宋基瑜

行全喉切除術(shù)喉癌患者出院后的日常護(hù)理探討

宋基瑜

喉癌是耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤之一。全喉切除術(shù)目前治療Ⅲ-Ⅳ期喉癌的一種有效方法，但是患者出院后需要較長的時(shí)間帶管生存，而出院后的護(hù)理主要由患者及其家屬等非專業(yè)人員承擔(dān)，存在諸多問題和隱患。本文就喉癌患者全喉切除術(shù)出院后日常護(hù)理的意義、主要內(nèi)容和主要方式展開論述，對改善喉癌術(shù)后患者的身心健康、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

喉癌；全喉切除術(shù)；氣管套管；日常護(hù)理

1 日常護(hù)理的意義

喉癌是耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤之一。全喉切除術(shù)目前治療Ⅲ-Ⅳ期喉癌的一種有效方法，患者5年生存率可達(dá)到60%～90%[1]，但是病患在得到治愈的同時(shí)也獲得了許多不便，例如失音、呼吸道痰增多，嗅覺、味覺減退，頻繁咳嗽，內(nèi)心焦慮、抑郁，經(jīng)濟(jì)收入、人際交往受到影響，使患者在生理、心理方面發(fā)生了巨大的變化。因此重視患者出院后的日常護(hù)理，能夠改善全喉切患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)其正常的心理狀態(tài)。

2 日常護(hù)理的主要內(nèi)容

2.1 氣管套管的護(hù)理 出院前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親自指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握氣管套管的取放和消毒方法，領(lǐng)會要領(lǐng)，手法熟練，達(dá)到指定的操作水準(zhǔn)要求，以避免出院后操作不當(dāng)引起的嗆咳、感染?；颊邭夤芮虚_后，上呼吸道完全喪失了對氣體的加溫、濕化、過濾作用，防御功能減弱，如果在日常護(hù)理工作中對人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支氣管，使氣道阻力增大，引起周圍性呼吸困難甚至窒息，因此氣道濕化顯得十分重要[2]。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者出院后的具體情況選擇合適的濕化液，理想的濕化液不僅能充分濕化呼吸道，同時(shí)要有適當(dāng)?shù)臐B透壓，刺激性小、適合氣道的生理要求[2]。另外，患者外出時(shí)應(yīng)將氣管套管口以無菌紗布覆蓋，避免異物進(jìn)入，保持氣管暢通。

2.2 氣管造瘺護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)氣管造瘺護(hù)理的健康指導(dǎo)，教會患者家屬一般無菌操作方法。平時(shí)注意清潔，防止痰液附著污染，每日用碘伏消毒，并覆蓋生理鹽水紗布，適當(dāng)?shù)巫夤鼙Ｗo(hù)液，如有瘺口破潰、紅腫、硬結(jié)，瘺口新生物及時(shí)回院就診[3，4]。

2.3 心理護(hù)理 患者術(shù)后失去了語言能力，會出現(xiàn)自卑、低落等情緒，要加強(qiáng)病人與病人，病人與家人，病人與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[9]。家屬除了給患者提供物質(zhì)上的支持，更要注意提供心理和情感上的支持，給患者營造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，對部分急躁易怒的患者，應(yīng)該加以理解并寬容。

2.4 預(yù)防感染與及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化 患者出院后應(yīng)盡量減少到公共場所和人口密集區(qū)，居所保持一定的濕度、溫度，加強(qiáng)鍛煉減少沉積性肺炎的發(fā)生。如出現(xiàn)痰液發(fā)黃，濃稠伴發(fā)熱，要及時(shí)就醫(yī)[5]。另外，喉癌的癌細(xì)胞最易轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，所以出院時(shí)要使患者掌握捫診淋巴結(jié)的正確方法，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，痰中帶血，發(fā)熱，頭疼，進(jìn)行性消瘦等癥狀及時(shí)就醫(yī)[10]。

2.5 飲食護(hù)理 出院后患者的飲食應(yīng)采用高蛋白、高維生素、高熱量，易消化的食物。在保證充足營養(yǎng)的同時(shí)，多食蔬菜、水果，并多喝水，清淡飲食，禁煙酒辛辣刺激性食物。隨著患者會厭功能的逐漸恢復(fù)，食物由稀到稠，食物量有少到多。

