譙進 王勵敏 余正慧 張麗萍

（1.漢中市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 723000；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

急診患者多病勢兇猛，病情變化快，致死率高，因而在短時間內(nèi)采取準(zhǔn)確快速地處理方案，對于提高搶救成功率尤為重要［1］。隨著近幾年我院急診患者急劇增加，醫(yī)療資源及科室空間往往難以滿足急診患者的醫(yī)療需求，而患者周轉(zhuǎn)率高，醫(yī)護人員缺乏溝通及護理認(rèn)知觀念不同，加之護理工作繁多，常導(dǎo)致急診與護理脫軌，進一步降低管理效果。為了保證護理安全，提高護理質(zhì)量，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，我院自2014年3月以來積極地將分級分區(qū)護理管理模式應(yīng)用于急診患者群體中，獲得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從急診科選取400例急診患者進行研究，將2013年9月～2014年2月實施分級分區(qū)護理管理模式的急診患者200例記為觀察組，2014年3月～8月行常規(guī)護理管理模式的急診患者200例記為對照組，觀察組中男114例，女86例，年齡19～76歲，平均年齡（45.9±3.2）歲；對照組中男108 例，女92例，年齡18～75 歲，平均年齡（44.8±3.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分級護理管理 依照衛(wèi)生部出臺的關(guān)于急診分級指導(dǎo)原則，按患者病情制定分級護理流程［2］。對于1級瀕?；颊撸ㄖt(yī)護人員提前到場等待，確定好相應(yīng)的急診醫(yī)療資源，做好急救準(zhǔn)備，開放綠色通道，及時送入急診搶救室，密切監(jiān)測患者的生命體征；對于2級危重患者，易轉(zhuǎn)為1級，應(yīng)立即給患者提供監(jiān)護儀器，優(yōu)先救治＜10min，護理中每小時巡視1次，以觀測其生命體征，并提供相關(guān)的健康教育指導(dǎo)；對于3級急癥患者，暫時無生命危險，盡快急診處理，優(yōu)先救治＜30min，護理中每2小時巡視1次；對于4級非急癥患者，無急性并發(fā)情況，可依就診次序待診治處理，護理中每3小時巡視1次。對于上述患者若病情分級上調(diào)，應(yīng)優(yōu)先安排接診。

1.2.2 分區(qū)護理管理 結(jié)合北京綜合醫(yī)院急診分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，將急診室分為3 個區(qū)域：紅區(qū)（搶救室）、黃區(qū)（診療區(qū)）以及綠區(qū)（就診區(qū)）。紅區(qū)：專為1級與2級患者設(shè)立，實施封閉管理，安排的醫(yī)護人員應(yīng)具備3年以上的急診工作經(jīng)驗，熟練地掌握急救技能及各類設(shè)備儀器的使用；黃區(qū)：專為3級患者設(shè)立，安排的醫(yī)護人員能協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)的診療工作，包括輸液、吸氧、給藥及監(jiān)測患者的生命體征；綠區(qū)：適用于4級非急癥患者，安排的醫(yī)護人員能做好給藥、健康教育等護理工作。依據(jù)醫(yī)護人員的資質(zhì)與能力，每個區(qū)域都安排一名負(fù)責(zé)組長，對急診患者的就診搶救工作進行組織協(xié)調(diào)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［3，4］①成功：患者經(jīng)急救后生存，即病情趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入病房；失?。夯颊咴诩本冗^程中死亡。②由檢查組對護理工作（特一級護理、消毒隔離及護理文件書寫）進行定期調(diào)查，并評定其落實合格率。③由調(diào)查人員記錄患者區(qū)域安置、醫(yī)生就診及注射用藥開始時間。④自制滿意度調(diào)查問卷，項目包括就診秩序、醫(yī)生接診、用藥指導(dǎo)以及護理質(zhì)量，每項滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用百分率（%）描述，組間比較行χ2檢驗，計量資料采用表示，組間比較行配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救成功率對比 觀察組搶救成功率為91.50%，高于對照組的81.50%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理工作落實情況對比 觀察組的特一級護理、消毒隔離及護理文件書寫合格率均顯著高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理工作處理時間對比 觀察組區(qū)域安置時間、醫(yī)生就診時間及注射用藥時間均明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組搶救成功率對比［n（×10－2）］Table 1 The rescue success rate

