薛　梅，馮　喆，雷海粟，曹志新

基于臨床需求導(dǎo)向的監(jiān)護(hù)吊塔設(shè)計(jì)

薛梅，馮喆，雷海粟，曹志新

目的：為便于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中醫(yī)務(wù)人員、救治流程以及醫(yī)療設(shè)備的相互配合，設(shè)計(jì)了一種以臨床需求為導(dǎo)向的監(jiān)護(hù)吊塔。方法：醫(yī)務(wù)和工程人員聯(lián)合組成設(shè)計(jì)小組，重點(diǎn)從監(jiān)護(hù)吊塔的安全性、電路和氣路的接口配置、防感染、優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理操作流程等方面遵照安全、適用、便利的原則設(shè)計(jì)制造了單體式雙懸臂吊塔。結(jié)果：?jiǎn)误w式雙懸臂吊塔從材料到結(jié)構(gòu)既有利于醫(yī)療安全，特別是有利于醫(yī)院感染的防控，又優(yōu)化了醫(yī)療護(hù)理操作流程。結(jié)論：?jiǎn)误w式雙懸臂吊塔是目前較先進(jìn)合理的設(shè)計(jì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

監(jiān)護(hù)吊塔；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；醫(yī)院感染

0　引言

危重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑。危重癥醫(yī)學(xué)以現(xiàn)代化的醫(yī)療組織形式對(duì)危重癥患者進(jìn)行集中救治，在大大降低患者病死率的同時(shí)，又對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理利用[1]。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）是危重癥醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療組織形式。ICU為適應(yīng)危重癥患者的強(qiáng)化醫(yī)療需要而集中了大量的人員和設(shè)備，因此人員、流程與設(shè)備的協(xié)調(diào)配合是ICU設(shè)計(jì)建設(shè)時(shí)的重要考慮因素[2]。

為滿足危重患者床旁大量的電路、氣路接口需求，早期的ICU在床頭墻壁處配置了專門的治療帶，不可避免地使床頭與墻壁間布滿各種連線，妨礙醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入到床頭位置進(jìn)行醫(yī)療操作。為了解決這一問(wèn)題，開(kāi)發(fā)了床旁設(shè)備柱，將各種氣、電路接口縱向安裝，不但保證了床頭與墻壁間的必要間隙，而且還節(jié)約了床旁的平面空間。設(shè)備柱進(jìn)一步改進(jìn)后，形成了監(jiān)護(hù)吊塔（分為橋式吊塔和單體式吊塔2類）[3]。目前監(jiān)護(hù)吊塔已成為ICU的標(biāo)準(zhǔn)配置設(shè)備[2-4]。

1　以臨床需求為導(dǎo)向的監(jiān)護(hù)吊塔設(shè)計(jì)原則

1.1監(jiān)護(hù)吊塔的特點(diǎn)

從臨床角度而言，監(jiān)護(hù)吊塔具備的特點(diǎn)有[4]：（1）使用頻率高、強(qiáng)度大。（2）集中了診療設(shè)備使用所需的電路、氣路和信息傳輸接口。（3）體積大，且與建筑結(jié)構(gòu)連接，清潔消毒難度較大；位于床旁，與患者使用物品、體液等接觸較多，是醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)。（4）在空間上與醫(yī)療操作關(guān)系密切。正是因?yàn)榈跛c臨床醫(yī)療工作密切相關(guān)，所以在吊塔設(shè)計(jì)之初就有必要充分考慮臨床需求。

1.2監(jiān)護(hù)吊塔的設(shè)計(jì)組織方式和原則

2014年我院新建ICU投入使用，吊塔的設(shè)計(jì)在建筑施工階段即提上日程，為此專門成立了由危重癥專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和廠方（北京華益精點(diǎn)生物技術(shù)有限公司）設(shè)計(jì)人員組成的設(shè)計(jì)小組，共同負(fù)責(zé)以臨床需求為導(dǎo)向的監(jiān)護(hù)吊塔設(shè)計(jì)。通過(guò)查閱有關(guān)資料[5-7]和相互溝通，確定了我院監(jiān)護(hù)吊塔設(shè)計(jì)的原則：（1）將安全性置于首位，除關(guān)注結(jié)構(gòu)、電路、氣路安全性外，特別強(qiáng)調(diào)吊塔設(shè)計(jì)在醫(yī)院感染防控中可能發(fā)揮的作用。（2）除了配備電、氣路接口等傳統(tǒng)的吊塔功能外，吊塔設(shè)計(jì)還要充分考慮便于床旁醫(yī)療護(hù)理操作。經(jīng)過(guò)對(duì)設(shè)計(jì)方案的反復(fù)修改，最終形成了我院ICU投入使用的單體式雙懸臂吊塔，塔身采用纖體式柱狀設(shè)計(jì)，每個(gè)塔設(shè)計(jì)長(zhǎng)度各為50 cm的雙懸臂，每床配置雙塔。