2.6 克服語言溝通障礙 陪護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的需要，配備不同的發(fā)音設(shè)備，如食道發(fā)音管、電子發(fā)音設(shè)備，教會患者一些交流溝通的技巧，如筆談、手勢、圖片等，最重要的是幫助患者練習(xí)無喉發(fā)音，如口腔余氣發(fā)音，食管發(fā)音及各種人工喉發(fā)音方法，逐漸使其用新的發(fā)音方法來交流感情、表達(dá)意愿。高連娣等[7]開展了采用規(guī)范化手勢語、圖片卡、寫字板和搖鈴4種非語言交流方式對喉癌全喉切除術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)患交流和溝通的適用性和滿意度的研究。結(jié)果表明手勢語適用于各層次患者，滿意率最高為96.0%。

2.7 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 患者出院后應(yīng)養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，保證充分的睡眠，生活規(guī)律有序。胡海琴等[12]研究了全喉切除術(shù)后睡眠障礙的影響因素，結(jié)果表明多重因素可影響患者的睡眠質(zhì)量，例如術(shù)后的不適應(yīng)癥困擾、生活方式改變、自我形象改變、對疾病預(yù)后的不確定性以及面臨多重挑戰(zhàn)等方面。因此，在出院后的日常護(hù)理中，陪護(hù)人員應(yīng)深入了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)和感受，及時(shí)解除其睡眠障礙的影響因素，提高患者睡眠質(zhì)量。

2.8 定期復(fù)查 定期到耳鼻咽喉專科復(fù)診，檢查造瘺口情況，頭頸部淋巴結(jié)捫診，胸片檢查是否有肺部陽性體征，喉內(nèi)鏡檢查。喉癌術(shù)后6月為復(fù)發(fā)高峰期，因此要建立好的科室隨診機(jī)制，為患者建立檔案，留取患者的聯(lián)系方式，定時(shí)隨診。

3 日常護(hù)理的主要方式

我科室對全喉切除術(shù)后患者出院后的日常護(hù)理形式也比較多樣，在患者出院前進(jìn)行日常護(hù)理指導(dǎo)，主要針對出院前的患者及家屬作全方位的健康教育或提供一些造口護(hù)理的操作演示，在患者出院后自我護(hù)理的過程中，主要采取電話回訪的方式解決患者日常遇到的問題。同時(shí)組織喉癌術(shù)后患者交流會，主要是組織新老患者互助交流、病房探訪、語言康復(fù)等，這種方式對患者心理康復(fù)和逐步回歸社會有積極作用。

作者單位：473009南陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉一病區(qū)

另外，喉切除術(shù)后喉癌患者社會功能缺陷，主要表現(xiàn)在工作情況、家庭內(nèi)活動(dòng)、社交狀況、集體活動(dòng)、父母職能等方面。在社會功能各維度中，工作方面的缺陷最為嚴(yán)重，主要與其發(fā)音功能喪失，與外界溝通受限制有關(guān)。喉癌發(fā)病年齡年輕化比重有所增加，多發(fā)生于50～60歲之間[8]。他們是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，在整個(gè)家庭及社會中承擔(dān)重要角色，術(shù)后絕大部分患者不能再繼續(xù)工作，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)來源喪失。因此希望政府加強(qiáng)醫(yī)療改革，降低醫(yī)療成本，完善醫(yī)療保障制度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 總結(jié)

總而言之，喉癌患者在術(shù)后失去了發(fā)音能力，較易感染，心理和生理方面發(fā)生了大的變化，要積極的做好喉癌患者出院后的日常護(hù)理工作，加強(qiáng)探訪和交流，快速建立完善社區(qū)護(hù)理模式，提供更加完善的社會保障制度，以提高患者的生活質(zhì)量。

[1]肖紅俊，孔維佳，汪廣平，等．喉癌切除術(shù)后患者的生存質(zhì)量[J]．中國康復(fù),2006(01):37-38．

[2]馬倩,劉欣梅,李笑雨．喉癌術(shù)后氣道濕化液及觀察指標(biāo)的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2014(04):95-97．

[3]鄭亞玲．喉癌術(shù)后氣道并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J]．安徽醫(yī)藥,2012,(08):1206-1207．

[4]付琴,王心紅,詹德瓊,等．喉癌手術(shù)患者的健康教育[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2004(02):170-171．

[5]劉美榮，劉德玲．綜合護(hù)理干預(yù)對喉癌戴管生存患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的作用[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(9):2321-2322．

[6]張雪娟．喉癌患者術(shù)后自護(hù)技巧培訓(xùn)對院后效能的觀察[J]．安徽醫(yī)藥,2014(6):1194-1195．

[7]高連娣,肖秋萍,季雁,等．非語言交流方式在喉癌全喉切除術(shù)后患者中的應(yīng)用研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(17):71-72．

[8]胡海琴,黃靜．喉癌患者喉切除術(shù)后睡眠障礙影響因素的質(zhì)性研究[J]．解放軍護(hù)理雜志,2013(18):7-9．

R446．6

B