徐會明 孫西釗

（1.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院·江蘇省中醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)治療中心，江蘇 南京 210029；2.南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210008）

我國泌尿系結石的發(fā)病率約為1%～10%［1］。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，以腔鏡技術為主的經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術及經(jīng)皮腎鏡取石術已在臨床廣泛開展，并逐漸取代了開放性手術［2，3］。近期研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療尿路結石具有手術時間短、排石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點［4～6］。但作為一種新的手術方式，由于患者對手術的不確定性及術后疼痛，使患者容易產(chǎn)生負性情緒，導致手術療效降低，術后并發(fā)癥增加［7，8］。為了減輕患者的身心痛苦，本研究結合中醫(yī)五行理論［9］，將音樂療法、五志相勝和社會支持等心理護理方法應用于患者的護理中，獲得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月～12月于我院泌尿外科微創(chuàng)中心行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的上尿路結石患者200例為研究對象，其中男138例，女62例，平均年齡（41.5±9.4）歲。納入標準：①所有患者均有不同程度的腰部疼痛或肉眼血尿癥狀，術前檢查確診為上尿路結石。②年齡30～65歲。③患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會批準。排除腎功能明顯異常及泌尿系統(tǒng)感染的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各100例，兩組患者的性別、年齡、結石位置及大小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入組患者均采用全身麻醉，并取截石位。采用Wolf F8／9.8輸尿管硬鏡對患側輸尿管進行探查，探查時注意檢查輸尿管是否存在狹窄，退出輸尿管硬鏡，留置F12～14 輸尿管擴張鞘，并通過外鞘置入Olympus URF－V 型電子輸尿管軟鏡。輸尿管軟鏡經(jīng)輸尿管擴張鞘進入結石所在位置，經(jīng)操作腔道插入鈥激光導絲碎石機治療，常規(guī)留置F5雙J管。

1.3 護理方法 對照組患者給予泌尿外科常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上給予中醫(yī)五行情緒護理。五行情緒護理包括以下幾個方面：①情緒評價，首先采用劉楓林制定的《五志測量問卷》在入院當天對患者的喜、怒、憂、思、恐進行評價，結果觀察組100例患者中悲憂情緒52 例，思慮情緒23 例，驚恐情緒25例。②制定五志相勝護理方案，對于悲憂情緒的患者，采用“以喜勝憂”的原則，引導患者以積極的心態(tài)面對手術，可采用播放喜劇、笑話及小品等形式增加患者住院期間的樂趣；對于思慮情緒的患者“以怒勝思”為原則，護理人員以成功手術病例對比患者目前的不良情緒狀態(tài)，采用較強硬的語言，使患者思慮情緒得以發(fā)泄；對于驚恐情緒的患者以“以思勝恐”為原則，護理人員向患者進行詳細的病情及手術方案介紹，使患者全面了解自己的病情和手術方式，增加患者對疾病治療的信心。③制定五行音樂護理方案，以“宮、商、角、徵、羽”五音為基軸，結合五行對人體體質(zhì)人格的分類，悲優(yōu)患者每日聽《漢宮秋月》等徵調(diào)音樂至少1小時；思慮患者每日聽角調(diào)音樂至少1小時，如《彩云追月》；驚恐患者每日聽宮調(diào)音樂至少1 小時，如《閑居吟》。④給予觀察組患者更多的社會支持，鼓勵家屬與患者多交流；與患者建立良好的醫(yī)患溝通，增強患者對護理人員的信任。

1.4 觀察指標 ①術中疼痛：采用WHO 疼痛程度分級標準分為4 級：0 級為無疼痛；1 級為輕度疼痛，患者有疼痛感但不嚴重；2級為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾；3級為中度疼痛，患者疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥。②心理狀況：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價患者抑郁狀態(tài)，＜8分為沒有抑郁；焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀態(tài)，SAS評分＜50分為正常。③患者滿意度：包括相關疾病知識及手術過程講解、護理人員態(tài)度、陪床家屬的滿意度、治療過程中的問題處理等幾個方面，每項滿分為100分，最不滿意為0分，平均分≥80分為滿意，＜80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中疼痛情況比較 觀察組患者出現(xiàn)中度疼痛31例，對照組43例，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術中疼痛情況比較［n（×10－2）］Table 1 Comparison of pain between the two groups

2.2 兩組患者手術前后心理狀況比較 出院1 周后，觀察組HAMD 評分及SAS評分顯著低于對照組（均P＜0.05），見表2、3。

表2 兩組患者HAMD評分比較（）Table 2 The Hamilton Depression Scale

表2 兩組患者HAMD評分比較（）Table 2 The Hamilton Depression Scale

表3 兩組患者SAS評分比較（）Table 3 The self rating Anxiety Scale in the two groups

表3 兩組患者SAS評分比較（）Table 3 The self rating Anxiety Scale in the two groups

2.3 兩組患者治療效果滿意度比較 觀察組患者滿意度為98%，顯著高于對照組的83%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果滿意度比較［n（×10－2）］Table 4 The effect of treatment

3 討論

輸尿管軟鏡不僅是一種微創(chuàng)、安全、有效、可重復的上尿路疾病的診斷方法［10］，通過輸尿管軟鏡行鈥激光碎石手術因創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等特點，亦是尿路結石的治療方法［11，12］。但作為一種新技術，患者對其治療效果的不確定性，以及手術可能帶來的痛苦，會使患者產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼等心理，在對經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術患者的研究中發(fā)現(xiàn)給予患者實施護理干預，可有效改善患者的生活狀態(tài)，提高護理質(zhì)量［8］。而近期有研究表明，五行音樂療法及情志護理對緩解患者的負性情緒有良好的效果［13］。本研究結合上尿路結石患者自身的負性情緒制定五行情緒護理方案，再根據(jù)患者實際情況實施個性化的護理方案，取得了較好的臨床效果。

本研究對兩組患者術中疼痛程度進行評價結果顯示，兩組患者重度疼痛發(fā)生率無明顯差別，觀察組患者出現(xiàn)中度疼痛31 例，對照組患者出現(xiàn)中度疼痛43例，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可見五行情緒護理可以在一定程度上減輕患者的術中疼痛感。其原因可能是由于五行情緒護理降低了患者術前對手術懼怕、焦慮等負性情緒，使患者在術中對疼痛的閾值升高。五行音樂療法有利于人體心情平靜，呼吸平穩(wěn)，肌肉關節(jié)放松，從而提高患者對抗手術應激帶來的壓力［14，15］。在對患者入院時心理狀況的評估時發(fā)現(xiàn)，兩組患者均處于輕度抑郁和焦慮的狀態(tài)，經(jīng)五行情緒護理后，觀察組患者HAMD 評分及SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），可見五行情緒護理對改善患者的負性情緒效果優(yōu)于常規(guī)護理。

在對患者住院滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計結果顯示，與對照組比較，觀察組患者對相關疾病知識及手術過程的講解、護理人員的態(tài)度、陪床家屬的滿意度、治療過程中問題處理等幾個方面均有更高的滿意度。表明隨著醫(yī)學模式的轉變，心理護理成為護理工作的一個重要內(nèi)容，而隨著患者對疾病及治療負性情緒的改善，患者對護理及治療的滿意度自然得到提升。

4 結論

本研究通過合理應用五行理論對病人情緒進行分類并制定與之對應的辯證施護措施，可以促進個體化情緒管理，有利于提高護理質(zhì)量和患者的滿意度，可在臨床推廣應用。

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