曾 靜

(瀘州市江陽區(qū)婦幼保健院，四川 瀘州 646000)

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論中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染

曾 靜

(瀘州市江陽區(qū)婦幼保健院，四川 瀘州 646000)

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及臨床體會，小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機理是由肺脾兩虛邪毒留伏所致，中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染具有較大的潛力和優(yōu)勢，臨床辨證治療：辛涼解表,調(diào)和肺胃；扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)；健脾益氣，補肺固表；補腎壯骨，填陰溫陽等。急性期多以驅(qū)邪為主，扶正為輔，遷延期以扶正為主，兼以驅(qū)邪；恢復(fù)期以固本為主。根據(jù)中醫(yī)理論，探討小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)的病因、病機及治療。

反復(fù)呼吸道感染；中醫(yī)藥療法；研究進展

小兒反復(fù)呼吸道感染主要是指小兒上呼吸道感染和下呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)較為頻繁，且超過一定范圍。小兒反復(fù)呼吸道感染為小兒常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為小兒呼吸道感染頻繁、呼吸道感染程度較深、呼吸道感染持續(xù)時間較長、病情不易痊愈甚至?xí)D(zhuǎn)變?yōu)槠渌膊〉取Ｐ悍磸?fù)呼吸道感染臨床癥狀主要為小兒感冒頻繁、扁桃體易發(fā)炎，甚至?xí)驓夤苎椎念l發(fā)轉(zhuǎn)成肺炎。因此，小兒反復(fù)呼吸道感染要及時醫(yī)治，否則極易造成更加嚴(yán)重的疾病，如腎炎、心肌炎等，給患兒造成巨大的身心痛苦，也給兒童的健康成長帶來不利影響，因此需對小兒反復(fù)呼吸道感染進行深入研究。該病多見于學(xué)齡前兒童，1～3歲嬰幼兒更為常見。以冬春氣候變化急驟易發(fā)病，并反復(fù)不已。該病屬中醫(yī)學(xué)體虛感冒范疇[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染大多是由病毒侵入引發(fā)的。需要注意的是，呼吸道感染的病毒類別較多，且存在病毒變異，若人體免疫功能較弱，人體抗力不足以抵抗病毒侵入，導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防和治療存在難度。中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染主要依靠中藥藥效提高患兒的身體素質(zhì)、身體免疫力和抵抗力，采用中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染應(yīng)得到臨床重視，并積極探討和研究中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染的方法及策略。

1 發(fā)病原因及發(fā)病機制

小兒反復(fù)呼吸道感染多因肺脾兩虛、邪毒留伏所致?；純旱纳眢w器官比較嬌弱，行氣不夠充足，身體機理不夠完善，免疫力不能抵御病毒入侵，內(nèi)部各器官發(fā)育不完善，尤其是肺部和肝脾。小兒反復(fù)呼吸道感染主要是由于患兒身體受到外邪入侵的脾肺腎部位較為虛弱。若小兒反復(fù)呼吸道感染時間過長，會逐漸影響其他身體器官，進而導(dǎo)致外感屢受，邪毒久戀，稍愈又作，反復(fù)不己。該病發(fā)病原因及機制包括以下方面。

1.1 稟賦不足，體質(zhì)柔弱

父母身體素質(zhì)較差，或妊娠期患病， 或早產(chǎn)、雙胎、胎氣虛弱，生后肌骨嬌弱，皮毛疏松，不耐自然界中不正之氣的侵襲，一感即病。父母及同胞中亦常有反復(fù)呼吸道感染病史。

1.2 喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護失宜

人工喂養(yǎng)或過早斷奶，營養(yǎng)不良，脾胃運化力弱，飲食精微攝入不足，臟腑功能失健，肺脾氣虛，易遭受外邪侵襲，大部分患兒有挑食、偏食、長期食欲不振等情況。

1.3 少見風(fēng)日，肌骨嬌嫩

戶外活動過少，對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力弱，表氣虛而衛(wèi)外不固。猶如陰地草木，溫室花朵，脆弱不耐風(fēng)寒，氣候變化，調(diào)護失宜，則極易受涼，且反復(fù)感染。

