葛亞輝 曲青山 鄭 珊

器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員勸捐過程問題分析

葛亞輝 曲青山 鄭 珊

目的 探討器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員遇捐獻(xiàn)器官后分配過程問題分析。方法 統(tǒng)計(jì)我移植中心器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員2012年1月-2014年7月實(shí)施的36個(gè)案例勸捐過程中與家屬溝通遇到的問題。結(jié)果 只有建立公平公正的器官分配體系，才能取得公眾信任。結(jié)論 創(chuàng)造一個(gè)符合倫理、法律允許、適合中國國情同時(shí)也能獲得國際認(rèn)可的DCD捐獻(xiàn)模式是目前較為迫切的問題。

DCD器官捐獻(xiàn)；移植；公平；公正；分配；等待；評分

器官移植已成為治療器官功能衰竭患者的重要手段，但供體器官短缺限制了其發(fā)展[1]，在當(dāng)今供體短缺的大環(huán)境下，為了器官移植的良性發(fā)展，近幾年國家衛(wèi)生部委托紅十字總會竭力推行心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD，donation after cardiac death）工作，在衛(wèi)生部的指導(dǎo)下，各省也開始了DCD試點(diǎn)工作。DCD無疑是緩解這一困境的有效途徑，家屬在決定撤除心肺支持治療之前自行提出器官捐獻(xiàn)，或患者清醒時(shí)提出捐獻(xiàn)意愿，已在醫(yī)療記錄上詳細(xì)記錄[2]，當(dāng)然DCD器官捐獻(xiàn)今后也是器官移植供體的主要來源。但是由于我國器官捐獻(xiàn)工作同國際上相比起步較晚，且國情的不同、國民的認(rèn)知認(rèn)可程度不同，使得我國器官捐獻(xiàn)工作目前還處于探索發(fā)展的階段。然而在這供體轉(zhuǎn)型期間怎樣才能打破國民“身體發(fā)膚，受之父母”的傳統(tǒng)觀念成為目前較為嚴(yán)峻與迫切的問題。

1 專業(yè)、計(jì)劃

DCD器官捐獻(xiàn)工作是一項(xiàng)需要多學(xué)科的協(xié)同配合，更需要協(xié)調(diào)員具有專業(yè)知識背景的職業(yè)化隊(duì)伍，前期需要協(xié)調(diào)員了解、熟知對腎臟供體的選擇、加強(qiáng)器官功能的維護(hù)，由于供者長期昏迷臥床、消耗、營養(yǎng)不良等因素，引起全身感染，特別血壓降低，以及應(yīng)用大量血管活性藥物，造成腎功能不同程度受損，所以我們要對潛在捐獻(xiàn)者病情進(jìn)行評估，了解一下患者的具體病情，各項(xiàng)生命體征，以及應(yīng)用各種藥物對器官影響的情況，評估內(nèi)容包括其所患疾病是否適合移植，是否有嚴(yán)重的、不可逆的心肺或神經(jīng)損傷，是否符合腦死亡醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，后期充分的灌注和嫻熟的切取技術(shù)是提高捐獻(xiàn)器官的利用率及質(zhì)量的保證。再者向供體家庭談及器官捐獻(xiàn)應(yīng)也應(yīng)是有計(jì)劃的，首先要學(xué)習(xí)器官捐獻(xiàn)的相關(guān)法律、法規(guī)、政策、以及工作流程[3]。所以協(xié)調(diào)員在與家屬談話之前我們應(yīng)先于ICU醫(yī)生以及主管醫(yī)生會談一次，了解一下患者的探訪者及其家庭權(quán)利構(gòu)成，情感狀況及有無近親及情感狀態(tài)，在談話前安排時(shí)間去明確各參與人員的角色然后確定關(guān)鍵人物去溝通協(xié)調(diào)，以加大其家屬對器官捐獻(xiàn)的成功率[4]。

2 器官分配=錢+權(quán)？

接受的器官移植的受體其個(gè)人以及家庭是否應(yīng)當(dāng)給予捐獻(xiàn)器官者一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充的問題。來自不同地域，不同領(lǐng)域的學(xué)者都有著各自的見解和意見，可以進(jìn)行后期的深入研究討論[5]，“器官特供”也是許多家屬們對于捐獻(xiàn)器官后的疑慮，捐獻(xiàn)者家屬對于親人捐獻(xiàn)的器官“怕的不是按病情分配，而是按級別高低或是金錢和人情分配”普遍家屬對于捐獻(xiàn)的器官是否移植給了本該需要的患者還是被醫(yī)療機(jī)構(gòu)高價(jià)銷售？這是器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員在與家屬勸捐過程中面臨的最大的問題。

