宗海亮 許洪升 馬沖 尚明 何曉光 王椿
(1.徐州市中心醫(yī)院,江蘇 徐州 221002;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院,上海 200080)
腦膜瘤作為發(fā)生在腦膜細胞的一種良性腫瘤,也是發(fā)生在眼眶內(nèi)的一種常見腫瘤[1~3]。由于其發(fā)病率偏高,且對患者造成侵犯的范圍較大,常會向骨管和骨裂隙以及骨壁內(nèi)發(fā)生蔓延,實施手術(shù)切除治療之后,若切除不完全會出現(xiàn)復(fù)發(fā)(再次手術(shù)后的并發(fā)癥),甚至導(dǎo)致患者死亡,因此常會引起眼科醫(yī)生以及神經(jīng)科醫(yī)生的重視。由于其復(fù)發(fā)率較高,且較容易引發(fā)顱內(nèi)感染,本文通過對腦膜瘤復(fù)發(fā)患者實施再次手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素進行研究分析,得到了一些結(jié)論,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2010年5月~2014年5月36例腦膜瘤復(fù)發(fā)患者進行實驗研究,其中男20例,女16例,年齡29~65歲,平均(46.1±2.4)歲,見表1。
1.2 顱內(nèi)感染診斷標準 ①手術(shù)后早期出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,并伴有頭痛、惡心嘔吐等癥狀以及腦膜刺激征。②腦脊液檢驗結(jié)果顯示,白細胞>107/L,蛋白質(zhì)>0.45g/L,葡萄糖<2.5mmol/L,氯化物<119 mmol/L。③腦脊液細菌涂片鏡下可見細菌,腦脊液培養(yǎng)有細菌生長。若患者表現(xiàn)出上述兩種或兩種以上癥狀時,則判斷為顱內(nèi)感染。
1.3 研究方法 對患者臨床資料進行分析,并對其發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素進行Logistic回歸分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0 計軟件進行分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,計量資料以表示,組間比較采用t檢驗,等級資料組間比較采用秩和檢驗,多因素分析以Logistic回歸法進行,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 患者再次手術(shù)后陽性感染情況 所有患者再次手術(shù)后發(fā)生陽性感染者5 例,其中金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌感染各1例,鏈球菌感染2例。
2.2 腦膜瘤復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素的單因素分析 結(jié)果顯示,年齡≥55歲、腫瘤惡性、合并糖尿病及器官功能障礙、第一次手術(shù)與復(fù)發(fā)時間間隔≤6個月、術(shù)前KPS評分≤70分、此次手術(shù)前行放療、術(shù)后行重癥監(jiān)護可能是復(fù)發(fā)腦膜瘤再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素,見表1。
2.3 腦膜瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素的Logistic多因素回歸分析 結(jié)果顯示,合并糖尿病、第一次手術(shù)距離復(fù)發(fā)時間≤6 個月、術(shù)前KPS評分≤70分,為復(fù)發(fā)腦膜瘤再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素,見表2。
表1 腦膜瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素的單因素分析[n(×10-2)]Table 1 The risk factors of intracranial infection after re-operation
表2 腦膜瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素的Logistic多因素回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of intracranial infection after re-operation
