張 琳

托伐普坦治療難治性肝硬化腹水的療效觀察

張 琳

目的 探討托伐普坦治療難治性肝硬化腹水的臨床效果。方法 將我院收治的68例難治性肝硬化腹水患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加安慰劑（葡萄糖片劑），觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用托伐普坦治療，分析兩組患者的尿量、水腫、腹圍治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率（94．1%）顯著高于對照組（73．5%），觀察組水腫改善率94．1%、腹圍改善率91．2%顯著高于對照組76．4%、73．5%。結(jié)論 采用托伐普坦治療難治性肝硬化腹水，使用方便，不良反應(yīng)少，能顯著提高肝硬化患者血清納濃度作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

托伐普坦；難治性肝硬化腹水；尿量；水腫

難治性腹水患者腹水量大，臨床癥狀明顯，伴稀釋性低鈉血癥、腎功能不全等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1，2]。為探討難治性肝硬化腹水有效治療方法，本研究選擇我院2010年3月-2014年3月收治的68例難治性肝硬化腹水患者為研究對象，分別給予常規(guī)治療與常規(guī)治療+托伐普坦治療，取得良好效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，為本院收治的難治性肝硬化腹水患者排除合并自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血、肝性腦病，排除肝腎綜合征惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移疾病等。隨機分為對照組與觀察組，每組各34例，兩組患者病情及一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括保肝、護肝、限鹽攝入量、抗感染、糾正水電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡等治療，給予間斷補充白蛋白10-20g/d，利尿劑呋塞米40-80mg/d等藥物綜合治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于早餐后口服安慰劑（葡萄糖片劑），連續(xù)服用7d為一療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用口服托伐普坦15mg/d，連續(xù)使用14d后停藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者尿量、胸圍、下肢水腫及血納濃度等。尿量改善標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療24h尿量較治療前明顯增多且＞1000ml為顯效，尿量增多在500-1000ml之間為有效；尿量增多＜500ml者或無變化及尿量增多者為無效。下肢水腫改善標(biāo)準(zhǔn)：檢查雙足中的足背、脛骨脊，未見壓痕無水腫為顯著改善；見輕微壓痕為改善，壓痕明顯為無改善。腹圍改善標(biāo)準(zhǔn)：平臥以臍的水平位置繞腹一圈測量，較治療前腹圍減少＞2cm為改善；減少0-2cm為改善；腹圍無減少或出現(xiàn)增加者為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿量改善效果比較 觀察組經(jīng)治療后，顯效20例，占58.8%，有效12例，占35.3%，無效2例，占5.9%，總有效率94.1%；對照組顯效10例，占29.4%，有效15例，占44.1%，無效9例，占26.5%，總有效率73.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

作者單位：255000黑龍江省哈爾濱市傳染病院

2.2 兩組下肢水腫、腹圍改善效果比較 觀察組經(jīng)治療后，水腫改善32例，占94.1%，腹圍改善31例，占91.2%；對照組水腫改善26例，占76.4%，腹圍改善25例，占73.5%。觀察組水腫改善率、腹圍改善率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性肝硬化腹水患者抵抗利尿劑，易出現(xiàn)頑固性腹水、水腫、少尿等利尿效果不佳癥狀。腹水形成主要與門脈高壓、腎水鈉潴留、有效循環(huán)血容量不足、血液分布異常等有關(guān)。臨床多采用靜脈補充血漿、白蛋白、抽吸腹水、腹水回輸、利尿、抗感染等對癥治療，尚無特效藥物。

托伐普坦為新型血管、加壓素V2-受體拮抗劑，可通過抑制腎臟集合管對水的重吸收發(fā)揮改善低鈉血癥、體液潴留等功效。該藥不激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)/交感神經(jīng)系統(tǒng)，可增加尿液排出，抑制水重吸收，對血清鉀、尿液鈉、鉀濃度的影響小，可顯著減輕患者水腫程度，糾正低鈉血癥。臨床報道顯示[5]，托伐普坦口服治療肝硬化腹水低鈉血癥，血鈉濃度改善顯著，尿量增加明顯，對血壓、心率影響小，與本文研究結(jié)論一致。

本組研究中，在常規(guī)利尿治療的基礎(chǔ)上，加用托伐普坦治療難治性肝硬化腹水，尿量改善情況、水腫改善情況及腹圍改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)治療+安慰劑治療組，提示常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用托伐普坦治療難治性肝硬化腹水臨床效果佳，值得推廣應(yīng)用。

[1]王堂明,邱波,李樹民,等．腹水濃縮回輸腹腔治療難治性肝硬化腹水的臨床研究[J]．四川醫(yī)學(xué),2008,29(4):452-454．

[2]倪曉明,張國兵．高滲氯化鈉治療伴低鈉血癥的難治性肝硬化腹水的療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué),2012,33(28):6110-6111．

[3]魏茂周,鄭嶸,韓冰,等．甲硝唑腹腔熱灌注治療難治性肝硬化腹腔積液36例臨床觀察[J]．臨床合理用藥,2010,3(5):61．

[4]李貽貴．難治性肝硬化腹水應(yīng)用多巴胺聯(lián)合甘露醇治療14例分析[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(19):2988-2989．

[5]唐飛,呂洪敏，向慧玲．托伐普坦片治療肝硬化腹水低鈉血癥的療效及安全性觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1130-1131．

R575．2

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