2　監(jiān)護(hù)吊塔的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

2.1監(jiān)護(hù)吊塔的安全性

結(jié)構(gòu)、電路、氣路的安全是吊塔設(shè)計(jì)的基本問(wèn)題。

吊塔體積較大，與建筑結(jié)構(gòu)連接，承擔(dān)載物功能，因此需具備一定的承重能力。臨床工作中吊塔使用頻次高、強(qiáng)度大，這些因素都要求吊塔在結(jié)構(gòu)上牢固、可靠。我院ICU使用的吊塔整體采用高強(qiáng)度鋁合金制造，懸臂轉(zhuǎn)動(dòng)軸承采用機(jī)械雙阻尼剎車技術(shù)，既保證了結(jié)構(gòu)上應(yīng)有的強(qiáng)度，又保證了吊塔懸臂轉(zhuǎn)動(dòng)的靈活性和定位的準(zhǔn)確性。每個(gè)吊塔自重為65 kg，承重能力達(dá)到250 kg。

在電路、氣路設(shè)計(jì)上，吊塔內(nèi)采用氣、電分離式箱體，保證氣體與電源在吊塔內(nèi)的完全隔離，杜絕氣電接觸的潛在安全隱患。電源插座選用國(guó)標(biāo)通用型插座，采用內(nèi)嵌防塵、防水、阻燃設(shè)計(jì)，既方便吊塔整體清潔消毒，又提高了電氣的使用安全。氣體插座采用德標(biāo)插座，電源和氣體插座使用壽命＞2萬(wàn)次。每個(gè)吊塔均設(shè)置獨(dú)立的電源保險(xiǎn)和獨(dú)立的氣體閥門，充分保證了使用安全[5]。

2.2監(jiān)護(hù)吊塔的電路、氣路接口配置

提供充足的電源和氣源接口是吊塔的傳統(tǒng)功能。根據(jù)我科實(shí)際工作情況，參照相關(guān)ICU建設(shè)指南[2-4]，雙吊塔配置的總電源接口為通用型電插座16個(gè)，各類氣體接口8個(gè)，其中氧氣接口2個(gè)、壓縮空氣接口2個(gè)、負(fù)壓吸引接口4個(gè)。

2.3監(jiān)護(hù)吊塔與醫(yī)院感染防控有關(guān)的設(shè)計(jì)

吊塔是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，這是因?yàn)榈跛俏挥诖才缘幕颊邔僭O(shè)備，與患者接觸較多，易受污染；同時(shí)吊塔又集中了各種床旁診斷、治療設(shè)備，經(jīng)常涉及侵入性醫(yī)療操作，可能成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

2.3.1材料和結(jié)構(gòu)上的防感染設(shè)計(jì)

我們從吊塔的材料和結(jié)構(gòu)2個(gè)方面盡可能考慮有利于院內(nèi)感染防控的設(shè)計(jì)。吊塔外層采用類金屬涂層，具有較高的耐腐蝕性，外層為整體扣裝，無(wú)裸露螺釘，保證擦拭徹底。放棄橋式結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，采用單體式吊塔，塔身采用纖體化設(shè)計(jì)，截面積20 cm×20 cm，減少了微生物的附著，同時(shí)也避免了橫梁和龐大的箱體對(duì)潔凈氣流的阻擋。

2.3.2功能配置上的防感染設(shè)計(jì)

按照院內(nèi)感染防控的原則[8]，在床旁左右2個(gè)吊塔的功能分配上我們采用污染區(qū)與潔凈區(qū)相對(duì)分離的設(shè)計(jì)，即在功能上分為設(shè)備塔和治療塔，設(shè)備塔被污染的概率相對(duì)較高，治療塔則保持較為潔凈的狀態(tài)。

