宗海亮 許洪升 馬沖 尚明 何曉光 王椿

（1.徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221002；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

腦膜瘤作為發(fā)生在腦膜細(xì)胞的一種良性腫瘤，也是發(fā)生在眼眶內(nèi)的一種常見腫瘤［1～3］。由于其發(fā)病率偏高，且對(duì)患者造成侵犯的范圍較大，常會(huì)向骨管和骨裂隙以及骨壁內(nèi)發(fā)生蔓延，實(shí)施手術(shù)切除治療之后，若切除不完全會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)（再次手術(shù)后的并發(fā)癥），甚至導(dǎo)致患者死亡，因此常會(huì)引起眼科醫(yī)生以及神經(jīng)科醫(yī)生的重視。由于其復(fù)發(fā)率較高，且較容易引發(fā)顱內(nèi)感染，本文通過對(duì)腦膜瘤復(fù)發(fā)患者實(shí)施再次手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素進(jìn)行研究分析，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2010年5月～2014年5月36例腦膜瘤復(fù)發(fā)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，其中男20例，女16例，年齡29～65歲，平均（46.1±2.4）歲，見表1。

1.2 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)后早期出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，并伴有頭痛、惡心嘔吐等癥狀以及腦膜刺激征。②腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果顯示，白細(xì)胞＞107／L，蛋白質(zhì)＞0.45g／L，葡萄糖＜2.5mmol／L，氯化物＜119 mmol／L。③腦脊液細(xì)菌涂片鏡下可見細(xì)菌，腦脊液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。若患者表現(xiàn)出上述兩種或兩種以上癥狀時(shí)，則判斷為顱內(nèi)感染。

1.3 研究方法 對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)其發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，多因素分析以Logistic回歸法進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者再次手術(shù)后陽性感染情況 所有患者再次手術(shù)后發(fā)生陽性感染者5 例，其中金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌感染各1例，鏈球菌感染2例。

2.2 腦膜瘤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的單因素分析 結(jié)果顯示，年齡≥55歲、腫瘤惡性、合并糖尿病及器官功能障礙、第一次手術(shù)與復(fù)發(fā)時(shí)間間隔≤6個(gè)月、術(shù)前KPS評(píng)分≤70分、此次手術(shù)前行放療、術(shù)后行重癥監(jiān)護(hù)可能是復(fù)發(fā)腦膜瘤再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，見表1。

2.3 腦膜瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析 結(jié)果顯示，合并糖尿病、第一次手術(shù)距離復(fù)發(fā)時(shí)間≤6 個(gè)月、術(shù)前KPS評(píng)分≤70分，為復(fù)發(fā)腦膜瘤再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表1 腦膜瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的單因素分析［n（×10－2）］Table 1 The risk factors of intracranial infection after re－operation

表2 腦膜瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的Logistic多因素回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of intracranial infection after re－operation

3 討論

腦膜瘤屬于十分常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其性質(zhì)多表現(xiàn)為良性。手術(shù)為治療該病的主要方法，開顱后應(yīng)爭(zhēng)取將腫瘤全部切除，并將已受腫瘤侵犯的周圍區(qū)域一并切除。然而因腦膜瘤通常會(huì)對(duì)患者顱底血管以及靜脈竇等較為重要的區(qū)域產(chǎn)生侵害，無法實(shí)施全切操作，常會(huì)造成腫瘤再次復(fù)發(fā)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦膜瘤復(fù)發(fā)患者實(shí)施再次手術(shù)治療依舊是較為有效的方式。但是腦膜瘤復(fù)發(fā)患者在治療期間，多數(shù)可能存在放療經(jīng)歷，當(dāng)腫瘤性質(zhì)表現(xiàn)為惡性時(shí)還會(huì)經(jīng)歷化療，造成患者的抵抗力降低。此外，再次實(shí)施手術(shù)，操作難度大，因此再次手術(shù)后會(huì)增大（加）發(fā)生顱內(nèi)感染的可能性?；颊咭坏┌l(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染，將會(huì)加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，且延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4，5］。本文通過對(duì)腦膜瘤復(fù)發(fā)患者實(shí)施再次手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素進(jìn)行研究分析，旨在尋找造成感染的危險(xiǎn)因素，以降低感染率。

