郭風(fēng)先

婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理

郭風(fēng)先

目的 探討分析婦科疾病患者腹部術(shù)后便秘的原因，并提出針對(duì)性護(hù)理措施。方法 對(duì)2013年3月-2014年5月收住我院婦科的56例實(shí)施腹部手術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查研究，觀察統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生術(shù)后便秘的原因并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后疼痛以及恐懼心理是導(dǎo)致患者發(fā)生便秘的主要原因（22/56，39．3%），其次為飲食原因引起（18/56，32．1%），術(shù)后活動(dòng)減少（8/56，14．3%）、合并其他疾?。?/56，10．7%）以及藥物（2/56，3．6%）也是引起患者發(fā)生便秘的因素。經(jīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施，患者便秘癥狀緩解或消失。結(jié)論 多種因素可引起腹部手術(shù)后的婦科患者發(fā)生便秘癥狀，針對(duì)不同原因采取合理的護(hù)理措施可有效解除或緩解患者癥狀。

腹部術(shù)后；便秘；婦科；護(hù)理

便秘(Constipation)是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，而并非一類(lèi)獨(dú)立的疾病，患者主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力以及糞便量減少等[1]。便秘可有多種因素引起，大體上可分為器質(zhì)性和功能性兩類(lèi)。婦科疾病患者在腹部術(shù)后由于麻醉、手術(shù)切口以及飲食等多方面原因，常導(dǎo)致患者發(fā)生便秘，影響患者康復(fù)，尤其對(duì)于合并其他慢性疾病的老年患者，該癥狀影響更為嚴(yán)重。筆者對(duì)我院部分術(shù)后便秘的婦科患者進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生便秘的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

2013年3月-2014年5月收住我院婦科實(shí)施腹部手術(shù)的患者56例，術(shù)后均發(fā)生不同程度的便秘癥狀。患者年齡36-68歲，平均(49.5±5.8)歲。手術(shù)方式：子宮廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5例；子宮全切除+一側(cè)附件切除術(shù)8例；子宮全切除術(shù)17例；子宮次全切除術(shù)16例；一側(cè)附件切除術(shù)5例；卵巢囊腫切除術(shù)5例。

2 便秘原因及護(hù)理措施

患者術(shù)后發(fā)生便秘癥狀主要與術(shù)后疼痛以及恐懼心理、飲食原因、術(shù)后活動(dòng)減少、合并其他疾病以及藥物有關(guān)。

2.1 術(shù)后疼痛以及恐懼心理 婦科患者在術(shù)前由于對(duì)手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后并發(fā)癥缺乏了解，絕大部分患者伴有極度的緊張、恐懼和焦慮情緒，在術(shù)后，由于切口疼痛，進(jìn)一步加劇患者緊張的情緒，使得患者不敢用力排便，便秘患者更容易煩躁[2]。精神過(guò)于緊張則造成消化液分泌以及胃腸蠕動(dòng)能力下降，從而引起消化不良，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)積極給予患者健康宣教，詳細(xì)交代手術(shù)的必要性以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，消除患者焦慮。術(shù)后為緩解排便時(shí)引起的切口疼痛，在指導(dǎo)患者輕柔收腹、用力，雙手輕輕按住切口局部進(jìn)行排便，同時(shí)積極指導(dǎo)患者術(shù)后做提肛肌運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)收腹運(yùn)動(dòng)。本例因術(shù)后疼痛以及恐懼心理是導(dǎo)致發(fā)生便秘的患者共22例(39.3%)，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的排便指導(dǎo)和心理干預(yù)，患者便秘癥狀基本消失。

2.2 飲食因素 實(shí)施腹部手術(shù)的婦科患者一般術(shù)后48小時(shí)即可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，72小時(shí)后即可進(jìn)食軟質(zhì)飲食。但由于患者擔(dān)心早期飲食可能會(huì)對(duì)身體康復(fù)造成不利影響，加之部分患者家屬缺乏飲食方面的知識(shí)，不了解飲食的合理搭配，一味的為患者提供牛奶、蛋類(lèi)以及肉類(lèi)等過(guò)于精細(xì)的飲食，缺乏粗纖維食物的搭配，從而引起便秘癥狀[4，5]，且進(jìn)食牛奶以后，由于牛奶消化分解以后可產(chǎn)生氣體，引起患者腹脹，腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)一步加重排便困難。不恰當(dāng)?shù)娘嬎?xí)慣也是引起或加重便秘的原因之一，患者術(shù)后飲水較少或以多次少量飲水的方式，導(dǎo)致體內(nèi)的水全部吸收入血，然后經(jīng)腎臟過(guò)濾后排出體外，不能改善便秘癥狀。此外，患者術(shù)后由于麻醉原因，胃腸道蠕動(dòng)較慢，植物神經(jīng)敏感性下降，部分患者無(wú)便意，導(dǎo)致糞便積聚于大腸內(nèi)，時(shí)間較長(zhǎng)后大便內(nèi)水分被腸道吸收，從而引起便秘癥狀。因此，正確的飲食習(xí)慣對(duì)于術(shù)后的患者是極為重要的，要積極鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含纖維素的食物，如新鮮蔬菜、雜糧等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快糞便的排出。另一方面，積極鼓勵(lì)患者在飲水時(shí)加入蜂蜜或少量食鹽，促進(jìn)糞便排出。本例18例患者因飲食習(xí)慣不良引起排便困難，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理和改正，患者上述癥狀基本消失。