腦膜瘤屬于十分常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,其性質(zhì)多表現(xiàn)為良性。手術(shù)為治療該病的主要方法,開顱后應(yīng)爭取將腫瘤全部切除,并將已受腫瘤侵犯的周圍區(qū)域一并切除。然而因腦膜瘤通常會對患者顱底血管以及靜脈竇等較為重要的區(qū)域產(chǎn)生侵害,無法實施全切操作,常會造成腫瘤再次復(fù)發(fā)。臨床研究發(fā)現(xiàn),對于腦膜瘤復(fù)發(fā)患者實施再次手術(shù)治療依舊是較為有效的方式。但是腦膜瘤復(fù)發(fā)患者在治療期間,多數(shù)可能存在放療經(jīng)歷,當腫瘤性質(zhì)表現(xiàn)為惡性時還會經(jīng)歷化療,造成患者的抵抗力降低。此外,再次實施手術(shù),操作難度大,因此再次手術(shù)后會增大(加)發(fā)生顱內(nèi)感染的可能性?;颊咭坏┌l(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染,將會加大患者死亡風(fēng)險,且延長住院時間,加重患者經(jīng)濟負擔[4,5]。本文通過對腦膜瘤復(fù)發(fā)患者實施再次手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的影響因素進行研究分析,旨在尋找造成感染的危險因素,以降低感染率。
顱底腫瘤患者在術(shù)后容易出現(xiàn)腦脊液漏,使顱內(nèi)環(huán)境和外界溝通,進而使得感染風(fēng)險上升。但是本研究結(jié)果表明,腦脊液漏并不是感染的危險因素,考慮其原因是手術(shù)過程中嚴格遵循無菌操作原則,手術(shù)后對切口實施嚴密縫合,并且嚴密重建顱底以防止腦脊液漏等,可以有效減小術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險。因為病房環(huán)境常會被各種病原微生物污染,所以隨著住院時間的不斷延長,出現(xiàn)交叉感染的幾率也相應(yīng)上升。然而本研究結(jié)果表明,住院時間不是感染的危險因素,因為對于手術(shù)感染來說,病源主要是手術(shù)過程中而并非手術(shù)之后接觸到的微生物,因此不會產(chǎn)生較為顯著的影響。肥胖患者的脂肪層血供較少,所以對患者的抗感染能力產(chǎn)生影響。以往有手術(shù)感染史時在一定程度上會反映出患者存在易感性,但是造成前次感染的外部條件如手術(shù)室環(huán)境、無菌操作技術(shù)等與此次存在差異,因此不斷改進無菌技術(shù)能夠減少感染的發(fā)生。術(shù)前KPS評分≤70分、貧血以及器官功能障礙等都會體現(xiàn)患者身體機能狀態(tài)的不斷惡化,所以會加大感染的危險。本研究中術(shù)前KPS評分以及器官功能障礙都為感染的危險因素,然而貧血和感染不存在明顯的相關(guān)性,筆者認為其原因可能是腦膜瘤復(fù)發(fā)患者的病程較長,術(shù)前KPS評分≤70分以及術(shù)前合并器官功能障礙更加能夠反映出機體的整體狀態(tài),所以和手術(shù)后的感染明顯相關(guān)。與此同時,貧血能夠在術(shù)前通過補充營養(yǎng)以及積極糾正得到緩解,因此不會對感染產(chǎn)生明顯影響。以往手術(shù)次數(shù)越多,對正常組織的破壞程度將會越大,因而對局部抗感染能力造成損傷,但是提升微創(chuàng)意識,盡量減少腦組織的暴露范圍,不斷熟練操作技術(shù),縮短手術(shù)時間,可以有效降低這一因素所產(chǎn)生的影響[6~9]。
多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明,手術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素是合并糖尿病、第一次手術(shù)距離復(fù)發(fā)時間≤6個月以及術(shù)前KPS評分≤70分,這些都是患者的自身因素[10~12]。原因是醫(yī)源性因素比自身因素更加容易被臨床改進及控制,因此手術(shù)后患者顱內(nèi)感染小于自身因素的影響。糖尿病患者體內(nèi)白細胞正常功能不及正常人,加之免疫球蛋白、補體及抗體等水平含量下降,淋巴細胞轉(zhuǎn)換率減少,致使機體免疫功能低下,而且高血糖有利于細菌的生長,容易導(dǎo)致手術(shù)感染的發(fā)生[13,14]。
糖尿病、第一次手術(shù)距離復(fù)發(fā)時間≤6個月、術(shù)前KPS評分≤70分是復(fù)發(fā)腦膜瘤再次手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的高風(fēng)險因素,值得臨床重視。
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