翁曉婷

(福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350000)

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中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究進(jìn)展

翁曉婷

(福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350000)

糖尿病腎病發(fā)病率較高，治愈率低，為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。對近年來糖尿病腎病的病因病機(jī)、中醫(yī)治法及用藥等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為糖尿病腎病的中醫(yī)藥臨床治療提供參考依據(jù)。

糖尿病腎?。恢嗅t(yī)藥；研究進(jìn)展

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的主要原因，發(fā)病率已由1980年的18%上升到2004年的45%。我國糖尿病腎病的發(fā)病率約為34.7%，已成為慢性腎功能衰竭(CRF)的主要原因。目前，尚無防治糖尿病腎病(DN)腎功能損害進(jìn)程的有效西藥，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療糖尿病過程中不僅能降低血糖含量，還能有效地抑制蛋白尿，改善腎功能，延緩病情進(jìn)展。

1 病因病機(jī)

古代醫(yī)書中并無明確糖尿病腎病的疾病名稱，但據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”“水腫”“尿濁”“腰痛”“腎勞”“虛勞”“關(guān)格”等范疇。宋代《太平圣惠方》中指出：“三消者，本起腎虛，或食肥美之所發(fā)也。”吉學(xué)群等[1]認(rèn)為腎虛血瘀為糖尿病腎病產(chǎn)生之根本，濁毒內(nèi)蘊(yùn)為糖尿病腎病之標(biāo)，強(qiáng)調(diào)瘀血的重要作用。朱成英等[2]則認(rèn)為脾氣虧虛是糖尿病腎病始動因素，腎虛是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展的根本原因，氣虛、陰虛、血瘀貫穿了糖尿病腎病的始終。劉玉寧[3]指出虛、瘀、濕、濁為糖尿病腎病四大病機(jī)，虛則為四大病機(jī)之首，同時(shí)瘀血為糖尿病腎病病程中腎虛所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，亦為新的致病因素作用于人體，濕、濁潴留也是糖尿病腎病進(jìn)程中不可忽視的重要病理環(huán)節(jié)。

對于糖尿病腎病的病因病機(jī)研究較多，各家均有獨(dú)到見解，不外乎虛、瘀、濕、濁等四大病機(jī)，治療針對不同病機(jī)也有不同療法。

2 中醫(yī)治療

2.1 中醫(yī)分型治療

根據(jù)2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會分會制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行方案)，糖尿病腎病本證可分四型：陰虛燥熱證、氣陰兩虛證、脾腎氣虛證、陰陽兩虛證；標(biāo)證分三型：濕證、瘀證、痰瘀證。臨床研究各學(xué)者辨證分型各有不同，劉舸[4]臨證分為五型論治：胃心實(shí)熱、脾腎不足型，治宜清胃瀉火，健脾益腎；肝腎陰虛型，治宜滋補(bǔ)肝腎，疏肝清熱；氣陰兩虛型，治宜補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)陰；陰陽兩虛型，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽，益氣養(yǎng)血；脾腎虛衰、濕瘀蘊(yùn)毒型，治宜補(bǔ)益脾腎，瀉濕濁，解毒化瘀。程麗莉[5]根據(jù)DN特點(diǎn)分為五個證型：陰虛燥熱型，治宜養(yǎng)陰清熱，方選玉女煎、消渴方加減；氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎，方選參芪地黃湯加減；肝腎陰虛型，治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，方選杞菊地黃湯合二至丸加減；脾腎陽(氣)虛型，治宜補(bǔ)腎健脾，溫陽利水，方選實(shí)脾飲和腎氣丸加減；腎陽衰微型，治宜益氣養(yǎng)陰，活血利濕瀉濁，方選大黃附子湯合濟(jì)生腎氣丸加減。

2.2 經(jīng)驗(yàn)療法與單方驗(yàn)方

近年來，諸多醫(yī)家根據(jù)糖尿病腎病的相關(guān)研究及其臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出特色治療方法及單方驗(yàn)方。

2.2.1 經(jīng)驗(yàn)療法 高菁等[6]以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀散結(jié)法治療2型糖尿病腎病40例，隨機(jī)分成治療組和對照組，以安慰劑為對照方法，治療組以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀散結(jié)為主法，兩組患者均治療12周。結(jié)果顯示：治療組中醫(yī)證侯積分與服藥前比較有所降低，服藥時(shí)間越長降低越明顯，服藥12周總有效率達(dá)81.5%；治療組患者尿蛋白較治療前有所下降，與治療前及與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。提示益氣養(yǎng)陰、活血化瘀散結(jié)法可有效改善糖尿病腎?、?、Ⅳ期氣陰兩虛夾瘀型患者的臨床癥狀。

