姜 玲

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的護(hù)理體會

姜 玲

目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的護(hù)理。方法 根據(jù)多田氏公式計算出血量，CT片三維定位、確定最佳穿刺點(diǎn)，應(yīng)用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針清除血腫。結(jié)果 血腫首次清除率30%～40%，平均為35%；術(shù)后1周為70%～100%。置管引流3～11天。術(shù)后7天內(nèi)神經(jīng)功能缺損程度改善明顯。治愈率42．2%，輕殘率28．7%，重殘率12．7%，病死率15．4%。結(jié)論 該項(xiàng)技術(shù)安全、操作簡單、創(chuàng)傷小。正確有效地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施是取得良好治療效果的關(guān)鍵，有利于提高患者的生存質(zhì)量，降低重殘率、病死率。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)引流術(shù)；護(hù)理

顱內(nèi)血腫有外傷性或自發(fā)性兩大類型，前者多是外傷導(dǎo)致，常見的是硬膜下血腫；后者多為高血壓、動脈硬化，動脈瘤等疾病引起，常見的是基底核、丘腦、腦橋、小腦出血。大部分病人起病急、病情重、死亡率高，需要及時手術(shù)治療。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是近年來治療顱內(nèi)出血的一種簡便可行的新技術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，不受年齡和重要臟器功能的限制[1]，能縮短血腫吸收時間，神經(jīng)功能缺損可明顯改善。我科從2010-2013年采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療92例顱內(nèi)血腫病人取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

本組92例，男67例，女25例。年齡38歲～84歲，CT檢查：硬膜下血腫28例；高血壓腦出血64例（其中基底核出血36例，丘腦出血12例，腦橋出血7例、小腦出血9例）；出血量30～110ml；發(fā)病時間6小時～7天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動和生命體征變化；術(shù)前準(zhǔn)備抽血化驗(yàn)、剃頭、備血、抗生素過敏試驗(yàn)，控制血壓，禁食、水；術(shù)前用藥。向病人家屬交代病情的嚴(yán)重性及手術(shù)的必要性，介紹微創(chuàng)手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的心理負(fù)擔(dān)；神志尚清楚的患者，做好心理疏導(dǎo)，取得配合。

2.2 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)CT掃描定位，確定穿刺點(diǎn)及針的長度，在頭皮表面用龍膽紫標(biāo)記定位。常規(guī)消毒后在局部麻醉下，配合醫(yī)生在顱骨定位處鉆孔后，將穿刺針置入血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗引流，末端與無菌引流袋連接[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情的觀察 意識的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)[3]。密切觀察患者的意識，對比雙側(cè)瞳孔大小及對光反射，監(jiān)測生命體征的變化，尤其注意血壓、脈搏、呼吸的節(jié)律的變化及肢體活動情況，如患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆立即報告醫(yī)師處理。

2.3.2 安全護(hù)理 急性期臥床休息2-4周，頭部抬高15～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫[4]；對于意識不清、躁動或有精神癥狀的患者要加設(shè)床檔使用帶約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；保持病房環(huán)境安全、安靜，限制探視；各種治療操作集中進(jìn)行，在翻身治療等操作中，動作應(yīng)輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落；床旁掛防墜床、防導(dǎo)管脫出標(biāo)識；做好家屬的安全宣教。

2.3.3 引流管護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管，保持引流管通暢。術(shù)后24-48小時翻身變換體位時盡量減少頭部的擺動幅度；單純血腫引流時應(yīng)采用低位引流的方式；腦室內(nèi)血腫引流時需將引流管的最高點(diǎn)放在離穿刺點(diǎn)高15cm處，可維持一定的引流速度及量，以避免過高則引流不暢，引起顱內(nèi)壓增高，過低則引流過快，會使顱內(nèi)壓過低造成再出血。嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性狀；觀察引流管有無受壓、堵塞；發(fā)現(xiàn)問題及時解決。每日嚴(yán)格按無菌操作更換引流袋、引流管，防止逆行感染。若CT檢查血腫基本清除，可以夾管24小時，觀察顱內(nèi)壓情況、病情平穩(wěn)后可拔管，鉆孔處用碘伏消毒，無菌紗布覆蓋，加壓包扎。對有腦脊液流出者，要隨時觀察敷料是否干燥，如濕潤后，要立即更換紗布，如發(fā)現(xiàn)紗布濕潤并呈鮮紅色，可能有再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理[5]。

作者單位：650106云南省交通中心醫(yī)院

2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 患者長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥[6]，加強(qiáng)吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚及會陰護(hù)理，預(yù)防肺部感染、泌尿系感染及壓瘡發(fā)生；癱瘓的患者要保持肢體功能位置，防止足下垂，協(xié)助被動運(yùn)動關(guān)節(jié)和按摩患肢，防止關(guān)節(jié)僵硬、手足攣縮變形及神經(jīng)麻痹。

2.3.5 心理護(hù)理 腦出血病人多有不同程度意識及肢體功能障礙，往往容易引起恐懼、悲哀、孤獨(dú)、焦慮心理，針對不同病人的心理情況采取誘導(dǎo)、開導(dǎo)、解壓等方式解除病人的心理負(fù)擔(dān)，讓患者及家屬認(rèn)識到不良情緒對患者預(yù)后的影響，使其積極配合治療護(hù)理。

2.3.6 健康指導(dǎo) 病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者盡早康復(fù)鍛煉，保持肢體功能位，由被動到主動，鍛煉的時間由長到短，強(qiáng)度有弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)。失語者，為患者提供筆紙等交流工具，教患者鍛煉發(fā)音，鼓勵患者說話交流。遵醫(yī)囑按時規(guī)律服用降壓藥，維持血壓相對穩(wěn)定，防止因突然減藥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，增加再次出血的危險。盡量避免血壓驟然升高的因素，保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，建立健康生活方式，保證充足睡眠，保持大便通暢[7]。

3 結(jié)論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的一種簡便可行的新技術(shù)，正確有效地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施是取得良好治療效果的關(guān)鍵，有利于提高患者的生存質(zhì)量，降低重殘率、病死率。

[1]胡長林,呂涌濤,李志超,主編．顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南[M]．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大大學(xué)出版社,2003,69．

[2]李麗雯,主編．最新醫(yī)院神經(jīng)外科專科護(hù)理新技術(shù)操作與臨床護(hù)理流程指導(dǎo)及護(hù)理查房實(shí)用全書[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,ISBN978-7-8596-3019-2．

[3]劉安玲．急性腦出血血腫穿刺引流術(shù)后的護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(9):855．

[4]席曉東．顱內(nèi)血腫的臨床護(hù)理措施 [J]．中外健康文摘,2011,11:0356-02．

[5]劉衛(wèi)琴,劉雪玲．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血36例護(hù)理體會[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(6):150-151．

[6]歐紅霞．顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理體會[J]．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2011,01:22-23．

[7]王麗,張琴,薛梅健康教育在高血壓臨床護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用[J]．中外健康文摘,2013,13．

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