甘慧君，黃瓊，楊花垣

（重慶市秀山縣婦幼保健院，重慶 秀山 409900）

新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5 歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區(qū)人群醫(yī)療衛(wèi)生水平、經(jīng)濟文化條件及國民健康水平的重要指標(biāo)［1～3］。為了解重慶市秀山縣5 歲以下兒童的死亡情況，分析其死亡原因，并對將來提出及時有效地應(yīng)對措施，以達到降低兒童死亡率的目的，本研究對重慶市秀山縣2010～2013年度5 歲以下兒童死亡的報告卡進行整理和統(tǒng)計處理，并行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計3＋1模式（上年第4季度至當(dāng)年前3季度），對2009年10月～2013年9月重慶市秀山縣戶口的5歲以下兒童死亡報告卡進行統(tǒng)計分析。

1.2 實施方法 依據(jù)《中國5 歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》進行監(jiān)測，建立以婦幼保健機構(gòu)為中心的三級死亡報告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)，各級填報兒童死亡報告卡，并定期逐級上報。同時由專家對重慶市秀山縣2010～2013年度死亡的5歲以下兒童死亡報告卡進行整理和統(tǒng)計分析，并對兒童常見的死因進行診斷和分類，主要包括先天性疾病和意外事件等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，對新生兒基本情況、死亡率、死亡原因進行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡例數(shù)及死亡率 本研究結(jié)果顯示，2013年度新生兒死亡率、嬰兒死亡率及0～4歲兒童死亡率明顯較2012年顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；2013年新生兒死亡率和嬰兒死亡率明顯較2011年降低，差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），而0～4歲兒童死亡率與2011年相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2013年度嬰兒死亡率較2010年明顯降低，而新生兒死亡率和0～4歲兒童死亡率與2010年相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2010～2013年度5歲以下兒童死亡例數(shù)及死亡率［n（×10－2）］Table 1 The annual deaths of children under 5years old

2.2 5歲以下兒童主要死亡原因構(gòu)成比及順位情況分析 本研究結(jié)果顯示，2010～2013年度重慶市秀山縣5歲以下兒童主要死亡原因及順位為：2010年5歲以下兒童死亡原因中，前三位是早產(chǎn)兒、新生兒窒息及肺炎；2011年5歲以下兒童死亡原因中，前三位是新生兒窒息、早產(chǎn)兒及肺炎；2012年5歲以下兒童死亡原因中，前三位是新生兒窒息、早產(chǎn)兒及肺炎；2013年5 歲以下兒童死亡原因中，前三位是新生兒窒息、肺炎及先天性心臟病，見表2。

表2 2010～2013年度5歲以下兒童主要死亡原因構(gòu)成比及順位［n（×10－2）］Table 2 The constituent ratio of death

3 討論

通過回顧性分析結(jié)果顯示，重慶市秀山縣2010～2013年度5歲以下兒童死亡的主要原因是早產(chǎn)兒、新生兒窒息及肺炎，其次是先天性心臟病、溺水、意外窒息、交通意外、血液疾病及其他疾?。?～6］。對于5歲以下兒童疾病的預(yù)防，應(yīng)積極采取有效地干預(yù)和預(yù)防措施，以降低死亡率。具體可在以下幾方面進行干預(yù)：①早產(chǎn)兒在兒童死亡中所占的比例較大，其發(fā)生原因主要有早產(chǎn)史、胎膜早破、多胎妊娠、濫用藥物、吸煙酗酒、宮內(nèi)感染等。因此，產(chǎn)婦在孕期應(yīng)多注意休息，加強營養(yǎng)，并進行定期的產(chǎn)前檢查［7～8］。②肺炎在兒童死亡中所占的比例也較大，因此對新生兒早期呼吸道疾病應(yīng)盡早識別和診治，對于重癥肺炎，應(yīng)早期住院治療，以減少肺炎的病死率［9，10］。③避免新生兒窒息的發(fā)生。首先應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)前檢查，特別是對于高危產(chǎn)婦，同時積極推廣新生兒窒息的復(fù)蘇技術(shù)，提高新生兒窒息搶救成功率，是減少出生窒息和降低新生兒死亡率的重要手段和措施［11］。④嚴(yán)密篩查先天性心臟病等先天性疾病。出生缺陷是由多種因素共同導(dǎo)致的，主要來自于遺傳因素，其次是母體環(huán)境因素，其他主要是來自于環(huán)境中［12］。因此應(yīng)在產(chǎn)前進行多次篩查和診斷，并重視孕期保健的宣傳教育，預(yù)防感染，對可能致畸的危險因素進行告知，并采取有效地干預(yù)措施進行避免；對胎兒進行超聲、心電圖等早期診斷，做到優(yōu)生優(yōu)育［13，14］。由此可知，降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵在于：積極防治早產(chǎn)兒，加強和普及優(yōu)生優(yōu)育宣教和遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷工作；做好孕前干預(yù)性教育，主要在準(zhǔn)備懷孕前3～6 個月進行全面的健康指導(dǎo)，包括在工作生活中盡量少接觸有毒有害物質(zhì)，改變不良的生活習(xí)慣；孕前檢查也十分必要，特別是葉酸不合格的人群，還應(yīng)給予指導(dǎo)和推薦口服劑量，以調(diào)整備孕婦女的葉酸水平達到正常；進行孕期保健指導(dǎo)，增強孕婦的自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，避免不良環(huán)境刺激；做好孕婦圍產(chǎn)期的保健干預(yù)，加強對新生兒訪視，對發(fā)現(xiàn)的任何異常應(yīng)引起足夠重視，并及時處理，對新生兒相關(guān)并發(fā)癥進行預(yù)防和治療，并大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，是目前降低嬰兒和新生兒死亡率的重要手段。

4 結(jié)論

為降低5歲以下兒童的死亡率，應(yīng)積極采取臨床對策，加強孕產(chǎn)期保健管理，降低出生缺陷，從而達到降低死亡率的目的。

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