張雪萍 邵彩玉

探究重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理效果觀察

張雪萍 邵彩玉

目的 探究重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理效果。方法 選取36例重癥顱腦外患者作為研究對象，并給予患者進(jìn)行相應(yīng)的治療及呼吸道護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過治療和呼吸道護(hù)理后，36例患者有29例恢復(fù)良好（80．56%），3例患者存有遺留性并發(fā)癥（8．3%），4例患者出現(xiàn)腦疝搶救無效死亡。結(jié)論 加強(qiáng)對重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理能夠有效降低肺部感染的發(fā)生率，改善患者呼吸功能，改善患者的預(yù)后。

重癥顱腦外傷；呼吸道護(hù)理；護(hù)理效果

顱腦外傷是臨床上較為多見的一種嚴(yán)重腦外傷，對患者的生命威脅嚴(yán)重，不但因?yàn)樵摬“Y狀復(fù)雜多變，常會出現(xiàn)由于顱內(nèi)壓急性升高導(dǎo)致而患者呼吸功能的降低，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者呼吸驟停導(dǎo)致死亡。而重癥顱腦外傷患者更是會長期處于昏迷臥床狀態(tài)，呼吸功能以及咳嗽、吞咽反應(yīng)減弱甚至消失，使呼吸道分泌物、嘔吐物等異物容易被誤吸或者墜積肺部，容易引起呼吸道堵塞、患者肺部感染等情況出現(xiàn)。因此對重癥腦外傷患者的呼吸道護(hù)理就顯得十分重要，本文主要觀察探討重癥腦外傷患者的呼吸道護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2014年5月至2014年10月間入院的重癥顱腦外傷患者36例，其中男24例，女12例，年齡16歲至71歲，平均年齡36.2歲，致傷原因有高空墜落、車禍、暴力事件等，所有患者格拉斯哥昏迷指數(shù)均小于8分，并均于重癥病房內(nèi)給予治療和護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 急性期護(hù)理 對于初入院的急性期患者，應(yīng)立刻給患者吸入氧氣，并觀察患者有無呼吸道阻塞現(xiàn)象，并根據(jù)患者的實(shí)際呼吸能力及時給予呼吸機(jī)輔助或氣管插管等急救處理，并定期測量患者的血壓、脈搏、體溫等生命體征，若有異常情況時應(yīng)立刻采取相應(yīng)的急救措施。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 吸痰處理是減輕患者呼吸道梗塞的常用方法，在進(jìn)行吸痰處理時要注意保證無菌操作，且要控制操作次數(shù)及操作力度，避免因吸痰負(fù)壓引起患者器官粘膜的損傷、水腫等現(xiàn)象，確保能夠及時有效的清除呼吸道分泌物、血凝塊等異物。對于深度昏迷患者，應(yīng)給予正確的臥位，有利于降低患者顱內(nèi)壓及分泌物的排出。同時，注意加強(qiáng)對患者的感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)，每日給予患者進(jìn)行三次口腔護(hù)理，以避免口腔內(nèi)細(xì)菌下移，并每兩小時對患者進(jìn)行一次翻身拍背護(hù)理，有利于分泌物的排出，以免引發(fā)墜積性肺部感染[1-3]。

由于重癥顱腦外傷患者因咳嗽、吞咽反應(yīng)減弱，排痰功能差，容易導(dǎo)致分泌物、血凝塊等滯留引起呼吸道阻塞，除進(jìn)行吸痰處理外部分患者需要進(jìn)行氣管切開處理。若患者分泌物過于干燥或過于濃稠時應(yīng)先給予濕化稀釋后再吸出，以保證患者呼吸道暢通，并預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.3 加強(qiáng)營養(yǎng)以及預(yù)防感染護(hù)理 由于重癥顱腦外傷患者處于長時間昏迷臥床狀態(tài)，且難以進(jìn)食困難，因此應(yīng)給予患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，如蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等，以幫助患者維持腸內(nèi)營養(yǎng)，有利于保護(hù)腸胃黏膜，提高呼吸道的免疫功能[4，5]。為此除給予患者抗生素藥物治療外，還應(yīng)每日定時給予患者氧氣吸入、翻身拍背等改善肺部血液循環(huán)的護(hù)理措施，以減輕患者肺部水腫現(xiàn)象，降低肺部感染的發(fā)生率。此外，規(guī)范的吸痰操作也是有效降低患者感染的方式之一，因此要嚴(yán)格控制無菌操作、每日更換吸痰管、并在吸痰前后給予患者氧氣吸入，避免低氧血癥的出現(xiàn)。

1.2.4 濕化護(hù)理 有臨床研究證明，肺部感染率會隨著呼吸道濕化程度的降低而提高，可見給予患者呼吸道濕化護(hù)理的重要性，因此，若是開口呼吸患者可在口唇處覆蓋無菌濕紗布，即起到濕化作用，又能有效防止空氣中細(xì)菌、塵埃的進(jìn)入；若是氣管呼吸患者則應(yīng)在套管口覆蓋無菌濕紗布，且應(yīng)定期更換紗布，保證無菌紗布的濕度。

1.2.5 其它護(hù)理 保證病房空氣清新，溫度和濕度適宜，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，并限制每日探病人數(shù)，減少患者感染的可能性，對于氣管切開的患者應(yīng)定期更換敷料，預(yù)防感染。此外，應(yīng)幫助患者采取合適的體位，并定期幫助翻身，防止褥瘡的出現(xiàn)。

2 結(jié)果

本研究中36例患者在經(jīng)過及時的治療及護(hù)理后，共有29例患者恢復(fù)良好，占所有患者的80.56%，3例患者存在遺留性并發(fā)癥，4例患者由于病情進(jìn)展過快搶救無效死亡，占所有患者的11.1%。

3 討論

重癥顱腦外傷患者由于病情嚴(yán)重，進(jìn)展變化快，所以死亡率很高，若不進(jìn)行有效的呼吸道護(hù)理很容易引發(fā)肺部感染等其它并發(fā)癥，加重病情，預(yù)后較差。因此，對于重癥顱腦外傷患者必須加強(qiáng)全部環(huán)節(jié)的護(hù)理措施，尤其是要密切觀察生命體征的變化以及呼吸道阻塞情況，并給予及時處理才能夠保證護(hù)理治療的效果。對于呼吸道護(hù)理，首先應(yīng)該保證患者的呼吸道通暢，給予吸痰、口腔清潔等處理，并加強(qiáng)預(yù)防感染工作，對減少重癥顱腦外傷患者的并發(fā)癥具有重要意義。因此，呼吸道護(hù)理能夠有效降低肺部感染的發(fā)生率，改善患者呼吸功能，改善患者的預(yù)后。

[1]岳芳君．重癥顱腦外傷患者的觀察與護(hù)理[J]．哈爾濱醫(yī)藥,2011,31(01):17-18．

[2]韋可聰．手術(shù)治療68例重癥顱腦外傷的臨床研究[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(10):1361-1362．

[3]王倩．重癥顱腦外傷患者的護(hù)理 [J]．中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(29):297-298．

[4]王臨．重型顱腦外傷182例呼吸道的護(hù)理[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(01):86-87．

[5]洪翠恩．212例重型顱腦外傷呼吸道的護(hù)理[J]．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,26(03):86-87．

作者單位：842200新疆阿克蘇地區(qū)沙雅縣人民醫(yī)院

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