金哲君

1例高領(lǐng)老年冠脈造影劑遲發(fā)過(guò)敏伴喉頭水腫患者的護(hù)理

金哲君

冠狀動(dòng)脈造影；遲發(fā)過(guò)敏；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈造影是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影響學(xué)檢查，是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，不可避免地會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，心血管介入技術(shù)的提高，造影劑的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。近年來(lái)造影劑從高滲離子型過(guò)渡到非離子型，從而降低了臨床副反應(yīng)，減少了病人的不適、痛苦及生命危險(xiǎn)[2]。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，高危人群（高齡＞60歲、糖尿病、肝腎功能不全患者等）發(fā)生不良發(fā)應(yīng)的幾率較高[3]。碘造影劑的毒性反應(yīng)如造影劑腎病等已經(jīng)引起重視，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病急，后果難以預(yù)測(cè)，部分嚴(yán)重的甚至可以發(fā)生休克致死，應(yīng)引起臨床工作的警惕[4]。目前臨床上使用的較多的是非離子型的造影劑，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明非離子型的造影劑發(fā)生不良反應(yīng)的情況少見(jiàn)[5]且癥狀輕微[6]。我科于2014年5月收治1例冠狀動(dòng)脈造影劑遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的高齡患者。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的積極治療與精心護(hù)理，患者痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女性，85歲，于入院前2天夜間無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸骨疼痛，呈持續(xù)性隱痛，持續(xù)約2-3小時(shí)后自行緩解。入院后根據(jù)心電圖及心肌酶譜變化，診斷為急性心梗，同時(shí)患者伴有極高危型高血壓病，予以告病危，一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的積極治療，病情穩(wěn)定后予以冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)LAD病變血管行PCI術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。兩天后，護(hù)士觀察到患者情緒較平時(shí)煩躁，詢問(wèn)后，患者主訴呼吸困難、憋氣，腹部以及四肢皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹?？紤]造影劑遲發(fā)型過(guò)敏伴喉頭水腫，立即取半臥位，給予吸氧，遵醫(yī)囑予以地塞米松10mg靜脈推注，10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，床旁備氣管切開(kāi)包。1個(gè)小時(shí)后患者主訴呼吸困難、憋氣等癥狀改善，心率平穩(wěn)至72次/分，呼吸17次/分，遂撤去24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。繼而予以激素抗過(guò)敏治療，應(yīng)用地塞米松及開(kāi)瑞坦，2天后患者背部及雙上肢繼續(xù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，予以甲強(qiáng)龍40mg靜滴，西替利嗪片口服。連續(xù)使用一周后，患者皮疹未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮膚科會(huì)診后，建議使用甲強(qiáng)龍40mg靜滴+10%葡萄糖酸鈣10ml+維生素C10ml靜滴。1周后患者皮疹開(kāi)始逐漸消退，開(kāi)始逐漸減少甲強(qiáng)龍劑量，直至停用激素且全身未出現(xiàn)新皮疹。2個(gè)月后患者全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹完全褪去，康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 研究表明，心理護(hù)理對(duì)于老年心血管系統(tǒng)給疾病患者尤為重要，甚至可能影響其療效[7]?；颊哂诠跔顒?dòng)脈造影檢查2天后出現(xiàn)喉頭水腫以及風(fēng)團(tuán)樣皮疹，起病突然且病情變化大，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，這些不良情緒并不利于患者的疾病恢復(fù)。在積極用藥治療的同時(shí)，應(yīng)該給予充分的心理支持，為患者提供充分的心理支持，鼓勵(lì)患者積極地面對(duì)疾病?；颊叱霈F(xiàn)喉頭水腫后予以24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)同時(shí)床旁備氣管切開(kāi)包，這些都會(huì)增加患者心理的緊張的情緒，操作前應(yīng)清楚告知患者操作目的，消除患者的緊張情緒。同時(shí)告知患者家屬多多給予患者關(guān)懷和陪伴。老年患者住院期容易出現(xiàn)孤單、悲觀等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理工作中適當(dāng)鼓勵(lì)患者親屬按時(shí)探視，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。

2.2 病情觀察

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)伴喉頭水腫后予以緊急處理后癥狀得到改善，但還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)，并觀察心電波形有無(wú)異常情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)有室早、房早等異常波形及時(shí)與醫(yī)生溝通。給予氧氣吸入，持續(xù)低流量給氧，以增加心肌供氧量。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率和氧飽和數(shù)值，以及患者的意識(shí)情況，警惕再次出現(xiàn)喉頭水腫。此外，患者本身存在高血壓病，住院治療期間，應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。

