鄭 勇，黃 蜀，童丹丹，茍明琴

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥研究院針灸?？漆t(yī)院，四川 成都 610031)

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黃蜀教授治療慢性濕疹經(jīng)驗(yàn)介紹

鄭 勇1，黃 蜀2*，童丹丹1，茍明琴1

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥研究院針灸?？漆t(yī)院，四川 成都 610031)

慢性濕疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，是臨床較難治愈的皮膚頑疾之一。業(yè)師根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用中藥內(nèi)服溫陽(yáng)化氣、祛濕化瘀，并聯(lián)合火針外施以引邪速出治療難治性慢性濕疹，療效甚佳。

慢性濕疹；中藥內(nèi)服；火針

慢性濕疹又名慢性濕瘡，多由急性、亞急性濕瘡反復(fù)發(fā)作演變而來(lái)，也可起病即為慢性，是臨床常見難治性皮膚病。該病臨床表現(xiàn)為患部皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐，皮紋顯著或有苔蘚樣變，皮損表面常附有鱗屑，伴抓痕、血痂、色素沉著，部分皮損可出現(xiàn)新的皮疹或水皰，抓破后有少量流滋[1]。因其發(fā)病原因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)，難以徹底治愈，給患者帶來(lái)了沉重的身心負(fù)擔(dān)。業(yè)師黃蜀教授采用火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療慢性濕疹，收效甚佳，且復(fù)發(fā)率低?，F(xiàn)就其治療思路做簡(jiǎn)要總結(jié)，以供臨證參考。

1 風(fēng)、熱為標(biāo)

歷代醫(yī)家對(duì)濕瘡病機(jī)的的認(rèn)識(shí)都限于風(fēng)、濕、熱邪浸淫肌膚，如《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》中指出：“肝、脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡。形如粟米，瘙癢無(wú)度”?！锻饪普凇ぱL(fēng)瘡》中指出：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。發(fā)則搔癢無(wú)度，破流脂水，日漸沿開”。《諸病源候論·浸淫瘡》中指出：“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚”。濕瘡的證治不能脫離風(fēng)、濕、熱三邪，但風(fēng)、熱之邪在慢性濕疹的治療中并非主要矛盾，適當(dāng)兼顧就好。

2 脾虛與濕邪為患是病理基礎(chǔ)

無(wú)脾虛、無(wú)濕邪為患則不成慢性濕疹，慢性濕疹之由來(lái)，是脾氣受損日久，不能運(yùn)化水濕，而致水濕之邪內(nèi)停；或是久處潮濕之處，濕氣日漸侵襲肢體經(jīng)絡(luò)，傷及人體經(jīng)絡(luò)之氣，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō)“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。脾氣受損，日久累及脾陽(yáng)。又加患者平素不知調(diào)養(yǎng)，從而導(dǎo)致脾氣日虛，脾之陽(yáng)氣不能運(yùn)化水濕，水濕之邪漸盛的惡性循環(huán)。濕性黏滯，水濕之邪日漸浸淫于皮肉經(jīng)絡(luò)，阻滯肌膚經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)絡(luò)之氣受阻運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致氣血循環(huán)受阻，郁滯于一處，氣血水濕郁滯日久，郁而化熱，泛溢于肌膚，故見暗紅斑、丘疹、流滋等慢性濕疹的表現(xiàn)。

3 濕瘀互結(jié)、陽(yáng)氣虛衰是難治根本

“因濕致瘀，濕瘀相關(guān)”的理論早已用于指導(dǎo)泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)疾病的治療，但較少運(yùn)用于皮膚病的治療。慢性濕疹是最難治愈的皮膚疾病之一，其反復(fù)發(fā)作、瘙癢無(wú)度的特點(diǎn)給患者帶來(lái)巨大的身心負(fù)擔(dān)。但其并不是不能根除，慢性濕疹纏綿不愈、難以根除的根本原因是陽(yáng)氣虛衰，濕瘀互結(jié)于肌膚經(jīng)絡(luò)。參照葉天士“久病入絡(luò)”之說(shuō)，絡(luò)脈瘀滯當(dāng)是導(dǎo)致其日久不愈的重要因素。濕性粘滯，濕邪為病，本就纏綿難愈。水濕之氣日久停聚于經(jīng)絡(luò)肌膚間，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻滯不通，氣血運(yùn)行受阻，停滯而成瘀血，瘀血內(nèi)停又影響水濕運(yùn)化，因瘀致濕，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，構(gòu)成了慢性濕疹難治不愈的根本。加之濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，尤其是脾腎之陽(yáng)。脾腎陽(yáng)氣受損，元?dú)鉂u衰，不能鼓動(dòng)氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則水濕不能運(yùn)化，瘀血不能生新，故僅用燥濕、利濕、化濕等方法針對(duì)濕邪為患而治，是不能完全有效根治慢性濕疹的。治療該病應(yīng)同時(shí)考慮陽(yáng)虛、水濕與瘀血三方面，做到溫陽(yáng)化氣與利濕化瘀兼顧，才能達(dá)到根治慢性濕疹的目的。

