程遠雄，趙波，張慶

(1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院呼吸科，廣州 510515； 2.新疆維吾爾自治區(qū)喀什市第一人民醫(yī)院藥劑科，喀什 844000；3.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院藥學部，廣州 510515)

·臨床藥師交流園地·

臨床藥師用藥教育對患者哮喘控制的作用

程遠雄1，趙波2，張慶3

(1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院呼吸科，廣州 510515； 2.新疆維吾爾自治區(qū)喀什市第一人民醫(yī)院藥劑科，喀什 844000；3.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院藥學部，廣州 510515)

目的 探討臨床藥師用藥教育對門診患者哮喘控制的作用。方法 對90例門診哮喘患者進行哮喘控制測試(ACT)和吸入裝置使用評價，開展用藥教育，2周后再次進行ACT和吸入裝置使用評價。結(jié)果 90例哮喘患者首次ACT平均分值(17.02±2.65)分，16例完全掌握吸入方法(17.8%)。對患者開展用藥教育，2周后復診時ACT平均(22.22±2.46)分(P<0.01)，91.1%患者哮喘良好控制，88例(97.8%)完全掌握吸入方法。結(jié)論 臨床藥師開展用藥教育可顯著提高門診哮喘患者的吸入裝置正確使用率，提高哮喘控制率。

用藥教育；哮喘控制測試；臨床藥師

自2006年以來，《全球哮喘指南》把哮喘控制作為哮喘治療目標的核心環(huán)節(jié)。如何簡便地評價哮喘控制，以及如何更好地達到哮喘控制是目前臨床關(guān)注的熱點。哮喘控制不佳最常見的原因是患者依從性不佳[1]和吸入裝置使用不當[2-3]。臨床藥師可以對患者進行用藥教育，輔導吸入裝置使用教育，用哮喘控制測試(asthma control test，ACT)評分和患者吸入裝置使用情況來評價臨床藥師用藥教育的作用。

1 病例概況

選擇2012年5月—2013年1月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院呼吸科門診就診的哮喘患者123例，年齡12～80歲，其中男58例，女65例。

2 藥學監(jiān)護

2.1 藥學監(jiān)護點1：對患者進行首次ACT評價 ACT是由NATHAN等[4]在2004年總結(jié)的一種用于哮喘控制評估的方法。ACT涉及以下5個問題：在過去4周內(nèi)，在工作、學習或在家中，有多少時候哮喘妨礙您的日常活動? 您有多少次呼吸困難? 因為哮喘癥狀您有多少次在夜間覺醒或比平時早醒? 您使用了多少次短效β2受體激動藥(如沙丁胺醇氣霧劑)? 您如何評價哮喘控制情況? 以上每個問題按程度用1～5分的評分方法進行評分，最后將總分相加，若得分為滿分25分為完全控制，20～24分為良好控制，<20分為未控制。

2.2 藥學監(jiān)護點2：開展用藥教育 臨床藥師告知患者通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘。講解疾病的本質(zhì)和治療藥物。告知患者治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物[5]，沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名：舒利迭)、布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)是控制藥物，中、重度持續(xù)哮喘患者需長期吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑或布地奈德福莫特羅粉吸入劑。藥師給患者講解吸入劑的使用方法并讓患者練習，及時糾正吸入操作中存在的問題。大多數(shù)患者在臨床藥師講解吸入方法后練習吸入操作，未先呼氣，吸入藥品后未屏氣。藥師告訴患者吸藥前先呼氣可使藥品吸入后更好地在氣道沉積，吸入藥品后屏氣也是為了增加藥粉的肺部沉積率，呼氣和屏氣是為了更好地發(fā)揮藥物的療效，患者了解后均能嚴格按照吸入步驟正確使用藥品。并建議患者2周后復診。復診時再次對患者進行ACT和吸入裝置使用評價。

2.4 結(jié)果 2周后，90例復診，33例失訪。90例哮喘患者中男38例，女52例，平均(42.81±16.22)歲，哮喘病程2～40年。使用沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)48例，使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可)治療42例。復診后，有5例調(diào)整吸入劑治療方案。

90例患者首次評估ACT(17.02±2.65)分，良好控制16例，哮喘控制率為17.8%；2周后復診時再次評估ACT(22.22±2.46)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.82，P<0.01)，良好控制82例，哮喘控制率為91.1%。

90例患者首次評估吸入裝置使用，完全掌握吸入方法16例(17.8%)，有1或2項操作錯誤43例(47.8%)，有3項或3項以上的操作錯誤31例(34.4%)。臨床藥師給患者提供用藥教育并讓患者練習，糾正患者不規(guī)范操作。2周后再次評價，完全掌握吸入方法的有88例(97.8%)，有1或2項操作錯誤2例(2.2%)。

3 討論

根據(jù)AIRIAP2(Phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific)的調(diào)查研究(2006年亞洲12個國家和地區(qū)，含中國大陸)，哮喘控制率僅2.9%[6]。根據(jù)2004年加拿大哮喘控制調(diào)查研究，哮喘控制率為47%[7]。這兩個研究提示只有部分患者哮喘獲得控制。本研究中臨床藥師用藥教育后哮喘控制率明顯高于上述結(jié)果，這可能與本研究入選的人群為門診哮喘患者，哮喘病情相對較輕有關(guān)。蘇楠等[8]在2006年對中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的哮喘患者控制狀況進行研究，哮喘良好控制率達75.2%。

患者使用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑中存在的常見問題有：吸藥前未呼氣、反復撥動滑桿導致藥品浪費、未感覺到吸入藥粉加量導致用藥超量、吸藥后未屏氣等。使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑存在的常見問題有：裝藥未出現(xiàn)“咔噠”聲、裝藥時只向一個方向旋轉(zhuǎn)未反方向旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)時吸入器不直立、吸藥時用力不足、吸藥后旋轉(zhuǎn)裝置底部等。患者經(jīng)過臨床藥師用藥

教育及吸入裝置的使用輔導后，能嚴格按照吸入步驟正確使用藥品的患者明顯增加。

總之，臨床藥師開展用藥教育可顯著提高門診哮喘患者的吸入裝置正確使用率，并提高哮喘控制率。

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DOI 10.3870/yydb.2015.05.032

2014-09-06

2014-12-11

程遠雄(1964-)，男，湖北武漢人，副主任醫(yī)師，碩士生導師，博士，從事呼吸內(nèi)科工作。電話：020-61641572，E-mail：drchengyx@fimmu.edu。

張慶(1973-)，女，江蘇南通人，副主任藥師，碩士，從事臨床藥學工作。 電話：020-62787723，E-mail：zq1699@126.com。

R969.3；R562.25

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1004-0781(2015)05-0685-02