李秀波 曾艷紅

綜合ICU院內(nèi)感染原因及控制措施分析

李秀波 曾艷紅

目的 尋找我院ICU院內(nèi)感染的原因并制定出相應(yīng)的控制措施，減少院內(nèi)感染率；方法 回顧分析2011年1月～2012年12月期間入住我院ICU的562例患者發(fā)生院內(nèi)感染的情況；結(jié)果 562例患者中發(fā)生院內(nèi)感染人數(shù)為85例，占總?cè)藬?shù)的15．1%；結(jié)論 我院ICU院內(nèi)感染因素較多，制定并嚴(yán)格執(zhí)行各種預(yù)防措施是降低院內(nèi)感染率的關(guān)鍵。

ICU院內(nèi)感染；原因；控制措施

我院ICU為內(nèi)外科病人（CCU及兒科病人除外）混合使用，病種多，病情復(fù)雜，增加了院內(nèi)感染率。如何采取有效的預(yù)防措施，減少院內(nèi)感染率是我院ICU近年來研究的重點(diǎn)。在醫(yī)院的支持與管理下，ICU院內(nèi)感染呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月期間我院ICU共收治562例患者，ICU治療平均天數(shù)為12.6±5.2天。其中男321例，女241例，年齡最大92歲，最小8歲，平均年齡52.3±6.8歲。外科患者349例，內(nèi)科病人213例。

1.2 方法 查閱ICU住院病人的住院病歷，參照《實(shí)用醫(yī)院感染管理手冊(cè)》中對(duì)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有病人從入住ICU第一天開始進(jìn)行院內(nèi)感染情況分析。

2 結(jié)果

562例病人中發(fā)生院內(nèi)感染病人數(shù)85例，占總住院人數(shù)的15.1%，85例院內(nèi)感染病人中男53例，女32例，年齡最大92歲，最小9歲，平均年齡56.8±4.9歲。

3 討論

ICU是治療和搶救危重病人的場(chǎng)所，是院內(nèi)各科室中院內(nèi)感染的高發(fā)地。找到感染原因并制定相應(yīng)的控制措施是減少ICU院內(nèi)感染的關(guān)鍵。

3.1 感染原因分析

3.1.1 患者因素 ICU全部為危重病人，病人本身病情較重、自身免疫力低下，容易發(fā)生感染。部分病人是在?？浦委熀蟛∏榧又剞D(zhuǎn)入ICU，在轉(zhuǎn)入ICU前已經(jīng)大量應(yīng)用抗生素，使病人正常菌群失調(diào)，甚至已經(jīng)出現(xiàn)院內(nèi)感染，增加了控制難度[1]。

3.1.2 各種有創(chuàng)操作及監(jiān)測(cè)、治療儀器的使用 ICU內(nèi)病人病情危重，多需要有創(chuàng)性操作及治療，如氣管切開、手術(shù)切口及術(shù)后留置管、呼吸機(jī)輔助呼吸、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)等，破壞了病人的自身免疫系統(tǒng)，使院內(nèi)感染的發(fā)生率大大增加。

3.3 醫(yī)務(wù)人員及探視人員因素 ICU病房與院內(nèi)多科室協(xié)作，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的其他科室醫(yī)務(wù)人員較多，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于消毒隔離措施執(zhí)行不合格也是造成院內(nèi)感染的重要因素之一。另外，抗生素的不合理應(yīng)用造成菌群失調(diào)、耐藥菌增加也是造成院內(nèi)感染的重要因素[2]。

3.4 環(huán)境因素 因?yàn)闂l件所限，ICU無法做到完全隔離每個(gè)病人，增加了交叉感染的機(jī)率。此外，探視人員管理不嚴(yán)格，部分探視人員本身已出現(xiàn)感染癥狀，在探視時(shí)也增加了ICU病人的感染機(jī)會(huì)。

3.2 控制措施

作者單位：114100遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院

3.2.1 患者因素方面 加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和隔離是預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵?？谇弧?huì)陰、手術(shù)切口等等一切可能滋生細(xì)菌的地方都要按時(shí)清潔、換藥。及時(shí)清理患者的血液、體液、分泌物、排泄物等。積極治療合并癥、并發(fā)癥。

3.2.2 醫(yī)療用品方面 嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，所有接觸病人的器械及日常用品必須嚴(yán)格控制細(xì)菌數(shù)，保證一患一套檢查護(hù)理用具。大型醫(yī)療設(shè)備如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化器等要定期消毒，能更換的管道要每個(gè)病人一套，預(yù)防交叉感染。

3.2.3 醫(yī)務(wù)人員方面 提高醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性，掌握正確洗手方法，在接觸每個(gè)病人前后都要正確洗手，切斷傳播途徑。據(jù)報(bào)道[3]，經(jīng)正確六步洗手方法后，手指平均細(xì)菌降幅率達(dá)92.2%。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作，減少各種留置管的放置時(shí)間，降低有創(chuàng)檢查治療的頻度。合理使用抗生素建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，仔細(xì)觀察病人排泄物，分泌物及引流物，及時(shí)留取標(biāo)本的送檢，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免盲目、長(zhǎng)期用藥，預(yù)防細(xì)菌二重感染。加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處置[4]。

3.2.4 環(huán)境因素方面 保持空氣流通，每天通風(fēng)換氣2～3次，空調(diào)濾網(wǎng)要定期清潔消毒。保持適宜的溫度，濕度。每天用多功能動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒病房，每月對(duì)病房空氣進(jìn)行采樣送空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)[5]。按病種分開安置病人，床位間隔合理，特殊感染者單間安置。

3.2.5 探視人員方面 我們ICU制定了嚴(yán)格的探視制度，每日下午3∶00～3∶30為家屬探視患者時(shí)間，并有護(hù)士監(jiān)督，對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染癥狀的家屬，盡量勸說不要進(jìn)入ICU探視病人。同時(shí)門口放置免洗消毒液，每位家屬配置一次性鞋套及隔離衣，家屬更衣穿鞋套后才能進(jìn)入ICU。

3.2.6 其他：建立健全各種管理制度，定期組織學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)。

[1]趙法榮．ICU病房感染因素分析與控制對(duì)策．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007,5（10）：139-140．

[2]方希敏,錢江潮,周海霞,等．2007年醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1339-1341．

[3]蔡友錦,池喜華,嚴(yán)凌燕,等．ICU院內(nèi)感染的原因與控制措施[J]．中外健康文摘,2011,10(7):48．

[4]譚玲玲,雷莉萍，雷歡梅．加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房管理對(duì)控制醫(yī)院感染的影響分析[J]．新醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,5(5):813-814．

[5]趙艷．重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的預(yù)防措施[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2007,15(2):53-54．

R472．1

B