2.2.2 藥物不良反應(yīng)的觀察 患者使用甲強(qiáng)龍、西替利嗪等激素藥物治療抗過(guò)敏，用藥期間定時(shí)檢查患者的肝腎功能指標(biāo)，以防止激素藥物使用導(dǎo)致的腎功能損傷。此外，激素類藥物可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃腸黏膜對(duì)胃酸的抵抗力，應(yīng)用蘭索拉唑等藥物以保護(hù)胃黏膜，防止消化道潰瘍、出血等不良反應(yīng)。

2.3 皮膚護(hù)理 患者出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹且范圍不斷擴(kuò)大，主訴皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑給予氧化鋅外用止癢。囑患者盡量避免過(guò)度用力搔癢以防皮膚破損造成感染。保持患者床單位的整潔平整，告知患者平時(shí)穿著棉質(zhì)衣褲，并定期更換。病室內(nèi)的溫度和濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，避免加重皮膚瘙癢的程度，此外，沐浴時(shí)的水溫不可過(guò)高，盡量避免使用刺激性的護(hù)膚品。

2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食避免辛辣、刺激、不易消化的食物，飲食應(yīng)以清淡為主，避免過(guò)辣、過(guò)咸的食物，每日限制鈉的攝入，每天攝入量不超過(guò)3克。鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素的食品，例如新鮮的蔬菜水果、豆制品等。飲食品種多樣，各種營(yíng)養(yǎng)均衡補(bǔ)充，且飲食不可過(guò)硬，以軟質(zhì)飲食為主，以防止消化道損傷。

2.5 用藥護(hù)理 患者使用激素類藥物控制過(guò)敏癥狀，使用激素類藥物時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)囑嚴(yán)格控制用藥量，囑患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用口服藥，不可隨意停藥，以防止出現(xiàn)停藥反跳反應(yīng)。由于激素類藥物會(huì)降低胃腸粘膜對(duì)胃酸的抵抗力，用藥期間指導(dǎo)患者自行觀察大便性狀及顏色有無(wú)改變，警惕消化道潰瘍、出血等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.6 健康教育 患者出現(xiàn)遲發(fā)型造影劑過(guò)敏，臨床上此類癥狀比較少見(jiàn)，治療護(hù)理期間應(yīng)注意患者的情緒變化，與患者溝通過(guò)程中多使用鼓勵(lì)性的話語(yǔ)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，消除患者的緊張及焦慮的情緒。囑患者多臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，吸氧期間注意用氧安全同時(shí)指導(dǎo)患者不可自行調(diào)節(jié)氧流量。鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含纖維素的食物，保持大便通暢，避免用力排便。用藥時(shí)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行停藥，以免發(fā)生停藥反跳。使用激素期間指導(dǎo)患者觀察大便顏色及性狀，警惕消化道出血及潰瘍的發(fā)生。

3 小結(jié)

患者為高齡老年，造影劑過(guò)敏發(fā)生在冠狀動(dòng)脈造影檢查的兩天后，屬于遲發(fā)型，比較少見(jiàn)，起病突然，且病程較長(zhǎng)。由于皮疹面積較大且瘙癢嚴(yán)重，選擇激素類藥物治療，用藥的劑量及用藥安全等方面需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)斟酌。用藥后的病情觀察相當(dāng)重要，需警惕各種激素類藥物可能會(huì)引起的不良反應(yīng)。此外，患者由于出現(xiàn)喉頭水腫，風(fēng)團(tuán)樣皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)緊張焦慮等不良情緒，護(hù)理過(guò)程中心理護(hù)理尤為關(guān)鍵。

[1]張鶴萍,胡大一．冠狀動(dòng)脈造影時(shí)造影劑過(guò)敏導(dǎo)致喉頭痙攣、水腫二例[J]．中華心血管雜志,2005,33(8):765．

[2]李洪穩(wěn),張軍,等．冠狀動(dòng)脈造影劑臨床應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(5):350-351．

[3]辛輝．冠狀動(dòng)脈造影劑的不良反應(yīng)及處理方法[J]．山東醫(yī)藥,2008,48(28):106．

[4]莊偉,劉玉清,等．我院5年間冠脈介入術(shù)中碘造影劑過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告分析[J]．中國(guó)藥物警戒,2013,10(12):734-736．

[5]李洪穩(wěn),韓立憲,等．冠狀動(dòng)脈造影劑應(yīng)用的體會(huì)[J]．實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(2):85-86．

[6]錢炳坤．一例冠狀動(dòng)脈造影不典型造影劑過(guò)敏的搶救[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(16):146．

[7]劉蕾．360例老年心血管患者的心理護(hù)理研究 [J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(14):348-349．

[8]郭鳳仙．老年患者的心理特征及護(hù)理對(duì)策[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(4):140-141．

作者單位：200082上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

R47

B