葛曉菲 趙廣臣 張志磊

透明質(zhì)酸鈉治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的療效觀察

葛曉菲 趙廣臣 張志磊

目的 探討透明質(zhì)酸鈉（hyaluronic acid，HA）在治療顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤前移位的臨床效果。方法 45例患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉1ml，每10天一次，連續(xù)3次。結(jié)果 治療后患者疼痛明顯減輕，張口度改善，關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)盤位置改善。結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉治療顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位效果較好。

透明質(zhì)酸鈉；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；不可復(fù)性盤前移位

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（Temporomandibular joint disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，在顳下頜關(guān)節(jié)病中，此病比較多見，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位。其中不可復(fù)性盤前移位患者常出現(xiàn)張口疼痛、開口受限等較嚴(yán)重臨床癥狀。目前顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療多以保守治療為主，透明質(zhì)酸鈉已被廣泛應(yīng)用于肩、膝等關(guān)節(jié)的治療，龍星[1，2]等學(xué)者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療TMD效果較滿意。本研究采用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者45例，對(duì)其治療前后療效進(jìn)行觀察對(duì)比，效果較好，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 在2012-2014年我院門診部口腔科就診診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不可復(fù)性盤前移位的患者45例，其中男性17例，女性28例，年齡20-35歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人依從性好，能及時(shí)就診，復(fù)診。（2）通過薛氏位片法及關(guān)節(jié)造影診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位[3]，且伴有交嚴(yán)重的開口受限，疼痛等癥狀。

1.2 治療方法 囑患者大張口，關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)為耳屏切跡至外眥連線上的耳屏前1cm處，以5號(hào)針頭刺入皮膚，然后針尖朝前上進(jìn)針，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，回抽無血后，注入布比卡因2ml，使關(guān)節(jié)腔膨脹并留置針頭，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗，最后注入10%透明質(zhì)酸鈉1ml，讓患者反復(fù)做開閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)使藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分散。所有患者每10天注射1次，3次為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定（1）治療前后最大張口度和側(cè)方運(yùn)動(dòng)度的對(duì)比。（2）治療前后患者疼痛視覺模擬評(píng)分（VisualAnalogScale，VAS）的對(duì)比。

2 結(jié)果

治療后大部分患者主觀癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最大張口度：治療前平均26mm，治療后均大于35mm。側(cè)方運(yùn)動(dòng)度：治療前平均4.5mm，治療后均大于7mm。VAS值得變化：治療前疼痛值平均7.3cm，治療后疼痛值2.0cm。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)（Temporomandibular joint，TMJ）屬于滑液關(guān)節(jié)，是位于耳前的一個(gè)小關(guān)節(jié)，將顱骨與下頜骨連接起來。正是這個(gè)關(guān)節(jié)使得下頜可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和行使功能，是全身最頻繁的關(guān)節(jié)，因此比較容易受到損害。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面外科的常見病之一，病變的實(shí)質(zhì)為關(guān)節(jié)組織的退行性改變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)表面軟骨的退行性改變。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的主要組成部分，在關(guān)節(jié)腔中注射透明質(zhì)酸鈉，可幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的彈性和粘度，提供正常關(guān)節(jié)滑液的粘性及流動(dòng)性。同時(shí)透明質(zhì)酸鈉也是一種良好的軟組織潤(rùn)滑劑，并能防止關(guān)節(jié)內(nèi)組織的粘連[4]。

在該試驗(yàn)中，大多數(shù)患者的治療后癥狀改善明顯，這說明通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位效果較好，筆者認(rèn)為其機(jī)理有（1）在TMD患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，利用它的流動(dòng)特性，作為關(guān)節(jié)內(nèi)粘彈性物質(zhì)的補(bǔ)充，覆蓋在軟骨表面，形成一層保護(hù)膜，起到了對(duì)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)作用，以及對(duì)滑膜細(xì)胞和膠原纖維支架的支持和穩(wěn)定作用[5]。（2）透明質(zhì)酸鈉可滲入軟骨組織中，并且到達(dá)軟骨細(xì)胞周圍，抑制軟骨基質(zhì)蛋白多糖的分解，保護(hù)受損的細(xì)胞，對(duì)早期發(fā)生退行性變的關(guān)節(jié)軟骨在一定程度上具有促進(jìn)修復(fù)的作用[6]。（3）透明質(zhì)酸鈉對(duì)位于滑膜及滑膜下的痛覺感受器與感覺纖維的興奮性具有抑制作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛[7]。趙彤等[8]研究表明，關(guān)節(jié)上腔沖洗擴(kuò)張后注射透明質(zhì)酸鈉介入治療老年TMD效果值得肯定，可很大程度上緩解其張口受限及關(guān)節(jié)疼痛癥狀，臨床不良反應(yīng)與單純關(guān)節(jié)上腔沖洗無差別，無毒副作用發(fā)生，僅個(gè)別患者在治療后出現(xiàn)短暫局部疼痛，可很快緩解，疼痛原因可能為藥物未吸收所。（4）透明質(zhì)酸鈉的抗炎作用，可促進(jìn)白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向創(chuàng)傷部位遷移，以及降低細(xì)胞和毛細(xì)血管壁的通透性，減少細(xì)菌的破壞，從而抑制炎癥的發(fā)展[9]。本實(shí)驗(yàn)未對(duì)患者進(jìn)行更長(zhǎng)期的追蹤調(diào)查，透明質(zhì)酸鈉的長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步研究。

作者單位：266042青島市海軍潛艇學(xué)院門診部

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