設(shè)備塔上集中排布了負(fù)壓吸引接口，各類吸引和引流操作主要于設(shè)備塔一側(cè)完成。設(shè)備塔上層隔板放置監(jiān)護(hù)儀，下層隔板放置呼吸機(jī)，帶臺(tái)車的呼吸機(jī)在使用時(shí)放置于設(shè)備塔一側(cè)。設(shè)備塔的抽屜內(nèi)分別放置吸氧面罩、吸氧管和手動(dòng)復(fù)蘇器。

治療塔集中安裝了輸液泵支架，各類輸液泵原則上均放置于治療塔。治療塔的上層隔板設(shè)置2個(gè)儲(chǔ)物盒，分別放置患者的靜脈輸注類藥物和鼻飼藥物，下層隔板放置鼻飼用物。治療塔各抽屜內(nèi)分別放置口服、霧化吸入和外用藥品。

通過(guò)以上設(shè)計(jì)，最大限度地將病床旁對(duì)潔凈度要求高的藥物治療與其他診療操作在雙塔的使用功能上進(jìn)行分離，有利于院感防控。

2.4監(jiān)護(hù)吊塔與醫(yī)療護(hù)理操作流程有關(guān)的設(shè)計(jì)

2.4.1物品管理在ICU醫(yī)療護(hù)理操作中的地位

危重癥患者的床旁醫(yī)療護(hù)理操作較多、相對(duì)復(fù)雜，要求床旁操作有較好的規(guī)范性，其中相關(guān)物品的有序管理是規(guī)范性操作的重要保障[9-10]。床旁醫(yī)療護(hù)理操作涉及多種物品，主要包括藥品和衛(wèi)生材料兩大類，藥品分為注射用藥、口服（鼻飼）用藥和外用藥物，衛(wèi)生材料可分為一次性（單人）用品和清潔消毒后重復(fù)使用物品。

從醫(yī)療護(hù)理操作的物品管理角度而言，主要涉及物品存放、操作前準(zhǔn)備平臺(tái)和操作平臺(tái)3個(gè)方面，吊塔在其中具有重要作用。

2.4.2監(jiān)護(hù)吊塔在物品存放流程上的設(shè)計(jì)

在物品存放上，我們?cè)O(shè)計(jì)的原則是：未確定給特定患者使用前，物品集中存放；確定使用后，存放于患者床旁專屬空間，這樣的設(shè)計(jì)既考慮到物品的集中管理，又兼顧床旁護(hù)理醫(yī)療操作的安全和便利。

吊塔是患者床旁專屬設(shè)備，因此用于放置已確定要給患者使用的藥品。當(dāng)患者藥物治療醫(yī)囑開(kāi)具后，相關(guān)藥品經(jīng)過(guò)核對(duì)由治療室送入病室，放置于患者治療塔對(duì)應(yīng)位置，治療塔上插有患者住院卡，標(biāo)明患者姓名、住院號(hào)、血型等需要核對(duì)的信息。與藥品不同，醫(yī)用耗材對(duì)患者而言具有較高的通用性，因此每2個(gè)病床設(shè)置1輛治療車，用于存放各類注射器、換藥彎盤、無(wú)菌紗布、血糖試紙、手套等常用的衛(wèi)生材料。設(shè)備塔上僅放置患者需反復(fù)使用的衛(wèi)生材料，如吸氧面罩等。

2.4.3監(jiān)護(hù)吊塔在物品準(zhǔn)備流程上的設(shè)計(jì)

各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作前需要物品準(zhǔn)備平臺(tái)，如靜脈藥物配置平臺(tái)等，我們?cè)O(shè)計(jì)流程的原則是操作準(zhǔn)備平臺(tái)不設(shè)置于吊塔，這樣既可以保證吊塔有限的平臺(tái)空間用于操作，也可充分保證物品準(zhǔn)備時(shí)的潔凈要求，例如，靜脈輸液的藥物配置在治療室進(jìn)行。2.4.4監(jiān)護(hù)吊塔在操作流程上的設(shè)計(jì)

