朱言峰

討論中醫(yī)臨床治療糖尿病患者的思路

朱言峰

通過對中醫(yī)臨床治療糖尿病的病例進行分析和討論，總結(jié)中醫(yī)臨床治療糖尿病患者的思路。研究總結(jié)中醫(yī)預(yù)防治療糖尿病的辨證論治的規(guī)律，探尋行之有效的對治療糖尿病有效的方法，來提高中醫(yī)臨床治療糖尿病的效果。

中醫(yī)臨床；糖尿??；思路；方法

糖尿病是由胰島素缺乏使胰島素作用障礙使三大物質(zhì)和水、電解質(zhì)等的代謝紊亂。我國是人口大國，有十三億人口之多，短短幾十年的時間，糖尿病的高患病率是我國成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]。糖尿病是僅次于惡性腫瘤、心血管疾病的第三大健康殺手，對人們的身體健康有著嚴重的影響。中醫(yī)臨床在治療糖尿病方面有著巨大的優(yōu)勢有不可替代的優(yōu)勢。本文討論中醫(yī)臨床治療糖尿病患者的思路，現(xiàn)報道如下：

糖尿病在中醫(yī)上稱為消渴癥，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于消渴的記載；《古今驗錄》有對消渴的描述：渴而飲水多，小便數(shù)，小便至甜，焦枯消瘦，皆是消渴病也；《三消論》中：夫消渴，多變聾、盲、瘡、痱之類也。在中醫(yī)上對于糖尿病的預(yù)防和治療，應(yīng)該是本著未病先防，即病防變的原則的。當一旦患上糖尿病，應(yīng)該滋陰潤燥，避免耗損精氣，傷津液精血進而損傷臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致濕熱、淤血或者引起并發(fā)癥。

1 辨證論治

糖尿病在中醫(yī)臨床的診斷過程，出現(xiàn)的癥候也是因人而異的，隨著病程的延長，癥候也是有差異的，病情很復(fù)雜，而且糖尿病的整個病理過程都會貫穿燥熱、陰虛、血瘀的病機。

中醫(yī)治療疾病的核心是辨證論治，從整體出發(fā)。首先需要分辨疾病的證型，在用藥上進行調(diào)整，達到陰陽調(diào)和，精神乃治的效果，中醫(yī)臨床傳統(tǒng)上治療糖尿病是辯三消的方法。三消即為上中下三消。上消主要表現(xiàn)為多飲癥狀，患者口干舌燥、尿量多，尿頻，食量大易感到饑餓，舌苔黃，脈弦滑或洪數(shù)。肺處于上焦，主生津，肺受燥熱，水不化津，所以尿頻，尿量增多，肺熱耗損津液，則口干舌燥而多飲。中消主要表現(xiàn)為多吃易感到饑餓，并食多且消瘦，口干，便秘，尿頻，舌苔黃，脈滑。胃處于中焦，胃熱熾盛，熱則消耗食物，容易感到饑餓，精微外流，不能充養(yǎng)肌肉，導(dǎo)致機體消瘦沒有力氣，胃津不足就導(dǎo)致口干舌燥、便秘，胃熱熾盛則導(dǎo)致舌苔黃、脈滑。下消主要表現(xiàn)為多飲多尿，小便渾濁，脈沉細數(shù)。腎處下焦，腎虛則有陰虛和陰陽兩虛之分，腎主水，是封藏之本，真陰虧虛，就會導(dǎo)致水流下行多尿，精微外泄就導(dǎo)致小便渾濁。陰虧火旺就導(dǎo)致五心煩熱，口干舌燥，腰膝酸軟，舌紅少苔。但是傳統(tǒng)的三消辯證在現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療糖尿病上已經(jīng)不能被滿足，各地中醫(yī)臨床醫(yī)生專家不斷進行理論創(chuàng)新完善。

有醫(yī)書中有記載，三消之病，三教受病，凡治消之法，最先辯虛實。燥熱熾盛，五心煩熱，口渴多飲，舌紅，舌苔黃，脈滑數(shù)就屬于實證。但是在實際治療過程中，糖尿病患者多伴有高血壓、腎水腫等情況，這就屬于虛實夾雜之證。

消渴癥中的熱證多表現(xiàn)為口渴多飲，口干舌燥、便干、盜汗，并分為實熱和虛熱。實熱多屬于邪熱，虛熱多屬于真陰虧虛，在臨床治療中不能把所有的熱證都歸屬于實熱，真陰不足就必會導(dǎo)致機體消瘦。

