林雪蓮

數(shù)字乳腺X線檢查和乳腺彩超檢查在健康體檢中的合理運(yùn)用

林雪蓮

當(dāng)今乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤第一位，我國正以年增長率3%～4%迅速增高，且趨于年輕化，已成為威脅女性身心健康的首位殺手，所以乳腺癌的早篩查、早診斷、早治療在女性健康預(yù)防保健工作中顯得極為重要。本文主要探討體檢工作中，女性體檢者該如何合理的選擇乳腺影像檢查方法，旨在提高乳腺腫瘤的早期檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

乳腺癌；數(shù)字乳腺X線檢查；乳腺彩超；健康體檢

乳腺癌起病隱匿，約占全身各種惡性腫瘤發(fā)病率的7%～10%，據(jù)現(xiàn)代腫瘤學(xué)研究表明，其發(fā)生從初起單個癌細(xì)胞的分裂增殖到臨床檢出直徑約1cm的小腫塊大概需要30次倍增，其生長時間至少約3～5年[1]。由此可見，阻斷高危險性的乳腺病變向乳腺癌發(fā)展是乳腺癌防治的關(guān)鍵所在。

乳腺疾病的影像篩查方法很多，主要包括數(shù)字乳腺X線檢查、乳腺彩超、CT檢查和核磁共振(MR)等，一直以來應(yīng)用有效的方法在無癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)可治愈的早期乳腺病變是乳腺癌防治的工作核心，本文主要探討在健康體檢工作中該如何合理運(yùn)用最常見的兩種乳腺影像檢查方法——數(shù)字乳腺X線檢查和乳腺彩超檢查。

1 兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)

1.1 數(shù)字乳腺X線檢查 優(yōu)點(diǎn)：①整體上觀察乳腺，具有高密度分辨率及空間分辨率,能清晰顯示乳腺各層組織，可發(fā)現(xiàn)乳腺增生、乳腺各種良惡性腫瘤及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂、鈣化等病變。②檢查鈣化病變最敏感的手段，70%導(dǎo)管原位癌X線可發(fā)現(xiàn)微小鈣化，乳腺癌前病變有40%可通過微小鈣化而檢出[2]，特別是臨床上不能觸及腫塊的隱匿性乳腺癌大多是因微小鈣化而檢出。因其以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具特征性診斷意義，也被譽(yù)為國際乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。③對于退化性乳腺病變顯示良好，不易漏診及誤診。不足：①敏感性受乳腺密度的影響大，對致密型乳腺和不典型病變診斷效果不好；因穿透性弱，對致密型乳腺難獲得清晰病變影像，據(jù)報道，脂肪型乳腺X線檢查僅有2%漏診，而在致密型乳腺中乳腺癌漏診率高達(dá)52%[3]。②對靠近胸壁病變和靠近腋窩的乳腺組織較難顯示，對乳腺結(jié)構(gòu)與病變部位容易發(fā)生影像重疊，不易鑒別病變的囊實(shí)性及了解腫瘤的血供。③需夾緊乳房，讓檢查者感覺不適或疼痛，甚至無法接受而拒絕檢查。④不適于生育期及妊娠期女性，據(jù)研究證實(shí)，乳腺組織對X線的敏感性較高，暴露在X射線下會導(dǎo)致多種腫瘤發(fā)生，年輕女性對此比較敏感，乳腺X線檢查有可能就是乳腺癌變的罪魁禍?zhǔn)种籟4]，所以年輕女性一般不宜做為首選檢查項(xiàng)目。

1.2 乳腺彩超檢查 優(yōu)點(diǎn)：①不受乳腺腺體致密的干擾，對致密型乳腺敏感性高。②對于病灶位置較深或貼近胸大肌表面，乳房過小不易被夾緊固定，可清楚顯示病灶的大小、邊緣、周邊血流情況，可準(zhǔn)確區(qū)別囊實(shí)性病變，更可引導(dǎo)病變定位和穿刺活檢。③經(jīng)濟(jì)、簡便、無損傷、無痛苦、可重復(fù)性強(qiáng)。④無放射損傷，適用于年輕女性及哺乳期女性。不足：①對于無腫塊及微小鈣化的病變和較小的病變檢查有明顯局限性，對直徑＜1CM的腫瘤和微小鈣化顯示不佳。②對病灶定性診斷的準(zhǔn)確性不如乳腺X線檢查，易漏診以惡性鈣化灶為唯一陽性體征的乳腺癌患者。③對退化型及萎縮型乳腺，檢查時乳腺與脂肪見層次不清，表現(xiàn)為低回聲的脂肪顆?？裳谏w體積很小的腫瘤而無法確定有無占位。④診斷的準(zhǔn)確性程度取決于檢查者的經(jīng)驗(yàn)和耐心。