2.3 術(shù)后活動(dòng)減少 患者術(shù)后由于擔(dān)心切口崩裂或身體條件限制，不敢或不能下床活動(dòng)，較長(zhǎng)時(shí)間臥床可引起膈肌、腹肌、肛門(mén)括約肌收縮力減弱，而在術(shù)中麻醉藥品的作用下，患者的胃腸道運(yùn)動(dòng)能力以及肛門(mén)括約肌、提肛肌等肌肉的收縮能力已經(jīng)明顯較從前為弱，綜合以上因素可患者腹部壓力較低，排便無(wú)力，可引起排便困難或糞便難以排凈，從而導(dǎo)致便秘。部分患者由于排便規(guī)律改變或周?chē)h(huán)境改變導(dǎo)致不能正常進(jìn)行排便，另有部分患者無(wú)法下床活動(dòng)且不適應(yīng)臥位排便，便有意減少排便次數(shù)，導(dǎo)致便秘。部分患者對(duì)大便時(shí)間不予重視，視作無(wú)關(guān)緊要的事，導(dǎo)致腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)糞便進(jìn)入直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，從而引起糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，造成排便困難。本例8例患者因術(shù)后活動(dòng)減少而引起便秘，護(hù)理人員根據(jù)具體原因，術(shù)后早期即鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，告訴患者下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)愈合的重要意義，指導(dǎo)患者掌握正確的上、下床姿勢(shì)以減少因傷口牽拉引起的疼痛。對(duì)確實(shí)因?yàn)樯眢w原因無(wú)法下床活動(dòng)的患者，積極指導(dǎo)患者在床上行坐位鍛煉。早期下床活動(dòng)有利于胃腸功能的恢復(fù)，減少便秘的發(fā)生。

2.4 合并其他疾病 3例患者因合并直腸或結(jié)腸息肉或腫瘤、腹部肌肉萎縮或張力減退導(dǎo)致排便無(wú)力，3例患者因肛裂、痔瘡引起排便困難。針對(duì)上述原因，護(hù)理人員積極針對(duì)患者合并癥進(jìn)行排便指導(dǎo)，如對(duì)大腸病變和腹部肌肉萎縮的患者進(jìn)行定期清潔灌腸，防止糞便積聚在腸道。對(duì)肛門(mén)病變的患者積極指導(dǎo)患者定期溫水坐浴，緩解排便疼痛，規(guī)律排便。

2.5 藥物原因 患者手術(shù)前后不可避免要使用抗生素類(lèi)藥物預(yù)防切口感染，而抗生素可使腸道內(nèi)有益菌群遭到破壞，造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致患者發(fā)生消化不良，從而引起引起便秘癥狀。針對(duì)此類(lèi)因素，可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)食酸奶等富含益生菌類(lèi)食物，調(diào)節(jié)菌群。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者可適當(dāng)給予導(dǎo)瀉劑如硫酸鎂、番瀉葉等，也可給予嗎丁啉以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，注意導(dǎo)瀉藥物不可長(zhǎng)期使用，以免造成患者水電解質(zhì)紊亂。對(duì)糞便嵌頓在肛門(mén)附近的患者，可以石蠟油潤(rùn)滑手指后將糞便摳出。

總之，引起婦科患者腹部手術(shù)后便秘的原因呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，但護(hù)理人員只要耐心分析患者病因，即使給予針對(duì)性護(hù)理措施，可有效解除便秘癥狀，緩解或消除患者痛苦。

[1]劉菁,張芹,等．非胃腸道腹部手術(shù)后便秘的相關(guān)因素分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1132-1133．

[2]溫玲琴．非胃腸道腹部手術(shù)便秘的原因及護(hù)理對(duì)策[J]．求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(11):923-924．

[3]徐漠研,梁曉坤,安林靜,等．護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌住院患者焦慮和抑郁的影響[J]．護(hù)理研究,2010,24(2B):422423．

[4]薛長(zhǎng)芳．腹部手術(shù)后便秘的原因及護(hù)理對(duì)策 [J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,9(16):131-132．

[5]Carroccio A,Scalici C,Maresi E,et al．Chronic constipation and food intolerance:a model of proctitis causing constipation[J]．Scand J gastroenterol,2005,40(1):33-42．

作者單位：471000河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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