表2 兩組護理工作落實情況對比［n（×10－2）］Table 2 The nursing work

表3 兩組護理工作處理時間對比（）Table 3 The nursing processing time

表3 兩組護理工作處理時間對比（）Table 3 The nursing processing time

2.4 兩組患者的滿意情況對比 觀察組患者對就診秩序、醫(yī)生接診、用藥指導(dǎo)以及護理質(zhì)量的滿意率均顯著高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的滿意情況對比（，×10－2）Table 4 The satisfaction rate

表4 兩組患者的滿意情況對比（，×10－2）Table 4 The satisfaction rate

3 討論

急診科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，患者大多病情急危險重，病種復(fù)雜，病勢兇猛，因此提高急診護理質(zhì)量尤為重要。然而急診患者可能與普通患者相混淆，加之不合理的就診安排或醫(yī)療資源配置，往往使急診患者難以得到及時的救治［5］。近年來，隨著我國大中城市將分級分區(qū)護理管理模式引入于急診患者群體診治中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)護理不良事件的概率明顯降低，護理質(zhì)量顯著提高［6］。分級分區(qū)護理管理是依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及所需的醫(yī)療資源給予不同的護理措施，且對病情變化的患者進行相應(yīng)的動態(tài)調(diào)整。該管理充分利用醫(yī)療資源，更讓醫(yī)務(wù)人員的自身價值得到彰顯，有利于醫(yī)院獲得良好的社會效益與經(jīng)濟效益。

本文通過對比分級分區(qū)護理管理模式以及常規(guī)護理管理模式對急診患者群體的護理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的急救成功率明顯高于對照組，且特級護理、基礎(chǔ)處理、消毒隔離及護理文件書寫工作落實合格率也顯著高于對照組（P＜0.05），符合龔聲蓮［7］的報道結(jié)果，表明分級分區(qū)護理管理模式能提高急診搶救成功率，且對促進護理質(zhì)量的提高有積極作用。觀察組病房安置時間、醫(yī)生就診時間及注射用藥時間均明顯低于對照組，顯示分級分區(qū)護理管理模式能縮短急診患者的等待及救治時間，使患者得到及時救治。另外，觀察組患者對就診秩序、醫(yī)生接診、用藥指導(dǎo)以及護理質(zhì)量的滿意率均顯著高于對照組，與姚荷英等［8］報道結(jié)果一致，提示分級分區(qū)護理管理模式能緩解就診矛盾，提高患者的滿意度。究其原因，筆者認(rèn)為這可能與如下因素有關(guān)：①分級分區(qū)護理管理模式是由患者的病情嚴(yán)重程度對就診次序進行安排，且不同級別病情分配的急診醫(yī)療資源也各有差異，這樣使得醫(yī)護人員各執(zhí)其所，加強崗位責(zé)任制，進而有效提高護理工作的落實率。②質(zhì)量護理控制由終末控制轉(zhuǎn)為流程控制，醫(yī)護人員有章可循，使得交接班制度、監(jiān)測制度、輸液制度能有條不紊的進行；同時強化了醫(yī)護人員的積極性、主動性與創(chuàng)造性，進而提高了護理服務(wù)質(zhì)量［9］。③分級分區(qū)護理管理實施“三區(qū)四級”，開通綠色通道，減少了重危患者入院的繁瑣環(huán)節(jié)，方便搶救室的急救處理，這便縮短了患者病房安置時間及醫(yī)生就診時間等［10～12］。④分級分區(qū)護理管理節(jié)約護理人員來往的時間，使得醫(yī)護人員有更多的時間將護理工作細(xì)化，做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)，從而提高患者對護理工作的滿意度［13，14］。此外，醫(yī)護人員也應(yīng)有足夠的耐心，給予患者精神上的鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進而促進疾病康復(fù)。

4 結(jié)論

分級分區(qū)護理管理模式有利于急診患者群體的救治，能有效維持就診秩序，縮短就診時間，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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