1.4 用藥不當(dāng)，損害正氣

反復(fù)感冒過服發(fā)汗解表劑，損傷衛(wèi)陽，以致表衛(wèi)氣虛，營衛(wèi)不和，營陰不能內(nèi)守而汗多，衛(wèi)陽不能外御而屢次感冒?？股?、激素等藥物的不當(dāng)使用也會損陰耗陽，致使抵抗力下降而反復(fù)感染。

1.5 邪毒留伏，終致正虛

外邪侵襲，由于正氣虛弱，治療不徹底，邪毒未能肅清，留伏于里，一旦受涼或勞累，機體抵抗力下降，新感易受留邪誘發(fā)，或雖無新感，余毒復(fù)熾，諸癥又起。

因此，該病機理可概括為熱毒內(nèi)郁，復(fù)感外邪，表虛不固，營衛(wèi)失和，肺脾兩虛，腎精虧損[3]。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 臨床癥狀

小兒反復(fù)呼吸道感染的主要特征為感冒頻繁、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等，其發(fā)病病程較長，每次上呼吸道感染可達10天以上，下呼吸道感染可達3周以上。該病有時未痊愈，又接著下次感染，有時初期為上呼吸道感染，很快發(fā)展為下呼吸道感染。經(jīng)治療后，臨床癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但肺部病灶很難消失。

按病程特點可分為感染期、遷延期、恢復(fù)期。感染期，上呼吸道感染主要出現(xiàn)高燒、鼻塞、鼻涕不止等；下呼吸道感染主要出現(xiàn)高燒、氣喘、咳嗽不止等。遷延期：小兒反復(fù)呼吸道感染患者的身體狀況有所提高，臨床癥狀基本消失，會有輕微發(fā)熱、虛汗、身體疲憊等?；謴?fù)期：呼吸道癥狀、體征大致消失，表現(xiàn)為虛多邪少，患兒存在流虛汗、身體疲倦、身體免疫力低下、舌苔顏色失常等，若不注意保護，病情可能會反復(fù)發(fā)生。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

年齡從出生到2歲，小兒上呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)是每年7次，小兒下呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)是每年3次；小兒年齡3～5歲，小兒上呼吸道感染每年發(fā)生6次，小兒下呼吸道感染發(fā)生2次；小兒年齡6～12歲，小兒上呼吸道感染每年發(fā)生5次，小兒下呼吸道感染發(fā)生2次。

需要注意的是：上呼吸道感染首次發(fā)生和二次發(fā)生間隔1周以上；若上感次數(shù)不夠，可加下呼吸道感染次數(shù)，反之則不成立，需觀察1年。

3 中醫(yī)辨證論治

3.1 治療原則

在呼吸道感染急性期，應(yīng)按不同疾病辨證施治，以祛邪為主，同時要適當(dāng)顧及患兒的體質(zhì)特點；遷延期則以扶正為主，兼以祛邪；恢復(fù)期當(dāng)固本為要，或補氣固表，或運脾和營，或補腎壯骨。

3.2 中醫(yī)辨證施治

祛除基本癥狀，調(diào)節(jié)肺胃，主要針對小兒高燒不斷、咳嗽不止、咽喉腫痛、舌苔顏色失常等癥狀。小兒主要表現(xiàn)為扁桃體腫大、咽喉腫痛、淋巴結(jié)腫大、便秘、常出虛汗、失眠等癥狀。中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染方法為：對于輕度的小兒反復(fù)呼吸道感染患者可飲用桑葉、菊花、銀翹等中藥熬制湯藥；重度患者可飲用麻杏石甘湯。選用中藥材桑葉、連翹、菊花、板藍根、蘆根、薄荷、牛蒡子、僵蠶等，該方氣清味薄，有外宣內(nèi)清、利肺解毒之效。中藥治療需注意對患兒脾胃的調(diào)理，可增加山楂、麥芽、白術(shù)、枳殼等藥物，提高患兒食欲，調(diào)節(jié)脾胃。

