楊 淦，張先元，曹 梔，董 滟

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

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特發(fā)性肺纖維化與肺痹、肺萎關(guān)系淺析

楊 淦1，張先元1，曹 梔1，董 滟2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

西醫(yī)臨床對(duì)特發(fā)性肺纖維化尚無特效療法，且副作用較大，祖國醫(yī)學(xué)中雖無與之相對(duì)應(yīng)的病名，但多歸為“肺萎”“肺痹”范疇。中醫(yī)藥在預(yù)防和治療肺纖維化疾病方面有著廣闊前景，結(jié)合特發(fā)性肺纖維化的臨床分期及其與肺痹、肺萎的異同探究三者之間的關(guān)系。

特發(fā)性肺纖維化；肺痹；肺萎

特發(fā)性肺纖維化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF)[1]是以彌漫性肺泡炎、肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂和肺纖維化為特征性病變的進(jìn)行性間質(zhì)性肺炎。該病原因不明，多發(fā)于成人，病變局限于肺，臨床表現(xiàn)為呼吸困難逐漸加重，并伴有刺激性干咳、體力衰弱、食欲減退、消瘦等癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展，可最終導(dǎo)致心、肺功能衰竭，預(yù)后不良。最新臨床治療指南指出，除肺移植外，沒有研究證實(shí)哪一種藥物能有效治療該病。目前西醫(yī)治療仍以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主，但效果不理想，且長期使用會(huì)產(chǎn)生較多副作用，患者依從性較差，可增加繼發(fā)感染、呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，一些動(dòng)物臨床研究指出中醫(yī)藥在治療和預(yù)防肺纖維化方面有一定作用。祖國醫(yī)學(xué)中并無與IPF相對(duì)應(yīng)的病名，且至今對(duì)其沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但根據(jù)其臨床癥狀及表現(xiàn)多將其歸為“咳嗽”“肺脹”“肺萎”“肺痹”及“痰飲”等范疇。筆者現(xiàn)針對(duì)“肺痹”“肺萎”與IPF的關(guān)系談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。

1 肺痹與肺萎

肺痹的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、肺絡(luò)瘀阻、肺氣不通，多由實(shí)邪痹肺而致，而肺萎的病機(jī)特點(diǎn)為肺氣及津液虛損，肺氣虛弱，津氣耗傷，肺失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎。前者本虛標(biāo)實(shí)，以邪實(shí)為主，而后者以本虛為主，均反映出該病不同時(shí)期的發(fā)病特點(diǎn)。結(jié)合IPF的臨床表現(xiàn)，筆者認(rèn)為“肺痹”相當(dāng)于IPF的急性加重期，而“肺萎”相當(dāng)于IPF的緩解期。

2 肺痹與IPF

2.1 中醫(yī)與肺痹

肺痹的病名首見于中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中，在《素問·玉機(jī)真臟論》以及《素問·痹論》當(dāng)中有著這樣的敘述：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直……名曰肺痹，發(fā)咳上氣”，“凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿喘而嘔”等。然而祖國醫(yī)學(xué)中并沒有對(duì)肺痹進(jìn)行系統(tǒng)化的歸納與概括，其多散見在歷代醫(yī)家的著述中，多作為一些證候、病機(jī)和治法方藥出現(xiàn)。直到清代著名醫(yī)家葉天士，才對(duì)肺痹形成了較前人相對(duì)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并提出了“絡(luò)以辛泄”的觀點(diǎn)。歷代醫(yī)家所述都是以《內(nèi)經(jīng)》中所論述的病因病機(jī)為基礎(chǔ)的，因此筆者針對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于肺痹的論述談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。肺痹在《內(nèi)經(jīng)》中的主要論述是在《素問·痹論》中的五藏痹，肺痹的發(fā)生不但有風(fēng)寒濕邪的外因，還有肺臟內(nèi)傷的發(fā)病基礎(chǔ)，所謂“邪之所湊，其氣必虛”即是這個(gè)道理。肺痹的形成其一是由于皮痹久病不愈，再感外邪，邪內(nèi)舍于肺，發(fā)為肺痹；其二是肺臟會(huì)在其所相應(yīng)的秋季感受風(fēng)寒濕邪，如原文“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”“以秋遇此者為皮痹”；其三是痹傳于肺的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，即肺精先傷。因?yàn)榉闻K所藏之神躁擾妄動(dòng)，必然會(huì)招致所藏之陰精，消損耗傷，也會(huì)使其相應(yīng)的皮痹之邪內(nèi)傳舍之，而成肺痹；其四是營衛(wèi)失常，營衛(wèi)之氣是生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，營衛(wèi)失調(diào)必然導(dǎo)致五臟受損，從而發(fā)為肺痹。后世醫(yī)家多是在此基礎(chǔ)上對(duì)肺痹提出了諸多觀點(diǎn)，但總結(jié)起來肺痹的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，以實(shí)邪為主，肺腎兩虛，肺絡(luò)瘀阻，氣血不通。