顱底腫瘤患者在術(shù)后容易出現(xiàn)腦脊液漏，使顱內(nèi)環(huán)境和外界溝通，進(jìn)而使得感染風(fēng)險(xiǎn)上升。但是本研究結(jié)果表明，腦脊液漏并不是感染的危險(xiǎn)因素，考慮其原因是手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，手術(shù)后對(duì)切口實(shí)施嚴(yán)密縫合，并且嚴(yán)密重建顱底以防止腦脊液漏等，可以有效減小術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)椴》凯h(huán)境常會(huì)被各種病原微生物污染，所以隨著住院時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，出現(xiàn)交叉感染的幾率也相應(yīng)上升。然而本研究結(jié)果表明，住院時(shí)間不是感染的危險(xiǎn)因素，因?yàn)閷?duì)于手術(shù)感染來說，病源主要是手術(shù)過程中而并非手術(shù)之后接觸到的微生物，因此不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的影響。肥胖患者的脂肪層血供較少，所以對(duì)患者的抗感染能力產(chǎn)生影響。以往有手術(shù)感染史時(shí)在一定程度上會(huì)反映出患者存在易感性，但是造成前次感染的外部條件如手術(shù)室環(huán)境、無菌操作技術(shù)等與此次存在差異，因此不斷改進(jìn)無菌技術(shù)能夠減少感染的發(fā)生。術(shù)前KPS評(píng)分≤70分、貧血以及器官功能障礙等都會(huì)體現(xiàn)患者身體機(jī)能狀態(tài)的不斷惡化，所以會(huì)加大感染的危險(xiǎn)。本研究中術(shù)前KPS評(píng)分以及器官功能障礙都為感染的危險(xiǎn)因素，然而貧血和感染不存在明顯的相關(guān)性，筆者認(rèn)為其原因可能是腦膜瘤復(fù)發(fā)患者的病程較長(zhǎng)，術(shù)前KPS評(píng)分≤70分以及術(shù)前合并器官功能障礙更加能夠反映出機(jī)體的整體狀態(tài)，所以和手術(shù)后的感染明顯相關(guān)。與此同時(shí)，貧血能夠在術(shù)前通過補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以及積極糾正得到緩解，因此不會(huì)對(duì)感染產(chǎn)生明顯影響。以往手術(shù)次數(shù)越多，對(duì)正常組織的破壞程度將會(huì)越大，因而對(duì)局部抗感染能力造成損傷，但是提升微創(chuàng)意識(shí)，盡量減少腦組織的暴露范圍，不斷熟練操作技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，可以有效降低這一因素所產(chǎn)生的影響［6～9］。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是合并糖尿病、第一次手術(shù)距離復(fù)發(fā)時(shí)間≤6個(gè)月以及術(shù)前KPS評(píng)分≤70分，這些都是患者的自身因素［10～12］。原因是醫(yī)源性因素比自身因素更加容易被臨床改進(jìn)及控制，因此手術(shù)后患者顱內(nèi)感染小于自身因素的影響。糖尿病患者體內(nèi)白細(xì)胞正常功能不及正常人，加之免疫球蛋白、補(bǔ)體及抗體等水平含量下降，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率減少，致使機(jī)體免疫功能低下，而且高血糖有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，容易導(dǎo)致手術(shù)感染的發(fā)生［13，14］。

4 結(jié)論

糖尿病、第一次手術(shù)距離復(fù)發(fā)時(shí)間≤6個(gè)月、術(shù)前KPS評(píng)分≤70分是復(fù)發(fā)腦膜瘤再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，值得臨床重視。

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