天使”關(guān)愛(ài)群，讓患者與患者，患者與醫(yī)護(hù)人員在網(wǎng)上相互交流學(xué)習(xí)，隨時(shí)觀察和了解患者透析情況并給予及時(shí)指導(dǎo)。⑦定期隨訪反饋及效果評(píng)估：定期對(duì)病人采取問(wèn)卷、當(dāng)面了解及電話等方式，了解病人的最新治療情況、心理狀態(tài)以及相關(guān)教育內(nèi)容的掌握情況，據(jù)此評(píng)估前一階段健康教育的效果，總結(jié)得失，持續(xù)完善相關(guān)的健康教育方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康教育－互動(dòng)模式實(shí)施前后對(duì)腹膜透析知識(shí)的認(rèn)知情況比較 實(shí)施健康教育培訓(xùn)后患者對(duì)腹膜透析知識(shí)的認(rèn)知均優(yōu)于實(shí)施前（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者健康教育－互動(dòng)模式實(shí)施前后對(duì)腹膜透析知識(shí)的認(rèn)知情況［n（×10－2）］Table 1 The patients's recognition to peritoneal dialysis knowledge before and after“health education－interactive mode”

2.2 患者健康教育－互動(dòng)模式實(shí)施前后對(duì)腹膜透析知識(shí)的認(rèn)知程度比較 接受健康教育后，淺認(rèn)知患者顯著減少（P＜0.05），中認(rèn)知和深認(rèn)知患者顯著增多（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者健康教育－互動(dòng)模式實(shí)施前后對(duì)腹膜透析知識(shí)的認(rèn)知程度比較［n（×10－2）］Table 2 Cognitive degree of peritoneal dialysis knowledge before and after“health education－interactive mode”

2.3 患者健康教育－互動(dòng)模式實(shí)施前后腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)施健康教育培訓(xùn)后腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于實(shí)施前（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 健康教育－互動(dòng)模式實(shí)施前后腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（×10－2）］Table 3 Incidence of peritoneal dialysis complications before and after“health education－interactive mode”

3 討論

近年來(lái)，慢性腎功能衰竭患者逐年上升，而終末期腎病患者一般需要在三種腎臟替代治療方法中選擇其一：即腎移植、血液透析和腹膜透析。腹膜透析的優(yōu)勢(shì)在于：沒(méi)有體外循環(huán)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；不用抗凝劑，可以用于凝血功能異常的患者；對(duì)殘余腎功能的保護(hù)作用優(yōu)于血液透析；感染血源傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)減少。另外，腹膜透析患者可以離開(kāi)醫(yī)院自行居家操作。基于以上優(yōu)點(diǎn)，腹膜透析被越來(lái)越多的終末期腎病患者所采納。但是腹膜透析同樣存在著諸多并發(fā)癥，除了與終末期腎病本身相關(guān)的并發(fā)癥外，還有與患者操作不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是感染，如腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染等［3］。因?yàn)椴荒芟裱和肝龌颊咭粯用恐芏ㄆ诘结t(yī)院與醫(yī)生交流溝通，也因?yàn)榛颊叩恼J(rèn)知以及操作情況直接決定其透析質(zhì)量、生活質(zhì)量及生存期限，因此對(duì)腹膜透析患者的健康教育培訓(xùn)尤為重要。健康教育培訓(xùn)已被證實(shí)能夠促進(jìn)病人的依從性，增強(qiáng)病人自理能力和改善心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)疾病的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量［4～9］；同時(shí)改變傳統(tǒng)的健康教育方法，能夠更好更有效地讓患者了解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及自身病情，了解相關(guān)治療方式，從而提高選擇腹膜透析替代治療患者的依從性，提高腹膜透析治療操作的準(zhǔn)確性和安全性，減少腹膜透析各種并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者生活質(zhì)量，提高生存率［10～12］。

健康教育－互動(dòng)模式是在護(hù)理人員進(jìn)行健康教育指導(dǎo)的前提下以患者主動(dòng)參與為主的健康教育方式［13］。這一模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士與患者之間的互動(dòng)，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育培訓(xùn)后，重視其執(zhí)行情況，并在其執(zhí)行及操作過(guò)程中給與指導(dǎo)、糾正和再次教育，從而更有針對(duì)性更加有效地提高患者的病患意識(shí)、保健意識(shí)及治療依從性等?；颊叩闹饔^能動(dòng)性得到了極大的提高，患者及家屬更加積極地配合治療護(hù)理，提高患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，使大多數(shù)患者掌握了腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，從而熟練正規(guī)地進(jìn)行操作，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及正確處理常見(jiàn)并發(fā)癥，降低了腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)患者進(jìn)行了健康教育－互動(dòng)模式的培訓(xùn)后，患者對(duì)腹膜透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平逐步提高，淺認(rèn)知的比例明顯下降，深認(rèn)知的人數(shù)明顯增多，患者自我保健意識(shí)及能力增強(qiáng)，因而腹膜炎、出口處感染、容量負(fù)荷過(guò)多、血壓控制不佳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降，患者生活質(zhì)量明顯提高。

因此，對(duì)腹膜透析患者的系統(tǒng)化、專業(yè)化、有效的健康教育和管理，是提高患者健康狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵，同時(shí)也對(duì)腹膜透析患者的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用［14～16］。

4 結(jié)論

對(duì)腹膜透析患者實(shí)施健康教育－互動(dòng)模式，能有效提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量，對(duì)降低腹膜透析常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義。

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