丁凱[7]采用清熱利濕活血法治療糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期患者86例，隨機(jī)分為治療組和對照組；兩組均采取口服降糖藥物或胰島素控制血糖治療，對照組加用纈沙坦口服治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用清熱利濕活血中藥治療。治療后，兩組患者24h尿微量白蛋白排泄率及24h尿蛋白定量均明顯降低(P<0.05)，但治療組較對照組下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示清熱利濕活血法治療糖尿病腎?、?、Ⅳ期患者效果良好，可降低血脂、24h尿微量白蛋白排泄率及24h尿蛋白定量，臨床療效顯著。吳敏等[8]采用滋腎清利通絡(luò)法治療早期糖尿病腎病患者52例，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均給予常規(guī)降糖治療，治療組加用滋腎清利、活血通絡(luò)方口服治療，結(jié)果顯示：治療組患者的FBG、PBG、HbAlc、SCr、BUN結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.2 單方驗(yàn)方 邢麗等[9]采用補(bǔ)腎活血湯治療糖尿病腎病患者62例，隨機(jī)分為對照組(常規(guī)降糖治療)25例與治療組(補(bǔ)腎活血湯)37例，治療12周后，觀察兩組患者尿蛋白指標(biāo)的變化；結(jié)果顯示，治療組患者尿蛋白情況較對照組明顯改善，表明補(bǔ)腎活血湯可有效減少糖尿病腎病尿蛋白的排出，在一定程度上可改善腎功能。葉彬華等[10]采用益腎降糖飲治療氣陰兩虛型早期2型糖尿病腎病患者60例，隨機(jī)分成治療組與對照組，對照組采用基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上口服“益腎降糖飲”治療；治療2個月后，研究發(fā)現(xiàn)益腎降糖飲為治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病有效方劑，中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，臨床癥狀改善較為明顯。蘇灝[11]采用參芪消渴方治療糖尿病腎病(DN)患者76例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)驗(yàn)方參芪消渴方(人參6g、麥門冬15g、五味子6g、黃芪20g等)治療，療程為8周。結(jié)果顯示：治療組患者總有效率及臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，治療組患者各項(xiàng)臨床生化指標(biāo)均較治療前改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示參芪消渴方治療糖尿病腎病患者臨床療效確切。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病具有一定優(yōu)勢，優(yōu)于單純西藥治療糖尿病腎病方法。中藥副作用較小，遣方用藥較為靈活，可操作性強(qiáng)，中醫(yī)辨證論治、整體觀念是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療DN的特色。中醫(yī)藥治療DN，可明顯改善臨床癥狀，降低DN死亡率，提高DN患者生活質(zhì)量，延長DN患者生命，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究仍存在著不足。研究樣本少，部分實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)上存在缺陷，無法準(zhǔn)確地反映中醫(yī)藥治療DN的真實(shí)療效；此外，中醫(yī)治療尚無統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷辨證分型及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，可比性不強(qiáng)，難以進(jìn)行客觀科學(xué)評價(jià)。因此，應(yīng)加大DN基礎(chǔ)研究力度，采用現(xiàn)代科技手段更加深入地闡述中醫(yī)藥防治糖尿病腎病機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。

[1] 吉學(xué)群，薛莉.補(bǔ)腎活血針刺法在糖尿病腎病中的應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2005，21(1)：43-44.

[2] 朱成英，李鳴.糖尿病腎病病因病機(jī)探討[J].河南中醫(yī)，2010，30(I1)：1050-l051.

[3] 劉玉寧.糖尿病腎病腎小球硬化癥的中醫(yī)病機(jī)探討[J].新中醫(yī)雜志，2003，35(7)：829.

[4] 劉舸.糖尿病腎病的中醫(yī)施治[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，23(2)：73.

[5] 程麗莉.范紹榮治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(18)：156．

[6] 高菁,李靖,莫士安,等.益氣養(yǎng)陰、活血化瘀散結(jié)法治療2型糖尿病腎?、蟆ⅱ羝跉怅巸商搳A瘀型40例臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2013(5)：530-534.

[7] 丁凱.清熱利濕活血法治療糖尿病腎?、蟆ⅱ羝谂R床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(19)：50-52.

[8] 吳敏,張文萍,朱成晟,等.滋腎清利通絡(luò)法配合治療早期糖尿病腎病26例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45(6)：27-28.

[9] 邢麗,楊立民.補(bǔ)腎活血湯治療糖尿病腎病對尿蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(19)：421-422.

[10] 葉彬華,張政,阮詩瑋.益腎降糖飲治療早期糖尿病腎病及對胱抑素C影響的臨床研究[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2010，9(2)：43-46.

[11] 蘇灝.參芪消渴方治療糖尿病腎病38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013(12)：21-22.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-22

翁曉婷(1989-),女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)槟I臟病臨床。

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1673-2197(2015)02-0062-01

10.11954/ytctyy.201502024