張智慧

湖南省溆浦縣2006年-2015年十年孕產(chǎn)婦死亡分析

張智慧

目的 探究溆浦縣2006年-2015年十年孕產(chǎn)婦死亡分析。方法 回顧性分析溆浦縣2006年-2015年十年孕產(chǎn)婦死亡資料。結(jié)果 10年間的孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)31例；均居住在農(nóng)村；于醫(yī)院分娩占58．1%，家中分娩占19．4%；于醫(yī)院死亡占61．3%（19/31），家中死亡占22．6%；產(chǎn)后出血是其主要病因占45．2%。結(jié)論 我縣需進(jìn)一步強(qiáng)化對高危孕產(chǎn)婦分娩和急救處理措施，以有效降低我縣孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦；死亡；臨床分析

孕產(chǎn)婦死亡率（MMR）是衡量一個地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的重要評定指標(biāo)，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)[1]。為此本文將對溆浦縣近10年的孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)其死亡的主要原因，并提出相關(guān)預(yù)防指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)2006年10月-2015年9月溆浦縣縣內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報告卡、孕產(chǎn)婦保健年報表、孕產(chǎn)婦死亡評審分析等相關(guān)監(jiān)測的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，選擇懷化市常住人口和流動人口中死亡的孕產(chǎn)婦資料。孕產(chǎn)婦死亡死亡定義采用WHO指定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：孕產(chǎn)婦于妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)，因妊娠期合并癥、內(nèi)外科疾病與妊娠有關(guān)，或因妊娠而病情加重、治療不當(dāng)所引起的死亡，但不包括意外事件、中毒、車禍引起的死亡。

1.2 方法 由婦幼保健醫(yī)師對死者家屬、分娩醫(yī)院及參與救治人員進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計方法采用趨勢分析和統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率 溆浦縣2006年-2015年孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)31例，孕產(chǎn)婦死亡率的變化：2008年MMR為76.8/10萬，2009年MMR為18.7/10萬，2014年MMR為18.06/10萬，2015年MMR為9.12/10萬。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡特征

2.2.1 居住地分布 所有死亡孕產(chǎn)婦均居住在農(nóng)村。

2.2.2 分娩地點 縣級醫(yī)院分娩11例（35.5%），鄉(xiāng)級醫(yī)院分娩7例（22.6%），個體診所 3例（9.7%），家中 6例（19.4%），未分娩 4例（12.9%）。

2.2.3 死亡地點 醫(yī)院內(nèi)死亡19例（61.3%），個體診所及門診死亡2例（6.5%），家中死亡8例（22.6%），救治途中死亡2例（6.5%）。

2.2.4 孕產(chǎn)婦死亡原因 產(chǎn)后出血14例（45.2%），羊水栓塞6例（19.4%），前置胎盤2例（6.5%），心腦血管疾病7例（22.6%），妊娠期合并癥1例（3.2%），子宮下段破裂1例（3.2%）。

3 討論

3.1 十年間我縣孕產(chǎn)婦死亡率情況分析 我縣是湘西一個偏遠(yuǎn)山區(qū)的人口大縣，2006年-2015年孕產(chǎn)婦平均死亡率降至9.12/10萬，2009年以后孕產(chǎn)婦死亡急劇下降。分析其一，我縣自2009年以來，通過了《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)》和《湖南省縣級危重孕產(chǎn)婦急救中心達(dá)標(biāo)》，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院這兩家均可接受危重孕產(chǎn)婦的搶救，開通高危孕產(chǎn)婦急救綠色通道，且全縣共有21家剖宮產(chǎn)資質(zhì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。其二，同年也啟動了《溆浦縣貧困孕產(chǎn)婦住院分娩嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥救助辦法》，對急危重癥孕產(chǎn)婦實行及時救助。其三，自2009年后，在縣衛(wèi)生局的組織帶領(lǐng)下，每年對助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次產(chǎn)科質(zhì)量督導(dǎo)，對43個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)信息員及醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。其四，實行了縣-鄉(xiāng)-村一體化管理模式，完全杜絕無村醫(yī)的空白村，對孕情摸輻射到全縣693個村。其五把孕產(chǎn)婦死亡作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。

作者單位：419300溆浦縣婦幼保健院

3.2 孕產(chǎn)婦居住地點、分娩及死亡地點分析 所有死亡孕產(chǎn)婦均居住在農(nóng)村，分析可能由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦缺乏自我保健意識，圍產(chǎn)期檢查相對不足，且亦受經(jīng)濟(jì)條件制約，認(rèn)為在家分娩經(jīng)濟(jì)方便，且給個體診所和接生婆非法接生留存空間[3]。

家中分娩率及死亡率分別占19.4%和22.6%，表明，家庭分娩問題在我縣仍十分嚴(yán)峻。值得關(guān)注的是，自從2009年我縣通過兩個達(dá)標(biāo)，并加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療的扶持后，對個體診所和接生婆的接生予以嚴(yán)厲打擊，孕產(chǎn)婦分娩及死亡地點向縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院轉(zhuǎn)移，于醫(yī)院分娩占 58.1%（18/31），于醫(yī)院死亡占 61.3%（19/31）。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡原因分析 產(chǎn)后出血是我縣孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一，分析是由于接生人員技術(shù)水平仍偏低，在分娩后對識別、積極正確地處理子宮收縮乏力及胎盤因素，且對早期失血性休克識別也很不能到位，易造成失血性休克。產(chǎn)后出血是一種可控病因，因而要求提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時，需篩查高危因素，及時轉(zhuǎn)診縣級或縣級以上級醫(yī)院分娩，必要時可行子宮切除，以挽救產(chǎn)婦生命[4，5]。

綜上所述，我縣需進(jìn)一步強(qiáng)化對高危孕產(chǎn)婦分娩和急救處理措施，以有效降低我縣孕產(chǎn)婦死亡率。

[1]董蘭．孕產(chǎn)婦死亡分析及干預(yù)措施[J]．醫(yī)學(xué)信息,2013,1(27):599-599．

[2]邱許菊．臨滄市云縣2005～2010年孕產(chǎn)婦死亡分析[J]．中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):259-260．

[3]秦敏,朱麗萍,張蕾,等．上海市2000-2009年孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(4):244-249．

[4]陸燕,施衛(wèi)琴,薛旻,等．湖州市流動孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測及干預(yù)[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,2(5):513-515．

[5]金艷文,溫晉華,王秀文,等．孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀與對策研究[J]．河北醫(yī)學(xué),2015,1(1):163-165．

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