董書(shū)航　江西省崇義縣人民醫(yī)院　341300

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閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的效果探析

董書(shū)航江西省崇義縣人民醫(yī)院341300

摘要目的：對(duì)閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效進(jìn)行探討。方法：選擇2010年4月-2011年4月我院收治的74例肱骨髁上骨折患兒作為觀察對(duì)象，所有患兒均給予閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：優(yōu)40例，良29例，可3例，差2例，治療優(yōu)良率為93.2%；進(jìn)行隨訪后，所有患兒骨折均愈合，功能均恢復(fù)到正常狀態(tài)。結(jié)論：治療肱骨髁上骨折采取閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)，能夠提高治療優(yōu)良率，獲得顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)

肱骨髁上骨折是臨床中一種比較常見(jiàn)的肘部骨折，在兒童全部肘關(guān)節(jié)損傷中約占60%。主要發(fā)病人群為3～10歲的兒童。以往臨床治療運(yùn)用閉合復(fù)位石膏外固定治療，易導(dǎo)致發(fā)生再次移位、不易維持復(fù)位的情況，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥[1]。筆者對(duì)我院收治的74例肱骨髁上骨折患兒采取閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療，取得滿意治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年4月-2011年4月我院收治的74例肱骨髁上骨折患兒作為觀察對(duì)象，其中，男39例，女35例，年齡4～12歲，平均年齡(4.2±3.1)歲；受傷原因：摔傷24例，交通事故傷35例，高處墜落傷15例；骨折部位：左肘40例，右肘34例；伸直型骨折62例，屈曲型12例。

1.2方法

1.2.1手法復(fù)位。首先對(duì)患兒給予全麻或者臂叢麻醉，取患兒仰臥位，使患肢外展，在C型臂X線機(jī)透視下，安排2名護(hù)理人員握住患兒的上臂中段與前臂中下段，使患兒前后旋位，彎曲肘部約40°后給予緩慢持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?；醫(yī)師將左右手大魚(yú)際放置到骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)與近端外側(cè)，然后矯正骨折端的尺橈偏畸形；如出現(xiàn)橈偏移位，則對(duì)其進(jìn)行解剖復(fù)位；如尺偏移位，則要將其矯正；在外翻狀態(tài)下，醫(yī)師使用一手拇指將骨折推到近端，另一只手將大魚(yú)際放置到尺骨鷹嘴突骨折遠(yuǎn)端，對(duì)骨折端前移位、后移位、旋轉(zhuǎn)畸形進(jìn)行矯正。經(jīng)X線檢查，復(fù)位滿意后，由護(hù)理人員維持。

1.2.2穿針固定。首先對(duì)患兒皮膚常規(guī)消毒，使用直徑約2mm的克氏針，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視，將2枚克氏針?lè)謩e穿刺到肱骨內(nèi)外側(cè)髁，在骨折端使兩針交叉固定，克氏針穿刺以超過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約2cm位置；在肱骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行穿針時(shí)，要根據(jù)患兒患肢的腫脹情況確定，如肘部出現(xiàn)明顯腫脹，則在肱骨內(nèi)髁位置作出一個(gè)約0.5cm的切口，并將肱骨內(nèi)髁穿針暴露出來(lái)，避免發(fā)生尺神經(jīng)損傷。

1.2.3術(shù)后處理。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)消腫、抗炎處理，術(shù)后3d指導(dǎo)患兒進(jìn)行手部功能鍛煉。術(shù)后2周，給予后攝片檢查，如骨痂明顯，則將石膏托解除，指導(dǎo)患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后1個(gè)月，經(jīng)攝片檢查滿意后，加強(qiáng)鍛煉，直到肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；并對(duì)其進(jìn)行中藥熏洗，促進(jìn)患兒功能快速恢復(fù)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：治療后患兒的提攜角和肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)均恢復(fù)正常；良：患兒的肘關(guān)節(jié)伸屈受限少于5°，提攜角消失或者明顯減少；可：患兒的肘關(guān)節(jié)伸屈沒(méi)有完全恢復(fù)正常，活動(dòng)受到一定限制，肘內(nèi)翻在0～10°內(nèi)；差：患兒的肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受到限制，肘內(nèi)翻畸形超過(guò)11°。

2結(jié)果

本組74例患兒治療后，優(yōu)40例，良29例，可3例，差2例，治療優(yōu)良率為93.2%；對(duì)所有患兒進(jìn)行15～30個(gè)月的隨訪，均骨折愈合，功能恢復(fù)到正常狀態(tài)；無(wú)1例發(fā)生尺神經(jīng)損傷、術(shù)后骨折再移位、針孔感染等情況。

3討論

兒童肱骨髁上骨折是臨床中的常見(jiàn)損傷，目前，臨床治療主要包括切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、整復(fù)外固定以及閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定等方法。在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，要堅(jiān)持以下基本原則：(1)取得滿意復(fù)位；(2)維持復(fù)位的方法不能導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥。采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療肱骨髁上骨折主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：(1)手法復(fù)位能夠保障骨折血運(yùn)和骨折端組織的完整性，防止手術(shù)創(chuàng)傷給骨折端和骨骺血運(yùn)產(chǎn)生破壞，進(jìn)而能夠有效避免發(fā)生肘內(nèi)翻畸形；(2)其有效解決外固定存在的不牢靠以及骨折易發(fā)生再移位的問(wèn)題，且不會(huì)加大肘關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，有效保障伸肘裝置的完整，并縮短外固定時(shí)間，早期指導(dǎo)患兒鍛煉肘關(guān)節(jié)；(3)不需使肘關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，保持上肢靜脈回流的通暢性，并防止發(fā)生患肢水腫；(4)手術(shù)創(chuàng)傷較小，不需要?jiǎng)冸x鼓膜，且能夠促進(jìn)骨痂快速生長(zhǎng)，進(jìn)而使骨折快速愈合[3]。本組結(jié)果表明，治療優(yōu)良率為93.2%；進(jìn)行隨訪后，所有患兒骨折均愈合，功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。

綜上所述，采取閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療肱骨髁上骨折患兒，能夠提高治療優(yōu)良率，獲得顯著治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張博皓，王濤.兩種手術(shù)方式治療兒童肱骨髁上骨折的療效對(duì)比研究〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(14)：117-118.

[2]王波，甘求恩，顏昌義.閉合復(fù)位和經(jīng)皮穿針術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(28)：3145-3146.

[3]閆桂森，鄭燕山，楊征，等.不同復(fù)位質(zhì)量的兒童肱骨髁上骨折對(duì)閉合穿針固定的要求〔J〕.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2011,5(3)：280-285.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-28

中圖分類號(hào)：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1340-02