固本培元、適當(dāng)調(diào)理，主要針對感冒頻率較高、體寒、常出虛汗、咽喉腫痛、扁桃體炎癥或肺炎病程較長、舌苔顏色失常等小兒反復(fù)呼吸道感染患者。中藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染原理為扶正固表、固本培元，選用中藥材有炙甘草、桂枝、白芍、黃芪、生姜、大棗等。根據(jù)患兒病情狀況可對藥方進行調(diào)整，出虛汗者加龍骨、牡蠣各15g；低熱者加白薇、銀柴胡各8g；咳嗽加前胡、百部各8g；咽紅腫加玄參、板藍根各10g；便秘加瓜蔞仁、枳殼各8g，生大黃2g。

健脾益氣、補肺固表，用于脾肺虛弱、氣血不足、經(jīng)常受外邪入侵、咳嗽不止或病情痊愈后發(fā)作、臉色蒼白、食欲不振、肌瘦或虛胖、腹瀉、咳嗽、汗多、口唇色淡、舌淡、苔白、脈數(shù)無力、指紋色淡等患者。采用玉屏風(fēng)散合異功散加減治療，方藥組成：黃芪20g、白術(shù)10g、防風(fēng)5g、太子參10g、陳皮6g、茯芩10g、山藥12g、牡蠣15g、炙甘草5g；臨證加減：余邪未清加大青葉、黃芩各8g；厭食納少者加山楂、建曲、谷麥芽各12g，雞內(nèi)金10g；便溏者加炒薏仁、扁豆各8g；汗多者加龍骨15g、五味子8g。

旁邊，亦有來探視的人。一個長相甜美的女孩子，在玻璃窗外頭，不停地用手指頭在舉起的另一個手掌上畫著什么。里頭是個清秀的男孩子，他眼睛跟著女孩的手指轉(zhuǎn)動，頻頻點頭，含著淚笑。他讀懂了她愛的密碼——從此，都改了吧。還有幾個人，男男女女，大概是一家子，圍在一起爭著跟里面的一個中年人說話。里面的中年人，一張臉憔悴無比，卻一直笑著，一直笑著。這時，他們中的一個突然到探視室外面叫了一個男孩進去。孩子不過十一二歲，白凈的面容，文文弱弱的。孩子怯怯地打量了一下四周，然后拿過話筒，隔著玻璃窗，才說了一句什么，里面笑著的中年人立即不笑了，他愣愣地看著孩子，眼淚流了下來。

補腎壯骨、填陰溫陽，用于腎功能較低、身體虛弱、精力不足、感冒頻發(fā)、咳嗽嚴(yán)重、臉色蒼白、常出虛汗、睡不安寧、盜汗、五心煩熱、筋骨軟弱、走路不穩(wěn)、五遲明顯、舌淡、苔薄白、脈數(shù)無力、指紋淡紫等患者。

3.3 中成藥及單驗方

3.3.1 中成藥 玉屏風(fēng)散顆粒，益氣固表斂汗，每次5g，每日3次，開水沖服。

黃芪精口服液，補血養(yǎng)氣，固本止汗，每次10mL，每日2次。

黃芪生脈飲口服液，益氣健脾，補腎益肺，每次1支，每日2次，連用2～3個月。

百令膠囊，益氣生精，補肺固腎，每次1粒，每日1次，連服3～6個月。

3.3.2 單驗方 黃芪10g、大棗30g，煎湯代茶飲，連續(xù)服用1～3個月。

太子參、五味子、川貝母(按3∶2∶1)研粉，每次3g，每日3次。百合30g、豬肺250g，燉熟后加食鹽少許，用于肺陰虛咳嗽，久咳難愈者。

3.3.3 食療 健脾益氣固表食物：油菜、香菜、蔥、胡蘿卜、南瓜、山藥，大棗、梨、香蕉、花生、核桃、芝麻、紫菜、蘑菇等，常食用可增強復(fù)感兒體質(zhì)，減少呼吸道感染次數(shù)。

百合花生粥：干百合20g、用水泡脹花生米30g，加水煮熟后，再摻入糯米60g，適當(dāng)加水煮粥，熟后加冰糖，經(jīng)常服用可增強患兒體質(zhì)。