4 中藥內(nèi)服，化濕行瘀，溫陽(yáng)化氣

業(yè)師針對(duì)慢性濕疹難以根治的特點(diǎn)，即濕郁、陽(yáng)虛、瘀血、郁熱交互為病，遵守“因濕致瘀須活血”“濕病活血能增效[2]”的治療原則，以三仁湯合四逆湯為基本方加減治療，以祛濕化瘀、溫陽(yáng)化氣、兼顧郁熱。處方分析：杏仁、白蔻仁、薏苡仁三仁合用，宣上、暢中、滲下，開水源以復(fù)脾運(yùn)，疏水道而暢氣機(jī)；白附片、干姜、桂枝、炙甘草等溫通之輩溫補(bǔ)脾腎，正本清源，令元?dú)獬涫?，三焦得以溫煦，氣機(jī)條暢，則濕邪無(wú)由以生；滑石、淡竹葉滲利小便而除濕清熱，且不傷陰；澤瀉利水泄熱，兼能活血；石菖蒲、砂仁、姜厚樸、生姜理氣化濕，健脾助運(yùn)；吳茱萸除濕血痹、逐風(fēng)邪、開腠理，使風(fēng)、濕、熱邪從表皮而走；水蛭乃血肉有情之品，祛邪扶正，可逐瘀血，散水結(jié)，又可引藥入絡(luò)，正如張錫純贊此藥：“存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無(wú)損，而血瘀默然于無(wú)形，真良藥也”；少佐三七化瘀血而不傷新血，實(shí)為理血妙品。臨證再依據(jù)具體情況隨證加減，調(diào)整劑量。

5 火針外施，引邪速出

《外科正宗·血風(fēng)瘡》中指出：“如年久紫黑堅(jiān)硬，氣血不行者，用針砭去黑血，以神燈照法熏之，以解郁毒”?；疳樦委熉詽裾畹闹饕獧C(jī)理在于清熱祛濕，消痰化瘀，迅速止癢， 即借“火”之力刺激病灶局部，集毫針與艾灸的功效于一身，從而達(dá)到調(diào)和氣血、開門祛邪的目的，使寒病得火而散，熱病得火而解，虛證得火而壯，實(shí)證得火而瀉，痰瘀得火而行。其次，火針局部針刺后會(huì)通過(guò)針孔流出適量血液，瘀血痰濁隨血而出，從而達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，使臨床癥狀得到迅速控制。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)動(dòng)則癢”，即癢是一種風(fēng)動(dòng)的表現(xiàn)，而引起癢的風(fēng)邪既可來(lái)源于外風(fēng)，又可來(lái)源于體內(nèi)的血虛風(fēng)燥?；疳樢云溟_門祛邪之功，速刺皮損局部，可直接疏泄腠理，使風(fēng)邪從表而出，又可借其溫?zé)嶂裕寡獰岫?，血循正常，體表腠理得養(yǎng)而燥除風(fēng)熄，癢自停[3]。相關(guān)研究報(bào)道指出[4]，以火針直接刺激病灶及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝?；疳橖c(diǎn)刺可破壞病變組織，激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收，促使受損組織和神經(jīng)重新再生及修復(fù)。

6 驗(yàn)案舉例

王某，男，60歲，因陰囊部紅斑、丘疹伴瘙癢反復(fù)發(fā)作20年，于2013年12月23日求治。20年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰囊部紅斑、丘疹，糜爛、滲出，伴劇烈瘙癢，輕微疼痛感，患者于院外采用口服藥、外用藥治療，癥狀緩解，停藥后又復(fù)發(fā)。夜間瘙癢加重，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠。局部檢查：陰囊及腹股溝處皮膚肥厚、粗糙，呈苔蘚樣變，浸潤(rùn)性暗紅斑，無(wú)糜爛、滲出，伴多處抓痕、血痂。中醫(yī)四診見：精神倦怠，面色黃暗，納可，睡眠較差，大便黏滯，小便可，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，舌根苔略黃，脈沉弦。診斷為陰囊濕疹，辨證為脾腎陽(yáng)虛，濕瘀互結(jié)，兼有郁熱。業(yè)師采用三仁湯合四逆湯加減治療，處方組成為砂仁12g、苦杏仁10g、豆蔻 12g、炙甘草 6g、滑石 20g、澤瀉 20g、淡竹葉 10g、白附片 30g、生姜 24g、干姜 30g、姜厚樸 12g、薏苡仁 30g、鹽吳茱萸9g、石菖蒲 30g、桂枝 12g、三七5g、燙水蛭 4g，以溫陽(yáng)化氣，祛濕化瘀，正本清源，兼清郁熱。同時(shí)配以火針散在點(diǎn)刺陰囊局部，以利濕化瘀，疏風(fēng)通絡(luò)，以熱引熱，引邪外出?；疳橖c(diǎn)刺陰囊部及背部雙側(cè)肺腧、脾腧，在腹股溝周圍深刺數(shù)處有暗紅色血液流出，患者訴針刺當(dāng)晚有較多水液滲出，隨即不再瘙癢，安睡一夜。經(jīng)上方加減配合火針治療10天后，患者自覺瘙癢明顯減輕，能獲得較好睡眠，火針治療后液體滲出較前明顯減少，流出血液已不如之前暗紅，顏色變淡。前后以上方加減配合火針治療2個(gè)月后，患者腹股溝處丘疹完全消失，皮膚見色素沉著斑，陰囊處皮膚明顯變薄，患者訴夜間偶覺瘙癢，已較前明顯好轉(zhuǎn)。3個(gè)月后，患者已無(wú)瘙癢感，陰囊處皮膚恢復(fù)正常，諸癥消失。囑患者清淡飲食，少食辛辣，忌飲酒等，近期隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

[1] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:167.

[2] 彭勝權(quán).溫病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1135-1143.

[3] 黃蜀,姚戎,陳純濤,等.火針治療慢性濕疹的臨床研究[J].四川中醫(yī),2004,22(12):86-87.

[4] 林凌.火針治療頸椎病28例療效觀察[J].針灸臨床雜志,1993,9(4):34.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-23

鄭勇(1988-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)榛疳樦委熎つw病。

R275;R249

A

1673-2197(2015)02-0089-02

10.11954/ytctyy.201502041