吳 娟

預防接種工作中的風險因素與防范對策

吳 娟

預防接種是防控重大流行病、傳染病的重要途徑，是確保社會公共衛(wèi)生安全的基本措施。伴隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展以及流動人口的日益增多，給預防接種工作提出了嚴峻的考驗。同時，由預防接種所導致的不良反應也頻頻出現(xiàn)。因此，必須加強對預防接種風險因素的管控，盡量避免預防接種風險事件。

預防接種；風險；安全

伴隨著國家擴大免疫規(guī)劃政策的推進，落實單獨二孩政策與城市流動人口的不斷增加，基層預防接種工作面臨著很多新挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查江蘇省年接種第一、二類疫苗超過3000萬劑次。但在實際工作中，預防接種不良反應（AEFI）及相關糾紛也日益增多。因此，如何確保預防接種安全，提高預防接種質(zhì)量，是擺在我們面前的一項重要課題。

1 預防接種常見風險因素分析

1.1 疫苗因素 疫苗具有不同的生物學特征，其不同的生產(chǎn)工藝、疫苗污染外源性因子及疫苗內(nèi)的相關附加劑均可能影響疫苗質(zhì)量。另外，在運輸過程中沒有嚴格利用冷藏設備存儲疫苗，將減弱疫苗效價[1]。未用完的疫苗沒有按規(guī)定保存或存放時間過長，導致疫苗失效。

1.2 冷鏈設備管理因素 工作人員沒有按規(guī)定每天檢查兩次冰箱溫度，也沒有及時檢查冰箱是否有異常。

1.3 接種環(huán)節(jié)（1）預檢：預檢人員疏忽大意未詳細了解接種兒童的具體情況，也未向家長詳細介紹本次使用的疫苗種類、效果、不良反應及價格等。（2）登記：登記人員沒有仔細核對接種對象信息，不知是否有接種禁忌。另外，個別工作人員對業(yè)務不熟悉或缺乏責任心，造成差錯事件。（3）接種：不認真遵守“三查七對”制度，也不嚴格遵守無菌操作要求。消毒方法不規(guī)范，接種劑量把握不準，接種途徑不正確。接種后沒有給予相應的指導。（4）留觀：接種對象應在接種后留觀0.5h，并安排醫(yī)生守候，以及時發(fā)覺不良反應進行處理。但大部分時候接種對象均未留觀，也未配置專業(yè)醫(yī)生。

2 加強預防接種風險管理，提高預防接種質(zhì)量

2.1 領導重視，加強組織領導 為將安全管理貫穿于整個免疫接種過程中，必須獲得單位領導的重視與支持。組織專門的預防免疫工作領導小組，并健全相關管理制度，實行責任追究制，強化接種人員的責任意識。同時，配套相關硬件設施，配備專業(yè)人員，并采用工作激勵機制，調(diào)動廣大計劃免疫人員的工作積極性。另外，要和相關部門溝通協(xié)調(diào)，加快建設疑似預防接種異常反應監(jiān)測系統(tǒng)，做好監(jiān)測記錄，并及時健全防范策略。

2.2 加強宣教，普及預防接種知識 向廣大兒童家長宣傳普及關于疫苗、預防接種方面的知識，提高他們對疫苗與疾病的知曉率，獲取他們的信任與配合。要著重利用我省免疫規(guī)劃教育聯(lián)播平臺，在接種門診自動實時反復播放關于預防接種的宣教片，擴大宣傳面。落實面對面告知預防接種事項，在預防接種前由問診醫(yī)生向兒童家長介紹包括免疫規(guī)劃政策、疾病預防、相關禁忌癥、接種前后的注意事項等。

作者單位：214519江蘇省靖江市濱江新區(qū)衛(wèi)生院防保所

2.3 加強對工作人員的業(yè)務培訓，規(guī)范操作行為 對醫(yī)護人員要定期進行業(yè)務培訓，經(jīng)培訓合格后持證上崗。接種前必須做好預檢工作，對接種對象進行“四史”詢問，詳細了解其病史、用藥禁忌、接種史等，并將兒童的健康情況詳細記錄下來。同時，要向家長介紹本次接種疫苗的信息，包括作用、類型，不良反應、相關注意事項及疫苗價格等。在接種疫苗時必須采用質(zhì)量合格的一次性注射器，并遵守“一人一針一管一用一處理”原則。接種完成后要按規(guī)定讓兒童留觀0.5h，并由一名醫(yī)務人員負責巡視，隨時注意兒童情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進行處理。

2.4 規(guī)范疫苗管理，確保疫苗質(zhì)量 規(guī)范疫苗采購與領取流程，建立相應的采購與領取檔案，把好疫苗來源關。若發(fā)現(xiàn)疫苗變質(zhì)、過期、標簽不清晰、安瓶有裂痕均需禁止使用。對于本次未用完的疫苗可蓋上無菌棉球按規(guī)定時間冷藏，一般滅活疫苗冷藏時間在1h以內(nèi)，相關活疫苗冷藏時間在0.5h以內(nèi)[2]。一旦超時疫苗則作廢，應及時丟棄，并做好相關記錄工作。對于卡介苗應采用專人專管方式，并放置在專柜內(nèi)。

加強冷鏈設備管理工作，安排專人管理。從疫苗領取、保管到冷鏈設備的使用、維護、清潔等都必須按規(guī)定操作。注意保持冰箱衛(wèi)生，定期除霜，不準存放個人物品。

[1]趙東麗，趙夏釵，吳月華．預防接種風險因素分析及防范措施[J]．中國保健營養(yǎng),2014,11(2):839-840．

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[3]袁中草,王定清,吳柳玲,等．卡介苗集中接種在新生兒疫苗安全管理中的應用[J]．海南醫(yī)學,2012,23(6):111-112．

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[5]謝學迎．預防接種人員法律意識現(xiàn)狀及應對措施[J]．中國醫(yī)療前沿,2007,2(4):101-102．

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