3 公平、公正

“中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的研發(fā)與誕生有效真實(shí)的避免了“器官特供”使得器官的分配與患者身份地位無關(guān)，而且所有過程都有記錄，可以溯源。器官獲取人員在獲取器官前應(yīng)收集供體基本信息，然后上報(bào)中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)并通過系統(tǒng)分配器官、而系統(tǒng)在分配過程中有著嚴(yán)格，公正的分配政策（區(qū)域優(yōu)先原則、血型匹配原則、兒童匹配優(yōu)先原則、病情危重優(yōu)先原則、器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬優(yōu)先權(quán)原則、已登記自愿捐獻(xiàn)器官者優(yōu)先權(quán)原則、等待順序優(yōu)先原則。）而在這些原則中得分最高這者優(yōu)先（評分系統(tǒng)由等待時(shí)間得分、器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬優(yōu)先權(quán)得分、等待者致敏度得分、人類白細(xì)胞抗原配型匹配質(zhì)量得分、兒童等待者優(yōu)先權(quán)及已登記自愿捐獻(xiàn)器官者優(yōu)先權(quán)得分組成。），若本中心沒有符合條件者由系統(tǒng)自動(dòng)按區(qū)域與符合條件得分高者自動(dòng)分配通知器官獲取團(tuán)隊(duì)及相應(yīng)移植單位。今后所有開展移植的醫(yī)院如獲取器官，均需通過“中國人體器官分配與共享系統(tǒng)”統(tǒng)一分配，這套分配系統(tǒng)是一個(gè)自動(dòng)化計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，嚴(yán)格遵循國家分配政策。整個(gè)分配過程完全排除人為干擾。這使得我國公民在捐獻(xiàn)器官后器官分配更具透明化、更具公信力、更使人信服，也更能得到我國公民及國際上的認(rèn)可，也能夠符合我國國情，也符合我們這個(gè)社會的最高倫理學(xué)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。

作者單位：450000鄭州人民醫(yī)院器官移植科

4 討論

器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員要時(shí)刻學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)與法律法規(guī)知識，要具有知識(KNOW)：技能(KNOW HOW)：模擬(SHOW HOW)：行動(dòng)（DO）一體化，促使自己專業(yè)水平的提升，在對家屬勸捐過程中老老實(shí)實(shí)說話辦事，不說假話、大話、空話。要區(qū)分用語的場合、思路要清晰，要把正確的器官捐獻(xiàn)政策傳達(dá)到位。正確性、思想性、知識性、邏輯性、情感性、激勵(lì)性、是一名器官移植協(xié)調(diào)員運(yùn)用語言進(jìn)行勸捐的基本要求，很難想象一個(gè)夸夸其談、邏輯混亂、隨口亂說的人，會得到家屬的信任。在對家屬的勸捐過程中是有一定技巧的，要用親切語言拉近彼此關(guān)系、要以真誠的態(tài)度，獲得全體家屬的信任、要避開“身體發(fā)膚，受之父母”的話題、避開在家屬情緒激動(dòng)時(shí)、并通過一些成功案例強(qiáng)化家屬對器官捐獻(xiàn)的正確認(rèn)識、講解一些等待移植受者的自身情況，及所受的痛苦來有效地說服家屬，來闡述自己的理念或觀點(diǎn)，以喚起他們的愛心，深化一下家屬們器官捐獻(xiàn)，本著“弘揚(yáng)人道、彰顯博愛、崇尚奉獻(xiàn)”生命永續(xù)的理解。

在當(dāng)今社會發(fā)展階段，任何形式的捐增如果沒有公平公開的分配，就可能不會有自愿無償?shù)木璜I(xiàn)，歸根結(jié)底，與我國封建的迷信思想、落后的法制建設(shè)關(guān)系密切，但現(xiàn)階段DCD更易于得到社會的認(rèn)同和推廣，與現(xiàn)行的法律法規(guī)也更契合，是解決當(dāng)前器官短缺的關(guān)鍵性措施[6]。目前C－Ⅲ最符合中國國情，它使腦死亡和心臟死亡能很好的有機(jī)結(jié)合，既兼顧了兩者的長處，又弱化和規(guī)避了傳統(tǒng)文化認(rèn)同中的沖突，并使捐贈(zèng)程序在臨床工作中更具有可操作性[7]，只有建立公平公正的器官分配體系，才能取得公眾信任，建立良好的公眾信任基礎(chǔ)，才能消除公眾“器官特供”的疑慮。只有公平的分配政策，公正的分配系統(tǒng)，才能使我們相信可以做到器官捐獻(xiàn)者及器官移植等待者的合法權(quán)益一定會受到保護(hù)，對于捐獻(xiàn)的器官，都須有“公平、公正、公開”的分配原則，這是對捐贈(zèng)人的尊重，也是社會義不容辭的責(zé)任。饋贈(zèng)，新生，讓生命在陽光下接力！

[1]黎磊石,主編．中國腎移植手冊(第2版)[M]．華夏科學(xué)出版社,2009,67-383．

[2]中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會．中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南(第 2 版)[J]．中華器官移植雜志,2011,32(12)：756-758．

[3]趙萍,王俊平．醫(yī)患溝通的三層“修煉”[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2011,32(2):41－42．

[4]楊文登,葉浩生．論循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)療倫理模式及其缺陷[J]．倫理學(xué)研究,2010,45(1):96－100

[5]姚瑤,古津賢．論我國心死亡遺體器官捐獻(xiàn)的倫理原則[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,5:88-91．

[6]黃潔夫．推動(dòng)我國器官移植事業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵性舉措—心死亡器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作原則性思考［J］．中華器官移植雜志，2011，32(1):1-4．

[7]陳實(shí)．積極推進(jìn)心臟死亡后捐贈(zèng)器官,開拓移植器官來源[J]．

中華器官移植雜志,2012,33(11):645-647．

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