作者單位：350003福建省第二人民醫(yī)院

由此可見，兩種檢查各有優(yōu)勢及不足，可互為補(bǔ)充作為乳腺癌早期診斷的主要手段，兩者聯(lián)合檢查被業(yè)內(nèi)人士稱為乳腺疾病篩查的“黃金組合”。

2 針對不同健康人群的合理選擇

乳腺癌從20歲左右開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期之后達(dá)到高峰，一般而言年齡每增加l0歲，乳腺癌的發(fā)病率增加1倍[5]。故針對不同年齡的人群選擇合適的篩查方法對早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變尤為重要。

不同年齡段女性，乳腺檢查方法也不同，選擇正確的檢查方法是乳腺篩查不可或缺的手段。根據(jù)中國女性的乳腺特點(diǎn)并結(jié)合兩種影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，國內(nèi)專家大部分一致建議結(jié)合年齡段進(jìn)行分組檢查：1.年輕組（≤35歲）：先做乳腺彩超，可疑者再做乳腺X線檢查，因?yàn)樵撃挲g段乳腺超聲檢查的檢出率優(yōu)于X線檢查，也考慮到X線對乳腺有潛在的風(fēng)險。2.發(fā)病率高組（36-54歲）：乳腺彩超、X線檢查聯(lián)合應(yīng)用，減少漏診，提高檢出率。3.老年組（≥55歲）：可單用乳腺X線檢查，因?yàn)槔夏晷匀橄僦径?，且乳腺癌預(yù)后較佳，脂肪型乳腺X線檢查對乳腺癌的檢出率優(yōu)于超聲檢查[6]。

在體檢工作中，針對的是健康人群，從敏感性、準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)性、操作簡便性及檢查舒適度方面綜合考慮，乳腺檢查可首選數(shù)字乳腺X線檢查和彩超檢查。一般建議先以乳腺彩超檢查為主，可據(jù)患者年齡及乳腺密度再適當(dāng)選擇數(shù)字乳腺X線檢查。例如：彩超檢查只單純發(fā)現(xiàn)乳腺增生癥或者只是良性改變，對于良性病灶無需特殊處理，可繼續(xù)行常規(guī)檢查并動態(tài)觀察。但對于不典型性可疑惡性病灶，應(yīng)行短期隨訪，美國放射學(xué)院(ACR)建議檢查后3～6個月對病側(cè)乳腺行乳腺X線檢查或彩超復(fù)查，第12個月與18個月時對雙側(cè)乳腺行乳腺X線檢查復(fù)查。如病灶有進(jìn)展或惡變傾向，可考慮活檢或手術(shù)治療。這樣二者結(jié)合進(jìn)行檢查可大大提高乳腺疾病的檢出率，減少漏診，最大限度保障廣大女性的健康狀況。

[1]倫鳳森．鉬靶x線與MRI增強(qiáng)檢查對早期乳腺癌診斷價值分析[J],中外醫(yī)療,2013,33(33):188-189．

[2]Bassett LW．M am mographic of calcifications J[J]．Radio IC Iin North Am,1992,30(1):93．

[3]鮑潤賢．中華影像醫(yī)學(xué)乳腺卷（第二版）．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:22-36．

[4]何云峰,合嬡杰,朱春紅,何勇,鄧志春．彩色超聲與X線數(shù)字鉬靶在婦女乳腺癌普查中的應(yīng)用探討[J]．中國保健營養(yǎng)(下半月),2010,1:6

[5]成大林．彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌篩查中的價值[J],基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,l7(32)4304-4305．

[6]盧簡言．乳腺疾病X線診斷．福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2012,12：64-68．

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