臟腑辯證是根據(jù)臟腑病變的現(xiàn)象來判斷本質(zhì)。腎陰虛表現(xiàn)為口干口渴、五心煩熱、腰膝酸軟、舌紅、苔白、脈沉細，要注重滋補腎陰。腎陽虛表現(xiàn)為面色蒼白，手足冷，小便清，腰膝酸軟，舌淡胖，舌苔白，脈沉弱，要注重溫腎助陽。脾氣虛主要表現(xiàn)為少氣懶言，倦怠乏力，便溏，舌淡胖，舌苔薄，脈細，要健脾補氣同時要注意理氣。肺胃燥熱主要表現(xiàn)為口舌干燥、少津、大便干燥、舌紅、舌苔黃、脈滑數(shù)，要清熱瀉火。

2 糖尿病分期

糖尿病主要分為三期[2]，最早是隱匿期，隱匿期的糖尿病患者沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，癥狀不明顯，不能準確辯證，只能根據(jù)常規(guī)的血液檢測中血糖指標是否增高，來判斷患者是否患有糖尿病，因此在隱匿期治療糖尿病只能根據(jù)單味中藥或者中藥復(fù)方來降低患者血糖值，目前具有降糖作用的中藥有麥冬、天花粉、葛根、黃芪、五味子等。接著是臨床期，臨床期的糖尿病患者有了明顯的征兆表現(xiàn)，這時可根據(jù)患者的癥狀進行辯證，判斷患者是燥熱熾盛、氣虛血瘀、陰陽兩虛還是肝膽濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛或是別的證型。在臨床上多使用中藥復(fù)方來治療，有《丹溪心法》中記載的消渴方、《萬病回春》中的玉泉丸、仲景六味地黃丸、血府逐瘀湯、六味地黃方，根據(jù)患者的具體癥狀對方子中的中藥用量進行增減或是加減單味中藥。并發(fā)癥期的糖尿病患者除了一些明顯的癥狀還伴有大血管、微血管、心、腎、腦、手足、眼睛的損傷，在對糖尿病并發(fā)癥的治療中，中醫(yī)藥具有不可替代的作用和優(yōu)勢。糖尿病腎病，通過中藥治療可以降低患者血糖、血脂，還可以減輕腎小球系膜基質(zhì)增生、硬化、抑制腎小球基質(zhì)中膠原合成，而且中草藥對腎小球細胞外基質(zhì)增生相關(guān)因子TGF-β的基因表達也有調(diào)節(jié)作用，而起到保護腎功能作用[3]。末梢神經(jīng)病變是糖尿病一個多發(fā)常見的并發(fā)癥，在中醫(yī)上稱為痹癥，臨床是多為肢端麻木，感覺減弱或銷售，在治療的基礎(chǔ)上應(yīng)加用具有通絡(luò)止痛的中藥。

3 結(jié)論

糖尿病患者的胰島素分泌不足，若采用胰島素進行治療，可能會造成水電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)、糖類的代謝紊亂，無法合成肌糖原和肝糖原[4]。不管什么證型的糖尿病的共同特征都是患者長期的高血糖，糖尿病的發(fā)病病因是繁復(fù)的、誘因較多，對于發(fā)病的病因和機制也沒有明確的結(jié)論，西醫(yī)治療糖尿病在降血糖、降血脂等方面有一定的局限性，但是在中醫(yī)臨床治療糖尿病方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，在降低血糖、血脂、保護各個臟器、減少并發(fā)癥的發(fā)生等作用有著很好的療效。從中醫(yī)的角度上來說，應(yīng)該以預(yù)防為主，即使患上糖尿病也要積極治療，并且積極防范糖尿病并發(fā)癥，避免在治療糖尿病時對其他器官造成傷害，中醫(yī)藥具有多靶點作用和對靶器官的保護作用[5]。中醫(yī)在治療糖尿病及糖尿病并發(fā)癥有療效好、副作用小的特點，筆者總結(jié)了一些糖尿病的證型特點及糖尿病分期特點，所以在臨床上治療糖尿病應(yīng)該是以辨證論治為基礎(chǔ)的，使患者能夠減小疾病帶來的痛苦。

[1]中國醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[S]．中國糖尿病雜志,2012,20(1)．

[2]呂仁和,肖永華,劉韜波．分期論治糖尿病[J]．藥品評價,2008,5(1)．

[3]呂仁和,趙進喜,王世東．糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究[J]．新中醫(yī)．2001,33(3)．

[4]李樹平,陳洪濤．中藥治療在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥中的作用[J]．中國醫(yī)藥指南,2012,7(6):196-197．

[5]周強,全小林,劉桂芳等．糖尿病腎病的中醫(yī)臨床治療概況[J]．中醫(yī)藥信息,2011,7(l):822-823．

作者單位：132500吉林省蛟河市人民醫(yī)院中醫(yī)科

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