ICU內(nèi)的醫(yī)療護(hù)理操作按復(fù)雜程度可分為口腔護(hù)理、痰液吸引等“小”操作和深靜脈穿刺、氣管切開(kāi)等“大”操作。在操作平臺(tái)上，我們?cè)O(shè)計(jì)的原則是：小操作盡可能利用吊塔作為操作平臺(tái)，大操作使用獨(dú)立操作平臺(tái)。治療塔和設(shè)備塔上均設(shè)有抽拉式隔板，設(shè)備塔一側(cè)隔板用作相對(duì)污染的操作平臺(tái)，如相對(duì)用于口腔護(hù)理、放置鼻胃管等的操作平臺(tái)。在結(jié)構(gòu)上選用雙懸臂吊塔，旋轉(zhuǎn)半徑100 cm，轉(zhuǎn)動(dòng)角度340°，塔體有效平臺(tái)、氣路、電路安裝范圍達(dá)到160cm，并且平臺(tái)高度連續(xù)可調(diào)，充分保證操作平臺(tái)在實(shí)際使用時(shí)的可及性。深靜脈穿刺、氣管切開(kāi)等相對(duì)復(fù)雜的操作使用專門的移動(dòng)升降桌作為操作平臺(tái)。

3　結(jié)語(yǔ)

吊塔作為大型床旁設(shè)備，與建筑在結(jié)構(gòu)上連接，實(shí)際工作中與醫(yī)療操作密切相關(guān)，是ICU設(shè)計(jì)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。新建ICU時(shí)，應(yīng)成立臨床醫(yī)務(wù)人員與工程師結(jié)合的設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，在設(shè)計(jì)階段充分考慮建筑結(jié)構(gòu)和設(shè)備配置與臨床工作流程的配合。在監(jiān)護(hù)吊塔的具體設(shè)計(jì)上需要把握的原則是首先有利于保障醫(yī)療安全，并盡可能給醫(yī)療護(hù)理操作提供便利條件。

[1]Zimmerman J E，Kramer A A.A history of outcome prediction in the ICU[J].Curr Opin Crit Care，2014，20（5）：550-556.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南（2006）[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，12（7）：387-388.

[3]龔志千，方舸，盧皖琴.醫(yī)院擴(kuò)建改建過(guò)程中各?？艻CU吊臂吊塔的建設(shè)思路[J].醫(yī)療裝備，2010，23（6）：50-51.

[4]Thompson D R，Hamilton D K，Cadenhead C D，et al.Guidelines for intensive care unit design[J].Cri Care Med，2012，40（5）：1586-1600. [5]董俊斌.ICU橋架式吊塔系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（9）：145-146.

[6]鄭逸民.YG系列醫(yī)用供給吊塔的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程，2005，26（3）：179-180.

[7]陳傳佳.ICU未來(lái)建設(shè)發(fā)展趨勢(shì)——醫(yī)護(hù)人員操作空間VS醫(yī)療設(shè)備占用空間Heal Force吊塔的解決之道[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2007，31（2）：155.

[8]O'Connell N H，Humphreys H.Intensive care unit design and environmental factors in the acquisition of infection[J].J Hosp Infect，2000，45（4）：455-462.

[9]Leaf D E，Homel P，F(xiàn)actor P H.Relationship between ICU design and mortality[J].Chest，2010，137（5）：1 022-1 027.

[10]Wunsch H，Angus D C，Harrison D A，et al.Variation in critical care services across North America and Western Europe[J].Crit Care Med，2008，36（10）：2 787-2 793.

（收稿：2015-03-15修回：2015-07-02）

（欄目責(zé)任編校：邢楠孫麗麗）

Design of hoist tower based on clinical demands

XUE Mei1,FENG Zhe2,LEI Hai-su3,CAO Zhi-xin1
（1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100043,China;2.Office of Materials and Equipment,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100043,China;3.Office of Nosocomial Infection Management and Disease Control,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100043,China）

Objective To design a clinical-demand-oriented hoist tower to coordinate medical staffs,treatment flow and medical equipment in the ward.Methods Staffs from medical and engineering departments were integrated to design the two-cantilever tower with the considerations on the safety of the tower,the interface between electrical system and pneumatic system,infection prevention,nursing flow optimization and etc.Results The tower contributed to medical safety,nosocomial infection prevention and control as well as nursing flow optimization.Conclusion The tower with proper design is worthy popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：50-52]

medical hoist tower;intensive care unit,nosocomial infection

[中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)]R318；R197.39A

1003-8868（2015）10-0050-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.050

薛梅（1982—），護(hù)士長(zhǎng)，主要從事護(hù)理管理方面的研究工作，E-mail：xuemeilys@163.com。

100043北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（薛梅，曹志新），物資器械辦公室（馮喆），醫(yī)院感染管理暨疾病控制辦公室（雷海粟）

曹志新，E-mail：18301564184@163.com