張澤玲 鄭麗端

（1.阿壩州人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 馬爾康 624000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化科，湖北 武漢 430022）

胃癌根治手術(shù)操作技術(shù)含量高，要求做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備、嚴(yán)密而高效的配合與管理，才能保證手術(shù)順利完成［1，2］。巡回護(hù)士在手術(shù)配合操作過程中擔(dān)任著非常重要的角色，其工作內(nèi)容瑣碎，項(xiàng)目繁多，既要保證工作到位、準(zhǔn)確、有序，又要確保單位時(shí)間的工作質(zhì)量與效率［3］。為提高巡回護(hù)士工作質(zhì)量，我院自2012年1月起根據(jù)巡回護(hù)士的工作內(nèi)容及工作過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)巡回護(hù)士工作程序進(jìn)行匯總、整合、排序、制表，強(qiáng)調(diào)程序化管理，明顯提高了巡回護(hù)士的工作質(zhì)量與效率，手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)師滿意率也得到明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年4月在我院行胃癌根治手術(shù)的患者共80 例為研究對(duì)象，其中2012年以來采用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室工作程序表實(shí)施手術(shù)配合的40例患者為觀察組，男27例，女13例，年齡39～73歲，平均（57.9±9.2）歲；2012年以前未運(yùn)用工作程序表實(shí)施手術(shù)配合的40 例患者為對(duì)照組，男25例，女15 例，年齡40～76 歲，平均（58.3±9.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組根據(jù)胃癌根治手術(shù)護(hù)理常規(guī)采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后整理等實(shí)施手術(shù)配合工作；觀察組采用自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室工作程序表配合手術(shù)。

1.2.1 制定工作程序表 根據(jù)胃癌根治術(shù)的手術(shù)操作流程、術(shù)前患者的身心狀況和巡回護(hù)士的職責(zé)，將手術(shù)配合工作匯總、列表，形成手術(shù)室工作程序表，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)配合工作的程序化管理［4］。巡回護(hù)士工作時(shí)間分為手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，每個(gè)時(shí)段都有明確的工作程序、內(nèi)容和目標(biāo)，見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理配合工作程序表Table 1 Operating room schedule

1.2.2 實(shí)施 手術(shù)室工作程序表制訂后，由護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)工作程序表的目的、內(nèi)容和要求，使護(hù)士明確工作重點(diǎn)和目標(biāo)。同時(shí)將程序表置于手術(shù)間，供巡回護(hù)士參照程序表實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)配合工作。

1.2.3 檢查 實(shí)施過程中通過護(hù)士自查自糾、相互督促、護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查等形式，反復(fù)強(qiáng)化工作程序表的程序、內(nèi)容和要求，使手術(shù)配合更加順利和高效。

1.2.4 評(píng)價(jià) 從工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度等幾個(gè)方面，制作護(hù)士自評(píng)的“手術(shù)巡回護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)情況測(cè)評(píng)表”、手術(shù)患者滿意度調(diào)查表及手術(shù)醫(yī)師滿意度調(diào)查表，由巡回護(hù)士于每臺(tái)手術(shù)后記錄測(cè)評(píng)，手術(shù)患者術(shù)后3天由病房護(hù)士協(xié)助完成問卷調(diào)查，手術(shù)醫(yī)師每周問卷征詢意見，發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，將工作程序表細(xì)節(jié)進(jìn)一步完善落實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過程中護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)情況觀察組患者手術(shù)過程中器械敷料準(zhǔn)備充足、物品定位放置、術(shù)中物品補(bǔ)充及時(shí)、巡回護(hù)士在位率及術(shù)后清潔整理規(guī)范情況均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)過程中護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)情況比較［n（×10－2）］Table 2 Surgical nurse job responsibilities on implement the process

2.2 兩組患者及醫(yī)師滿意率比較 觀察組手術(shù)患者及醫(yī)師滿意率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)師滿意率比較［n（×10－2）］Table 3 The patients and doctors surgery satisfaction rate

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以質(zhì)量為核心的護(hù)理工作也在不斷改進(jìn)，手術(shù)過程中護(hù)理配合質(zhì)量也逐漸受到手術(shù)醫(yī)生和患者的關(guān)注［5，6］。為每一位手術(shù)醫(yī)生與患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理配合是手術(shù)室護(hù)士的本職工作。手術(shù)室護(hù)士工作項(xiàng)目繁多，工作節(jié)奏緊張，既要保證手術(shù)配合工作準(zhǔn)確、有序，又要確保單位時(shí)間的工作質(zhì)量與效率，這對(duì)手術(shù)室護(hù)士管理工作提出了較高要求［7］。

程序化管理作為一種過程管理，將全部工作進(jìn)行合理明確的具體分工，要求執(zhí)行者嚴(yán)格按照制訂的程序開展工作，避免工作的隨意性和無序性，強(qiáng)調(diào)工作的規(guī)范性、條理性和有序性，不僅有助于提高工作質(zhì)量和效率，還可以提高服務(wù)對(duì)象的滿意度［8］。當(dāng)然，只有程序設(shè)置科學(xué)，才能保證過程規(guī)范，結(jié)果理想。我們將手術(shù)室巡回工作的全部項(xiàng)目按照輕重緩急、先后順序，以程序化的方式形成規(guī)定，克服護(hù)士手術(shù)配合工作中的隨意性，確保規(guī)范、質(zhì)量與效率［9］。同時(shí)程序設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分結(jié)合手術(shù)室工作特點(diǎn)，對(duì)工作時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)分配和合理規(guī)劃，并進(jìn)一步明確工作目標(biāo)和細(xì)化工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)每項(xiàng)操作都有明確的步驟和標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)流程都有具體目標(biāo)和要求。工作程序表以表格形式對(duì)手術(shù)配合工作程序進(jìn)行闡述，簡(jiǎn)明，直觀，易懂，便于護(hù)士理解并遵照?qǐng)?zhí)行［10］。工作程序表的設(shè)計(jì)和使用，有助于手術(shù)室護(hù)士的規(guī)范化操作，是協(xié)助護(hù)士有序開展手術(shù)配合工作的有效手段，對(duì)于低年資護(hù)士形成良好的工作習(xí)慣和規(guī)范具有重要作用，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)、高效、安全的保障。

本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用工作程序表開展手術(shù)配合工作后，觀察組患者手術(shù)過程中器械敷料準(zhǔn)備充足、物品定位放置、術(shù)中物品補(bǔ)充及時(shí)、巡回護(hù)士在位率及術(shù)后清潔整理規(guī)范情況均明顯高于未應(yīng)用工作程序表的對(duì)照組（P＜0.05），觀察組手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)師的滿意率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明工作程序表的使用不僅規(guī)范了手術(shù)室護(hù)士的工作內(nèi)容，提高了工作質(zhì)量和效率，而且進(jìn)一步提高了服務(wù)對(duì)象的滿意度。

4 結(jié)論

應(yīng)用手術(shù)室工作程序表有效地提高了手術(shù)室護(hù)士的工作質(zhì)量、手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)師的滿意率，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)配合的有序、高效和安全。

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［3］魏革，梅桂萍，胡玲，等.手術(shù)室巡回護(hù)士工作程序表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：133－135.

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［8］魏革.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)施程序化管理的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐［J］.護(hù)理研究，2009，23（6）：1568－1569.

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