2.2 肺痹與IPF的關(guān)系

如前所述，肺痹相當(dāng)于IPF的急性加重期。首先從臨床表現(xiàn)上看，IPF最典型的臨床表現(xiàn)是呼吸困難，并且以進(jìn)行性呼吸困難為主，且患者大多伴有肌表和關(guān)節(jié)改變，這些都與《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中“肺痹引胸背，起惡日光”的描述一致，即肺痹初起都可能有惡風(fēng)寒的一些癥狀。同時(shí)，IPF急性加重期常伴有發(fā)熱咳嗽等類似感冒的癥狀，還有乏力、發(fā)紺等低氧血癥狀。而肺痹為外邪襲肺、閉阻肺氣的宣降，衛(wèi)氣失宣則發(fā)熱，宣降失常則咳嗽氣急、胸悶、喘等，邪氣傷正則乏力，正不勝邪則呼吸困難進(jìn)行性加重，不能助心行血?jiǎng)t發(fā)紺，兩者有著相似之處；其次有學(xué)者[3]認(rèn)為，從IPF的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，引起肺間質(zhì)纖維化病變的一個(gè)主要因素為免疫細(xì)胞介質(zhì)分泌，這與肺痹的病理改變存在許多相似之處，兩者都是由免疫細(xì)胞釋放一系列炎性介質(zhì)引起的疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)濕病，特別伴關(guān)節(jié)損害者，稱為“痹”，因此將該病歸屬為肺痹；最后從IPF患者肺功能表現(xiàn)來看，其存在限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙，這一特征表現(xiàn)與肺痹“氣機(jī)痹塞不通”的狀態(tài)極為相似。因此，筆者認(rèn)為肺痹相當(dāng)于IPF的急性加重期。

3 肺萎與IPF

3.1 中醫(yī)與肺萎

肺痿[4]是指因肺氣虛弱，無力主氣布散津液，以咳吐濁唾涎沫為主癥的一種疾病。肺痿病名首見于張仲景《金匱要略》中“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫”?！肚Ы鹨健し挝T》明確提出該病分為熱在上焦和肺中虛冷，認(rèn)為“肺萎雖有寒熱之分，從無實(shí)熱之例”。清·李用粹簡要系統(tǒng)地歸納了該?。?“久嗽肺虛，寒熱往來，皮毛枯燥，聲音不清或嗽血線，口中有濁唾涎沫，脈數(shù)而虛，為肺萎之病。因津液重亡，火炎金燥，如草木亢旱而枝葉萎落也”。該病病因可分久病損肺和誤治傷津兩個(gè)方面，發(fā)病總有肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎，治療以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。

3.2 肺萎與IPF的關(guān)系

肺萎可被認(rèn)為是IPF的緩解期，首先從肺功能及形態(tài)上看，中晚期IPF患者的肺活量及肺總量較之前明顯減少，這是由于肺體積縮小導(dǎo)致肺功能急劇下降，這與“肺痿”的肺葉萎弱不用之相吻合；其次在病機(jī)上，肺氣虛弱、津氣耗傷、肺絡(luò)失于濡養(yǎng)以致肺葉枯萎是肺痿的病機(jī)特點(diǎn)。IPF本屬津氣不足，病程日久，肺病及腎，導(dǎo)致肺腎兩虛，久則氣血不足，不能濡養(yǎng)肺絡(luò)，以致肺葉枯萎不榮。其三在臨床表現(xiàn)上，IPF病程日久，遷延不愈，到中晚期雙肺呈蜂窩狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)毀損肺，同時(shí)由于肺形態(tài)的改變導(dǎo)致雙肺通、換氣功能嚴(yán)重受損，病情危重，大多預(yù)后不良。這與肺萎的肺葉失于濡養(yǎng)，痿弱不用，咳喘少氣，病情纏綿反復(fù)難愈的特點(diǎn)十分相似，由此可知肺萎相當(dāng)于IPF的緩解期 。

4 結(jié)語

最新版臨床指南雖然在治療上強(qiáng)烈推薦氧療及肺移植，但目前臨床仍多采用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療肺纖維化疾病，其不良反應(yīng)不容小覷，患者難以堅(jiān)持，依從性差。中醫(yī)治療能有效改善肺纖維化臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)展，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。筆者根據(jù)IPF的臨床分期以及臨床特點(diǎn)探討其與中醫(yī)中“肺萎”“肺痹”的關(guān)系，以期為其臨床治療提供一些新思路。然而在臨床上疾病病情皆十分復(fù)雜，變化多端，不能單純對(duì)號(hào)入座，還應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合才能取得更好的療效。

[1] 蔡后榮.2011年特發(fā)性肺纖維化診斷和治療循證新指南解讀[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(4):313-316.

[2] 王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:194-197.

[3] 董梅.特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(2):111-112.

[4] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:119-123.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-09-25

楊淦(1988-),成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)楹粑评夏瓴　?/p>

董滟(1961-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療呼吸科疾病。

R256.1

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1673-2197(2015)02-0052-02

10.11954/ytctyy.201502019