黃精棗湯：黃精15g、大棗30g，加水煮湯，湯棗同服。

3.4 外治法

3.4.1 敷貼療法 處方一：黃芪 10g、白術(shù)5g、防風(fēng)3g、肉桂2g；處方二：白芥子21g、延胡索12g、細辛12g、甘遂21g。

3.4.2 耳穴壓丸 取穴咽喉、氣管、腎、肺、脾、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腦干、耳尖。

3.4.3 推拿 補脾經(jīng)300次，揉中脘200次，捏脊7～10遍，掐揉足三里200次，每日1次，1個月為1個療程，可益氣健脾、補肺固表。

3.4.4 中藥離子導(dǎo)入治療 基本方：黃芪20g、白術(shù)10g、防風(fēng)5g、桂枝5g、白芍10g、龍骨15g、牡蠣15g、炙甘草10g。

4 結(jié)論

反復(fù)呼吸道感染為兒科臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)病呈上升趨勢。該病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點，若治療不當(dāng)可發(fā)生哮喘、水腫、痹證、心悸等病證，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育與身心健康，因此減少發(fā)作、防治病情遷延、中西醫(yī)結(jié)合治療是治療該病的難點與重點。

4.1 提高患兒及家長的認(rèn)識及自我管理能力

提高家長對該病的認(rèn)識。該病是一種慢性疾病，患兒易感冒首先與患兒的體質(zhì)虛弱、正氣不足等因素有關(guān)，故需長期循序漸進治療，切忌操之過急，或不堅持治療，半途而廢。

小兒為稚陰稚陽之體，食療宜清補，且應(yīng)循序漸進，溫補之品常致燥熱內(nèi)生，膩補之品則有礙脾胃，補益太過，則“過猶不及”，常致小兒消化不良而食滯化熱，甚至帶來其他如性早熟等副作用[5]。

4.2 改善體質(zhì)

提高復(fù)感兒體質(zhì)、增強抗病能力、減少發(fā)作次數(shù)是治療小兒反復(fù)呼吸道感染的最終目的，恢復(fù)期治療是改善體質(zhì)的關(guān)鍵?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病關(guān)鍵不在于邪多，而為正虛?；謴?fù)期患兒呼吸道感染癥狀、體征大致消失，表現(xiàn)為虛多邪少。

4.3 辨證施治

反復(fù)呼吸道感染重在明察邪正消長變化，感染期以祛邪為主，使邪毒從表而出，從里而清，不留余邪，適當(dāng)加入補氣之藥，以托毒外出；遷延期以扶正為主，兼以祛邪，正復(fù)邪自盡；恢復(fù)期當(dāng)固本為要，以辨肺脾腎虛損為主，肺虛者氣少，脾虛者運乏，腎虛者骨弱，抓住補益時機，分別以補氣固表、運脾和營、補腎壯骨之法，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”[6]。

綜上所述，中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染要攻邪不傷正、扶正不留邪，外邪無論屬熱屬寒，治療不宜大辛大溫或大苦大寒，宜輕清宜透，氣機宜達，邪熱自然散去。要顧護小兒脾胃后天之本，使正氣旺盛，最終達到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床療效較好，作用全面，副作用少，遠期療效穩(wěn)定，具有較大潛力和優(yōu)勢。

[1] 甘璐,徐建欣.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)藥研究進展[J].陜西中醫(yī)，2013,34(8):1104-1105.

[2] 譚婉君.中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染的體會[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009,33(4):555-556.

[3] 師長麗,朱先康.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)研究近況[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012,14(2):69-71.

[4] 陳團營.中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染的概況與思考[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(24):159-160.

[5] 黨英,楊廣.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)藥防治概述[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013(11):1250-1252.

[6] 趙童童,王建玲,舒蘭.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)治療研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(1):76-78.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-21

曾靜(1964-)，女，四川省瀘州市江陽區(qū)婦幼保健院副主任中醫(yī)師，研究方向為嬰幼兒疾病及保健。

R272;R725.6

A

1673-2197(2015)02-0054-02

10.11954/ytctyy.201502020