徐會明 孫西釗

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·江蘇省中醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)治療中心，江蘇 南京 210029；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210008）

我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率約為1%～10%［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以腔鏡技術(shù)為主的經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已在臨床廣泛開展，并逐漸取代了開放性手術(shù)［2，3］。近期研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療尿路結(jié)石具有手術(shù)時間短、排石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［4～6］。但作為一種新的手術(shù)方式，由于患者對手術(shù)的不確定性及術(shù)后疼痛，使患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致手術(shù)療效降低，術(shù)后并發(fā)癥增加［7，8］。為了減輕患者的身心痛苦，本研究結(jié)合中醫(yī)五行理論［9］，將音樂療法、五志相勝和社會支持等心理護(hù)理方法應(yīng)用于患者的護(hù)理中，獲得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月～12月于我院泌尿外科微創(chuàng)中心行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者200例為研究對象，其中男138例，女62例，平均年齡（41.5±9.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有不同程度的腰部疼痛或肉眼血尿癥狀，術(shù)前檢查確診為上尿路結(jié)石。②年齡30～65歲。③患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除腎功能明顯異常及泌尿系統(tǒng)感染的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各100例，兩組患者的性別、年齡、結(jié)石位置及大小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入組患者均采用全身麻醉，并取截石位。采用Wolf F8／9.8輸尿管硬鏡對患側(cè)輸尿管進(jìn)行探查，探查時注意檢查輸尿管是否存在狹窄，退出輸尿管硬鏡，留置F12～14 輸尿管擴(kuò)張鞘，并通過外鞘置入Olympus URF－V 型電子輸尿管軟鏡。輸尿管軟鏡經(jīng)輸尿管擴(kuò)張鞘進(jìn)入結(jié)石所在位置，經(jīng)操作腔道插入鈥激光導(dǎo)絲碎石機(jī)治療，常規(guī)留置F5雙J管。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)五行情緒護(hù)理。五行情緒護(hù)理包括以下幾個方面：①情緒評價，首先采用劉楓林制定的《五志測量問卷》在入院當(dāng)天對患者的喜、怒、憂、思、恐進(jìn)行評價，結(jié)果觀察組100例患者中悲憂情緒52 例，思慮情緒23 例，驚恐情緒25例。②制定五志相勝護(hù)理方案，對于悲憂情緒的患者，采用“以喜勝憂”的原則，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)，可采用播放喜劇、笑話及小品等形式增加患者住院期間的樂趣；對于思慮情緒的患者“以怒勝思”為原則，護(hù)理人員以成功手術(shù)病例對比患者目前的不良情緒狀態(tài)，采用較強(qiáng)硬的語言，使患者思慮情緒得以發(fā)泄；對于驚恐情緒的患者以“以思勝恐”為原則，護(hù)理人員向患者進(jìn)行詳細(xì)的病情及手術(shù)方案介紹，使患者全面了解自己的病情和手術(shù)方式，增加患者對疾病治療的信心。③制定五行音樂護(hù)理方案，以“宮、商、角、徵、羽”五音為基軸，結(jié)合五行對人體體質(zhì)人格的分類，悲優(yōu)患者每日聽《漢宮秋月》等徵調(diào)音樂至少1小時；思慮患者每日聽角調(diào)音樂至少1小時，如《彩云追月》；驚恐患者每日聽宮調(diào)音樂至少1 小時，如《閑居吟》。④給予觀察組患者更多的社會支持，鼓勵家屬與患者多交流；與患者建立良好的醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)中疼痛：采用WHO 疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)分為4 級：0 級為無疼痛；1 級為輕度疼痛，患者有疼痛感但不嚴(yán)重；2級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾；3級為中度疼痛，患者疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。②心理狀況：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁狀態(tài)，＜8分為沒有抑郁；焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀態(tài)，SAS評分＜50分為正常。③患者滿意度：包括相關(guān)疾病知識及手術(shù)過程講解、護(hù)理人員態(tài)度、陪床家屬的滿意度、治療過程中的問題處理等幾個方面，每項(xiàng)滿分為100分，最不滿意為0分，平均分≥80分為滿意，＜80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中疼痛情況比較 觀察組患者出現(xiàn)中度疼痛31例，對照組43例，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中疼痛情況比較［n（×10－2）］Table 1 Comparison of pain between the two groups

2.2 兩組患者手術(shù)前后心理狀況比較 出院1 周后，觀察組HAMD 評分及SAS評分顯著低于對照組（均P＜0.05），見表2、3。

表2 兩組患者HAMD評分比較（）Table 2 The Hamilton Depression Scale

表2 兩組患者HAMD評分比較（）Table 2 The Hamilton Depression Scale

表3 兩組患者SAS評分比較（）Table 3 The self rating Anxiety Scale in the two groups

表3 兩組患者SAS評分比較（）Table 3 The self rating Anxiety Scale in the two groups

2.3 兩組患者治療效果滿意度比較 觀察組患者滿意度為98%，顯著高于對照組的83%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果滿意度比較［n（×10－2）］Table 4 The effect of treatment

3 討論

輸尿管軟鏡不僅是一種微創(chuàng)、安全、有效、可重復(fù)的上尿路疾病的診斷方法［10］，通過輸尿管軟鏡行鈥激光碎石手術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，亦是尿路結(jié)石的治療方法［11，12］。但作為一種新技術(shù)，患者對其治療效果的不確定性，以及手術(shù)可能帶來的痛苦，會使患者產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼等心理，在對經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)患者的研究中發(fā)現(xiàn)給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的生活狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量［8］。而近期有研究表明，五行音樂療法及情志護(hù)理對緩解患者的負(fù)性情緒有良好的效果［13］。本研究結(jié)合上尿路結(jié)石患者自身的負(fù)性情緒制定五行情緒護(hù)理方案，再根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施個性化的護(hù)理方案，取得了較好的臨床效果。

本研究對兩組患者術(shù)中疼痛程度進(jìn)行評價結(jié)果顯示，兩組患者重度疼痛發(fā)生率無明顯差別，觀察組患者出現(xiàn)中度疼痛31 例，對照組患者出現(xiàn)中度疼痛43例，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見五行情緒護(hù)理可以在一定程度上減輕患者的術(shù)中疼痛感。其原因可能是由于五行情緒護(hù)理降低了患者術(shù)前對手術(shù)懼怕、焦慮等負(fù)性情緒，使患者在術(shù)中對疼痛的閾值升高。五行音樂療法有利于人體心情平靜，呼吸平穩(wěn)，肌肉關(guān)節(jié)放松，從而提高患者對抗手術(shù)應(yīng)激帶來的壓力［14，15］。在對患者入院時心理狀況的評估時發(fā)現(xiàn)，兩組患者均處于輕度抑郁和焦慮的狀態(tài)，經(jīng)五行情緒護(hù)理后，觀察組患者HAMD 評分及SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），可見五行情緒護(hù)理對改善患者的負(fù)性情緒效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

在對患者住院滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者對相關(guān)疾病知識及手術(shù)過程的講解、護(hù)理人員的態(tài)度、陪床家屬的滿意度、治療過程中問題處理等幾個方面均有更高的滿意度。表明隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理成為護(hù)理工作的一個重要內(nèi)容，而隨著患者對疾病及治療負(fù)性情緒的改善，患者對護(hù)理及治療的滿意度自然得到提升。

4 結(jié)論

本研究通過合理應(yīng)用五行理論對病人情緒進(jìn)行分類并制定與之對應(yīng)的辯證施護(hù)措施，可以促進(jìn)個體化情緒管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

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